פציעות רצועות: תסמינים, אבחון וטיפול
רצועות הן הסיבים הקושרים את העצמות יחד. הם מורכבים מסיבים חזקים מאוד, אך אם הם נתונים לעומס גבוה מדי, הם עלולים להיפצע
כיצד ניתן לשמר רצועות ומהם התסמינים של פגיעה ברצועה?
רצועות השלד הן סרטים סיביים חזקים, המתוחים כגשרים בין עצמות סמוכות, ה'קושרות' עצמות זו לזו, ובכך הן, כמו קפסולת המפרק, בין אמצעי הקיבוע של מפרקים ניידים.
המשמעות היא שהם מנחים ומגבילים את התנועות שלנו, מונעים טראומה ומתח מוגזם לפגוע במפרקים ולגרום להם לאבד את הקשר הרגיל שלהם זה לזה.
לכן הם מבצעים תפקיד מייצב ראשוני חשוב מאוד, אך יש להם גם תפקיד פרופריוצפטיבי לא מבוטל.
למעשה, ברמת הרצועה ישנם קולטנים עצביים רבים אשר יחד עם המבנים הפרופריוספטיביים הקיימים ברמת השרירים, הגידים והקפסולות, מודיעים כל הזמן את מערכת העצבים המרכזית (CNS) על מצב מערכת התנועה, כך שהיא יכולים להתערב על ידי ויסות טונוס השרירים, יציבה, שיווי משקל, קואורדינציה ופעילות קבוצות השרירים השונות בהתאם למצבים השונים בהם אנו נמצאים.
כאשר אנו מבצעים תנועה פיזיולוגית, אם כן, השרירים על ידי הפעלת עצמם מניעים את העצמות, אך הם יכולים לעשות זאת רק בגבולות המותרים על ידי הפרק ואמצעי הקיבוע הנוטים לשמר את שלמות המבנים האנטומיים השונים לא רק מבחינה מכנית אלא גם בזכות השליטה של ה-CNS.
מדוע עלולות להיפצע רצועות?
כמו כל המבנים האחרים של המנגנון התנועתי, גם לרצועות יש מאפיינים משלהם של התנגדות לטראומה ומתח, כשהן מסוגלות להתנגד לכוחות המופעלים רק בגבולות מסוימים.
גבולות המוכתבים, במיוחד, על ידי המבנה הסיבי שלהם שהופך אותם עמידים מאוד אך לא מאוד אלסטיים ולכן לא מאוד ניתנים לעיוות בפעולת עומסים גבוהים.
למעשה, הם מורכבים ב-70/80% מסיבי קולגן מסוג 1, אשר עמידים בצורה יוצאת דופן בפני מתיחה כנגד התארכות זניחה לחלוטין (5%), בעוד שרק אחוז קטן מהם מורכב מסיבים אלסטיים הניתנים להרחבה מאוד. אבל לא מאוד עמיד.
האורך שלהם יכול, למעשה, לגדול עד 150% בעומס נמוך במיוחד (מה שמסביר מדוע רצועות מגיבות היטב למתיחה), אבל בעומסים גבוהים, סיבים אלו נשברים בפתאומיות, שכן החוזק שלהם קטן בערך פי 5 מזה של סיבי קולגן.
איך רצועות נפגעות
בהיותם מבנים חזקים מאוד אך לא מאוד אלסטיים, רצועות, כאשר נתונות למתיחה מהירה הנגרמת על ידי כוחות העולים על חוזק המתיחה המרבי של הסיבים שלהם, תחילה נמתחות, לאחר מכן נקרעות ולבסוף נקרעות.
הפציעות יכולות להיות בדרגות שונות בהתאם למידת הטראומה:
דרגה 0: יש טראומה במפרק שבה לא נצפה נזק אנטומי לרצועות.
דרגה 1: קיימת טראומה קלה הגורמת להסחת דעת מהרצועה (פגיעה ברמה המיקרוסקופית, ללא הפרעה להמשכיות).
דרגה 2: יש טראומה בינונית הגורמת לקרע חלקי של הרצועה עם הפרעה של כמה סיבים.
דרגה 3: יש טראומה חמורה הגורמת לקרע מוחלט של הרצועה.
מהם מנגנוני הפגיעה?
כוחות פציעה המסוגלים להזיק לרצועות מתפתחים בדרך כלל בטראומות מפרקים, כגון נקעים ונקעים, כאשר המפרק נלחץ מעבר לגבול התנועה הרגיל או במישורים אחרים מאלו של תנועה פיזיולוגית.
לדוגמה, במפרק הברך, הרצועה שנפגעת בתדירות הגבוהה ביותר היא הרצועה הצולבת הקדמית, הנקרעת בעיקרה עקב טראומה מסוג עיוות בכיפוף הברך.
יכול לקרות, אם כן, שכף הרגל נשארת דבוקה לקרקע בזמן שהברך מבצעת תנועה סיבובית שבה השוק מסתובב חיצונית, או שטראומה ישירה לצד הברך גורמת לה ללחץ בוולגוס.
בגובה הקרסול, לעומת זאת, הרצועות הנפגעות בתדירות הגבוהה ביותר הן אלו של המדור הצידי וליתר דיוק הרצועה הפרונאלית-אסטראגלית הקדמית.
וגם במקרה זה, מדובר בעצם בטראומה מעוותת שגורמת לפציעה ברצועה.
יכול לקרות, למעשה, שבגלל בור או החלקה, או בפגיעה לאחר קפיצה או בשינויי כיוון מהירים, כף הרגל במגע עם הקרקע עוברת טראומת היפוך פתאומית, ובכך מבצעת תנועה בוורוס, סופינציה וכיפוף פלנטר החורגים מהגבולות הפיזיולוגיים שמאפשר המפרק.
בטראומות אלו, הרצועה הראשונה שנפגעת היא הרצועה הפרונאלית-אסטראגלית הקדמית, אך בטראומות אלימות יותר עלולות להיפגע גם הרצועות הפרונאליות-קלקנאליות והאחוריות.
בכתף, לעומת זאת, פריקות הן של מפרק השכמה והן של מפרק האקרומיוקלביקולרי שכיחות הרבה יותר.
בפציעות אלו, הקרע של אמצעי הקיבוע מביא לאובדן מוחלט וקבוע של הקשר בין שני ראשי המפרקים.
טראומות באנרגיה נמוכה, כגון נפילות בשוגג, או טראומות באנרגיה גבוהה, כגון תאונות אופנוע, שבהן ראש עצם הזרוע נאלץ החוצה על ידי פעולת מנוף או נאלץ בדרך אחרת לדרגות התנועה המקסימליות כך שהרצועות נכשלות, יכולות לגרום לפריקה של הכתף.
פריקה של מפרק האקרומיוקלביקולרי, לעומת זאת, נגרמת בעיקר מנפילות על הכתף באדוקציה, במהלכה האקרומיון נדחק כלפי מטה.
במקרה זה, בהתאם למידת הטראומה, תיתכן הסחת דעת של הרצועות האקרומיוקלביקולריות בטראומות קלות, קרע של הרצועות האקרומיוקלביקולריות עם תת-סובלוקסציה של האקרומיוקלביקולרית בטראומות קשות, ונקע עם קרע מוחלט של כל האקרומיוקלביקולרי והקורקו-קלאביקולרי. רצועות בטראומות קשות.
פציעות אחרות עשויות להיגרם על ידי מתחים תת-מקסימליים חוזרים ונשנים שגורמים למיקרו-קרעים של הרצועה ואחריהם תגובות דלקתיות ולעיתים הסתיידויות ברקמות הרצועות המושפעות.
מהם התסמינים של פגיעה ברצועה?
אם הטראומה שגרמה לפציעה ברצועה הייתה נקע בינוני או חמור, יתלונן על כאב, הנגרם על ידי מישוש במקום הפגיעה ברצועה הקפסולרית.
המפרק יתחיל להתנפח עקב תפליט תוך מפרקי או הוצאת דימום חוץ מפרקית ותחושת רפיון וחוסר יציבות עלולה להיתפס אם הנגע הליגמנטלי היה שלם.
אם, לעומת זאת, הפציעה נגרמה על ידי נקע, אז הכאב ילווה בגישה מתגוננת של הגפה עם חוסר יכולת כמעט מוחלט לבצע כל סוג של תנועה אקטיבית או פסיבית.
ואם המפרק הפגוע הוא שטחי, עשוי להיות גם שינוי בפרופיל האנטומי הרגיל שלו.
כיצד מאבחנים נגע ברצועה?
האיסוף האנמנסטי והבדיקה האובייקטיבית בלבד עלולים להעלות חשד לנגע ברצועה, אשר עם זאת ניתן לאשר, במידת הצורך, על ידי שימוש בחקירות אינסטרומנטליות אחרות כגון CT או MRI.
צילומי רנטגן, לעומת זאת, תמיד צריכים להילקח כדי לא לכלול שילוב של שברים אפשריים או שינויים של יחסי מפרקים תקינים.
מהו הטיפול המתאים ביותר?
בדרך כלל, פציעות רצועות מטופלות באופן שמרני.
הסיבה לכך היא שהרצועות הן די וסקולריות ויש להן יכולת תיקון טובה למדי, ולכן ניתוח ננקט רק במצבים מיוחדים.
לדוגמה, הטיפול ברצועה הצולבת הקדמית הוא כירורגי מכיוון שרצועה זו לעולם לא מתרפאת באופן ספונטני אלא נוטה בהדרגה למות ולהתנוון.
לפיכך, פונים לשחזור הרצועה לאחר שהשלב האקוטי חלף, וניתן להשתמש בשליש האמצעי של גיד הפיקה, הגידי הגרציליס וה-semitendinosus, שתלי גופות ורצועות מלאכותיות למטרה זו.
לטיפול ברצועות של המדור הצדדי של הקרסול, עדיפה גישה שמרנית, לפיה פרוטוקול PRICE (הגנה, מנוחה, קרח, דחיסה, הרמה) מתבצע מיד לאחר הפציעה בשלב החריף.
נכון לעכשיו, עדיף לשתק את המפרק עם פלטות או תחבושות פונקציונליות לעומת סך אימוביליזציה עם מגף גבס על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים כגון נוקשות מפרקים וכדי לקדם תיקון רקמות טוב יותר.
הפתרון הניתוחי נחוץ רק במקרה שהפציעה היא ברמת החדרת הרצועה עם ניתוק שבר עצם שיש להחדיר מחדש אם לשבר יש אינדיקציה כירורגית או אם יש דיסטזה משמעותית של הסינדסמוזיס הטיביופרונאלי הדיסטלי.
הטיפול בפציעות אקרומיוקלביקולריות הוא גם שמרני ברובו עם הגנה על הגפה בכיס הזרוע למשך 2-3 שבועות, בעוד שרק הנקעים החמורים ביותר דורשים ניתוח.
וגם עבור הכתף, לאחר הפחתת הנקע, מתבצע טיפול שמרני לפיו המפרק משותק על מנת לקדם ריפוי של מבני הרצועה הפגועים.
מדוע חשובה פיזיותרפיה?
במקרה של פציעה ברצועה, השיקום חשוב ביותר וזאת מכיוון שהפיזיותרפיסט, בהכרת תהליכי התיקון ושימוש בכלים המתאימים, יכול להשפיע לטובה על תהליך ההחלמה של הרצועה הפגועה, הדורש בדרך כלל זמני החלמה ארוכים למדי הנעים בין 4 -6 שבועות עבור פציעות בינוניות עד 6 חודשים או יותר עבור קרעים מלאים המטופלים בניתוח.
בשלב החריף, שהוא השלב מיד לאחר הפגיעה ברצועה, מופעלת תגובה דלקתית המתבטאת חיצונית, כפי שכבר הזכרנו, בכאבים, נפיחות ואימפוטנציה תפקודית, אך מתאימה באופן פנימי להפעלת הסלולר, תהליכים כימיים וכלי דם.
למעשה ישנה הרחבת כלי דם שמביאה תאי דלקת למקום הפציעה עם המשימה של הסרת רקמה מתה, תוך גירוי הסינתזה של רקמת תיקון.
לכן זהו שלב עדין ביותר בו הפיזיותרפיסט חייב להתערב במטרה לשלוט בדלקת ולהקל על הריפוי ויכול לעשות זאת על ידי יישום פרוטוקול PRICE, שמירה על שלמות הרקמות הרכות והמפרקים באמצעות מינון מתאים של תנועות פסיביות בגוף. סף כאב ושימוש בפיזיותרפיה אנטי דלקתית ומשככת כאבים כגון Tecar, טיפול בלייזר, היפרתרמיה, אולטרסאונד וכו'.
בשלב התת-אקוטי של תיקון וריפוי, לעומת זאת, סימני הדלקת פוחתים בהדרגה עד שהם פוסקים, בעוד שהסינתזה ושקיעת הקולגן הופכים אינטנסיביים יותר, למרות שהוא עדיין לא בשל ושביר ולכן ניזוק בקלות.
בשלב זה, הפיזיותרפיסט יודע שבאמצעות הפעלת הלחצים המכניים המתאימים הוא יכול לקדם את היישור התפקודי הנכון של הסיבים החדשים שנוצרו, ולכן הוא יצטרך למנות את התרגילים והתנועות הממריצות את הריפוי של הרקמה עדיין חלשה, מבלי לפגוע בה. .
כדי למנוע היווצרות הידבקויות וכדי לקדם את הגיוס של הרצועה, לרשות הפיזיותרפיסט אז טכניקות עיסוי שונות הנתמכות גם על ידי שימוש ב-DA.MA TOOLS המאפשרים גיוס הרקמה לכל הכיוונים על ידי מינון הכוח.
בשלב הכרוני, לעומת זאת, אין יותר סימן לדלקת, רקמת הצלקת החדשה שנוצרה ממשיכה להתחזק ולהתגבש מחדש, סיבי הקולגן נעשים עבים יותר ומכוונים את עצמם מחדש בתגובה ללחץ מכני.
בשלב זה, על הפיזיותרפיסט לגבש תוכנית אימונים מתקדמת, לא רק מבחינת כוח וסיבולת, אלא גם מבחינה פרופריוספטיבית, על מנת לשקם את התפקודים המייצבים והפרופריוצפטיביים של הרצועה ולאפשר למטופל להתחדש. פעילות פונקציונלית ועבודה.
מה העצה לאנשים עם פציעות רצועות?
פציעות רצועות, כמו סוגים רבים אחרים של פציעות, חייבים אפוא להיות מטופלים בחוכמה, מבלי להשאיר דבר ליד המקרה.
ולכן זה הופך להיות חיוני להסתמך על הידיים המומחיות של פיזיותרפיסט שיסייעו לשחזר את התפקודים הספציפיים של הרצועה תוך הימנעות מהופעת כל סיבוך אחר.
קרא גם:
Gonarthrosis או Arthrosis של הברך: תסמינים, אבחון וטיפול
עזרה ראשונה לכאבי ברכיים ופציעות
שבר שורש כף היד: כיצד לזהות אותו ולטפל בו
תסמונת התעלה הקרפלית: אבחון וטיפול
קרע ברצועת הברך: תסמינים וגורמים
כאבי ברכיים לרוחב? יכול להיות תסמונת ה-Iliotibial Band
נקעים בברך ופציעות מניסקליות: איך לטפל בהן?
טיפול בפציעות: מתי אני צריך סד ברך?
כל מה שאתה צריך לדעת על פיברומיאלגיה
פגיעה בסחוס בברך: מה זה ואיך לטפל בו
עזרה ראשונה לנקעים: מתי להשתמש בקרח או בחום
עזרה ראשונה: טיפול בקרעים ב-ACL (Anterior Cruciate Ligament).