תסמינים וגורמים לכאבי בקע טבורי
בקע טבורי הוא דליפה מחלל הבטן, דרך הטבור, של חלק מהמעי, שומן המעי (אומנטום) ו/או השק המכסה את המעי (שק הבקע)
באופן כללי, מדובר בפתולוגיה שכבר ניכרת לעין בלתי מזוינת, אולם היא עשויה להיות פחות בולטת פיזית, אך היא מייצרת כאב ואי נוחות.
כיצד מתבטא בקע טבורי
בקע טבורי מופיע בדרך כלל ללא ביטויים קליניים מיוחדים, מלבד הנראות של נפיחות באזור הטבור, שהופכת נפוחה יותר בעת מאמץ גופני, תוך שהיא מתכווצת ונסוגה בשכיבה או בתמרונים ידניים.
בקע טבורי, תסמינים שצריך להיזהר מהם
עם זאת, בצורות מתקדמות יותר של הפתולוגיה, עשויים להיות תסמינים מסוימים שיש לשים לב אליהם:
- כאב: זה עלול להופיע לאחר מאמץ או, למשל, מחור בקע קטן שממנו, עם זאת, חלק ניכר מהמעי ברח. אם הוא קבוע ואלים, הכאב הוא פעמון אזעקה שיש לשים לב אליו, וצריך ללכת ל חדר מיון בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי;
- שינוי צבע ארגמני: הבקע, כשהוא דוחף לעור הטבור, הופך אותו לעדין ודק יותר, ומעניק לו שינוי צבע ארגמני הממחיש את התקדמות המחלה. עם זאת, אם הוא מלווה בכאב עז וקבוע, שינוי צבע זה הוא גורם נוסף הדורש טיפול רפואי מיידי.
סיבוכים של בקע
ברוב המוחלט של החולים, בקע טבורי נותר מצב אסימפטומטי או נכות קלה, אך במקרים מסוימים, בעיקר בקרב מבוגרים, זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים מאוד:
- בקע כלוא: צינור הקרביים הדלוף נשאר כלוא בצד החיצוני של דופן הבטן ואינו יכול להיכנס שוב, גם בשכיבה או בדחיפה ידנית, מה שמוביל לסיכון חמור של בקע חנוק וחסימת מעיים;
- בקע חנוק: המעי, שאינו מסוגל להיכנס שוב לחלל הבטן, נחנק מבחוץ עקב חוסר זרימת דם;
- חסימת מעיים: התוכן בתוך המעי נשאר תקוע בקטע שמחוץ לדופן הבטן ואינו מסוגל להתקדם, כפי שקורה בתנאים רגילים, להוצאתו, עם השלכות כירורגיות גדולות.
בקע טבורי אצל תינוקות
בקע טבורי הוא פתולוגיה שכיחה מאוד ביילודים, שבה הוא יכול להופיע כבקע מולד או יילוד: חבל הטבור, המנותק בגובה הטבור, ממשיך לבלוט מעט מתחת לעור של אזור זה, ומותיר חלל קטן של תקשורת עם חלל הבטן, אשר לכן אינו סגור לחלוטין.
ביילוד פתולוגיה זו נוטה לסגת ולהחלף באופן ספונטני.
עם זאת יש לציין שגם בילדים וגם אצל מבוגרים בקע טבורי יכול להופיע מאוחר יותר כתוצאה מנסיבות מסוימות.
גורמים לבקע טבורי
כאמור, הגורם השכיח ביותר לבקע טבורי אצל תינוקות הוא סגירה לא מלאה של תעלת הטבור, בעוד שבילדות או בבגרות היא מתאפשרת על ידי גורמים כגון
- השמנת יתר, אולי גם עקב סוכרת;
- הֵרָיוֹן;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית, הגורמת לשיעול כרוני;
- עישון, מכיוון שהוא מגביר את הסיכון למחלות לב-ריאה ועלול לגרום לשיעול מתמשך;
- עצירות ממושכת;
- מאמץ פיזי משמעותי.
גורמי סיכון אלו, שבתנאים רגילים אינם מובילים לפתולוגיה של פריצת בקע, אצל הסובלים מבקע טבורי קשורים לחולשה של הרקמות עקב בעיה מטבולית בסיבי הקולגן ההופכת אותם לרגישים יותר ללחץ מוגבר בחלל הבטן.
דיסטזיס של שרירי הישר בטן
בקע טבורי קשור לרוב לתופעה נוספת הנגרמת כתוצאה מחולשה ברקמות דופן הבטן: דיאסטזיס של הרקטוס בטני, כלומר התרחקות ובכך יצירת מרווח בין שרירי הישר הבטן, היוצרים 2 בלוקים מקבילים, הקיימים. בצד ימין ושמאל של דופן הבטן.
התרחקות זו, שתכופה מאוד, למשל, לאחר לידה, יוצרת אפקט של בטן נפוחה שנשארת כזו למרות פעילות גופנית, שאם לא מספקת, עלולה אף להחמיר את התמונה הקלינית.
האם בקע טבורי יכול לחזור על עצמו?
שאלה שנשאלת לא פעם היא האם הבקע הטבורי יכול לחזור ולהחלים.
תשובתו של הפרופסור היא לא: הוא יכול להיכנס שוב באופן זמני אם בשכיבה או אם מוחדר מחדש ידנית, אבל זה בעצם חור שלמעט במקרה של יילודים לא יכול להיסגר מעצמו, אבל יכול, במקרה הטוב, להישאר יציב.
טיפול בבקע טבורי
הטיפול היחיד בבקע טבורי הוא ניתוח.
במידה והבקע אינו גורם לבעיות, אינו גדל ואינו גורם לכאבים, הפעולה מתבצעת על בסיס אסתטי, בעוד שאם ישנה גם אי נוחות וסיבות קליניות, הוא מקבל גם בסיס תפקודי.
הניתוח לכל סוג של בקע
לכל בקע יש מאפיינים משלו המספקים גישה מתאימה ויעילה יותר:
- בקע טבורי מתחת ל-1 ס"מ ללא דיאסטזה של הישר בטני: בדרך כלל מתבצעת ניתוח מינימלי בהרדמה מקומית, בה מניחים פנימה את התכולה הדולפת מדופן הבטן וסגורים את החור הפרוע. אין צורך בתותב במקרה זה;
- בקע טבורי מעל 2 ס"מ ללא דיאסטזיס של רקטוס הבטן: מבוצע תחת מקומי, אפידורלי או שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הרדמה (בהתאם למקרה), הניתוח כולל החדרת תותבת, מה שנקרא 'רשתות' שמתקנות את החור כמו תיקון;
- בקע טבורי בגודל משתנה עם דיסטזיס של הרקטוס בטני: במקרה זה, למרות שגודל הבקע עשוי להיות פחות מסנטימטר, לרוב מתבצע הליך בהרדמה כללית. אזור הבטן, העובר מקצה עצם החזה עד 5/6 ס"מ מתחת לטבור, מתוקן על ידי החדרת רשת, בערך 15×20 ס"מ, מאחורי שרירי הישר הממוקמים נכון, ללא מגע עם הקרביים. במקרה זה, טיפול בבקע בלבד יחשוף את המטופל להישנות.
שיטות לטיפול בבקע טבורי עם דיאסטזיס של פי הטבעת
ניתן לבצע ניתוח לתיקון דופן הבטן בנוכחות בקע ודיאסטזיס בגישות שונות
- טכניקת MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach): ניתן להשתמש בה לבעלי משקל תקין, כלומר לא לסובלים מהשמנת יתר, וכוללת חתך פתוח של 5 ס"מ לפני המשך הפעולה המתוארת לעיל;
- ניתוח רובוטי: טכניקה זו, שהיא המודרנית ביותר, כוללת את אותו סוג של פעולה עם מיקום רשת, אך עם גישה לפרוסקופית-רובוטית דרך 4 חורים קטנים;
- גישה על-פובית: אם למטופל יש פטוזיס עורי ותת-עורי חשוב, כלומר רפיון היוצר את אפקט 'הבטן הנפולה', הפעולה מתבצעת בחתך על-פובי, מעין ניתוח קיסרי מורחב, המאפשר לבצע ניתוח מיני בטן או ניתוח בטן. מבוצעת במקביל ובכך לא רק מתקן את החור הבקע ומציבה מחדש את רקטוס הבטן, אלא גם מסירה עודפי עור באזור הבטן.
לאחר הניתוח: מתי לחדש את החיים הרגילים שלך
בניתוחים מינימליים בהרדמה מקומית, המטופל יכול בדרך כלל לחזור לחייו הרגילים כבר ביום שלאחר הניתוח.
במקרה של ניתוחים בהרדמה כללית, לעומת זאת, נדרש אשפוז של חצי יום, אך בסך הכל, תוך שבוע, הנבדקים חוזרים לחיים סדירים עם פעילות ספורטיבית שניתן לתרגל בהדרגה כבר כעבור 1/2 ימים. .
לפיכך, אין אמצעי זהירות מיוחדים לאחר הניתוח, למעט השימוש ברצועות דחיסה המסייעות גם לניקוז עודפי נוזלים.
קרא גם:
כאב כרוני ופסיכותרפיה: מודל ה-ACT הוא היעיל ביותר
ילדים / בקע סרעפתי, שני מחקרים ב- NEJM על טכניקה לניתוח על תינוקות ברחם
בקע Hiatal: מה זה ואיך לאבחן את זה
כריתת דיסק פרעורית לפריצת דיסק
מה זאת הנפיחות הזו? כל מה שאתה צריך לדעת על בקע מפשעתי