אכלסיה של הוושט: תסמינים וכיצד לטפל בה
אכלסיה של הוושט היא הפרעה הקשורה לקושי בבליעת מזון נוזלי ומוצק כאחד. הסיבה לכך היא אי פתיחת השסתום בין הקיבה לוושט (סוגר הוושט התחתון) וחוסר תנועתיות (תנועה) של דפנות הקיבה, המונעת מעבר תקין של מזון.
הגורמים לאקלזיה של הוושט
למרבה הצער, הסיבות למחלה זו עדיין לא ידועות, אם כי זיהומים ויראליים או מחלות אוטואימוניות חשודות כגורם להפרעה בתפקוד מקלעת עצב הוושט.
אכלסיה של הוושט, הסימפטומים
הסימפטום העיקרי של achalasia של הוושט הוא דיספאגיה, כלומר התחושה שבולוס המזון נפסק בוושט לאחר הבליעה.
היא שכיחה ביותר בעקבות בליעת מזון מוצק, אך במקרים מסוימים היא יכולה להופיע גם לאחר צריכת נוזלים: במקרה זה היא נקראת דיספאגיה פרדוקסלית.
תסמינים אחרים יכולים להיות
- רגורגיטציה של מזון לא מעוכל אשר, על ידי כניסה לדרכי הנשימה, עלול לגרום גם לזיהומים ריאתיים ab ingestis (כלומר מחומרים שנבלעו);
- כאבים בחזה, לעתים קרובות מקרינים לגב, אשר מבחינת עוצמתם עלולים לחקות מחלות לב;
- sialorrhoea, כלומר מצב של רוק יתר;
- ירידה במשקל ותת תזונה קשורה.
אִבחוּן
במקרה של חשד לאכלסיה של הוושט, בנוסף לבדיקה הקלינית והאנמנזה, בדיקות האבחון שיש לבצע הן מסוגים שונים.
מחקר רנטגן של מעבר הוושט: בדיקה פשוטה זו מתבצעת על ידי נטילת חומר ניגוד דרך הפה, המאפשר לדמיין את הוושט ואת המעבר בין הוושט לקיבה (קרדיה).
אצל החולה האקלאסי לרוב ישנה מידה משתנה של התרחבות של הוושט, מעבר מואט וחוטי של חומר הניגוד בגובה הלב והעדר בועת קיבה.
Esophagogastroduodenoscopy: בדרך כלל מבוצעת כדי לשלול נוכחות של מחלה ניאופלסטית של הלב.
למרות שלא מדובר בבדיקה ספציפית לאבחון של אכאלזיה, היא יכולה לחשוף התרחבות של לומן הוושט, נוכחות אפשרית של שאריות מזון, סטאזיס ושט, ומעל לכל, מאפשרת לאנדוסקופ להעריך את מעבר האנדוסקופ דרך הלב, שבדרך כלל מתרחשת 'בתחושה קופצנית' בחולים אלו.
מנומטריה ברזולוציה גבוהה (HRM): זוהי הבדיקה המאפשרת את האבחנה הסופית.
באמצעות החדרה דרך האף של בדיקה קטנה, ניתן להעריך את הפעילות הפריסטלטית של הוושט, את הלחצים ויכולת השחרור של סוגר הוושט התחתון.
בדיקה זו מאפשרת לא רק אבחנה של achalasia, אלא גם הבחנה של שלושה סוגים שונים (סיווג שיקגו), התואמים לשינויים שונים בתנועתיות הוושט, בסימפטומים ובגישת הטיפול.
כיצד מטפלים באקלזיה של הוושט
מחלת הוושט היא מחלה נדירה באוכלוסייה ולעיתים מאובחנת באיחור.
לאחר זיהוי, חשוב לבצע מסלול מדויק של אבחון פתופיזיולוגי והערכה מדוקדקת במרכזי התייחסות על מנת לבחור את סוג הגישה המבטיח את התוצאה הטובה ביותר מבחינת שליטה בסימפטומים.
לגבי הטיפול, ישנם מספר סוגים שונים, שלכל אחד יעילות משלו ואינדיקציה למטרות שונות.
טיפול רפואי עם אנטגוניסטים לסידן
ראשית, יש לציין שטיפול תרופתי בנוגדי סידן לא הוכח כיעיל בשליטה בתסמינים, שכן הוא דורש טיפול כרוני במינונים רבים וגורם לתופעות לוואי הנסבלות בצורה גרועה כמו כאבי ראש ויתר לחץ דם.
רעלן בוטולינום
חיסון אנדוסקופי של בוטולינום טוקסין יכול לחסום את שחרור אצטילכולין ממקלעת המיאנטרית של אורבך (חלק ממערכת העצבים האנטרית המצוי בשרירים החיצוניים של מערכת העיכול) על ידי עיכוב שריר חלק והפחתת לחץ הסוגר התחתון של הוושט.
ההשפעה המיידית טובה, אך ההליך טומן בחובו חזרות תכופות וצורך בהליכים אנדוסקופיים חוזרים ונשנים.
הרחבה פנאומטית של הלב
טיפול נוסף הוא הרחבה פנאומטית של הלב. זה כרוך בהצבת מרחיב ושט פנאומטי (בלון) בשליטה אנדוסקופית ברמת הלב, אשר על ידי הרחבת הסיבים גורמת לשחרורם.
היעילות של טיפול מסוג זה טובה, אך 25% מהמטופלים דורשים הרחבה לאחר מכן.
גישה זו עדיפה בחולים קשישים אשר עקב הימצאותן של מחלות נלוות (כלומר מחלות נלוות) לא ניתן להפנות לניתוח, או בחולים אשר מופיעים עם חזרת תסמינים לאחר טיפול כירורגי.
שִׁיר
POEM (מיוטומיה אנדוסקופית per-oral) מורכבת מחיתוך אנדוסקופי של סיבי השריר של הוושט.
טכניקה זו יעילה לחלוטין בפתרון הסימפטום של דיספאגיה, אך למרות מחקרים רבים, ישנם ספקות לגבי השיטה, שכן נראה שהיא מועמסת בטווח הארוך על ידי הופעת ריפלוקס קיבה-ושט ודלקת הוושט לאחר מכן.
ניתוח נחשב כטיפול הבחירה הראשון, ואם הוא מבוצע במרכזי התייחסות מתקבלות תוצאות משביעות רצון ביותר מ-85% מהמנותחים.
מיוטומיה של הלר
מיוטומיה של הלר היא הליך כירורגי המבוצע בהרדמה כללית תוך שימוש בטכניקת וידאו-לפרוסקופית זעיר פולשנית. הוא מורכב מקטע מסיבי השריר של הוושט בצומת הוושט (5 ס"מ על הוושט ו-2 ס"מ על הקיבה).
המיוטומיה משולבת עם פלסטיק אנטי-ריפלוקס קדמי לפי דור, המגן מפני הופעת ריפלוקס לאחר הניתוח.
קרא גם:
ריפלוקס במערכת העיכול: סיבות, תסמינים, בדיקות לאבחון וטיפול
אסטרטגיה גלובלית לניהול ומניעת אסטמה
רפואת ילדים: "לאסטמה עשויה להיות פעולה 'מגן' נגד קוביד"
Achalasia של הוושט, הטיפול הוא אנדוסקופי