דלקת מפרקים פסוריאטית: תסמינים, גורמים וטיפול
דלקת מפרקים פסוריאטית (PA) היא מחלת מפרקים דלקתית כרונית (המאופיינת בכאב, נפיחות, חום, נוקשות מפרקים ולעיתים אדמומיות) הקשורה בנוכחות פסוריאזיס בעור או היכרות עם פסוריאזיס, שתוארה לראשונה בשנת 1818 על ידי רופא צרפתי, ז'אן לוס. אליברט
דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה דלקתית כרונית ש:
- משפיע על המפרקים, גורם לכאב, נפיחות ונוקשות
- משפיע על אנשים עם פסוריאזיס בעור (מתמשך או אפילו קודם) או עם היסטוריה של פסוריאזיס משפחתית בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה או שנייה.
פסוריאזיס היא מחלת עור הנוצרת על ידי פגם במערכת החיסון ופוגעת בחולים עם הופעה לסירוגין של כתמים אדומים המכוסים בקשקשים כסופים-לבנים באזורים רבים בגוף, שחלקם מוגדרים אתרים אופייניים של לוקליזציה פסוריאטית.
למחלה ראומטית מטופלת יש שכיחות באוכלוסייה הכללית של 0.3-1% (ללא הבדל בין המינים) ו-6-42% בחולי פסוריאזיס (אשר בתורה יש שכיחות של 2-3% באוכלוסייה הכללית).
בני משפחה של חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית נמצאים בסיכון גבוה פי ארבעים לפתח את המחלה מאשר שאר האוכלוסייה
קבוצת הגיל עם השכיחות הגבוהה ביותר היא בין 30 ל-50 שנים, ללא הבחנה מינית משמעותית.
ברוב המקרים (85%) פסוריאזיס קודמת לדלקת פרקים, ב-5-10% מהמקרים ההופעה היא במקביל, וב-5-10% מדובר בדלקת פרקים שקודמת לפסוריאזיס.
המצב מאופיין בכאב, נפיחות, חום ונוקשות במפרקים הפגועים.
אם לא מטפלים בה, מדובר במחלה שעלולה להפוך לנכה בגלל ההשפעות המשמעותיות על איכות החיים של החולים הסובלים ממנה.
תסמינים של דלקת מפרקים פסוריאטית
דלקת מפרקים פסוריאטית מאופיינת בסימנים קליניים רבים ומהלך מורכב למדי, וזו הסיבה שהיא מכונה יותר ויותר "מחלה פסוריאטית".
זה עשוי להתפתח בהדרגה, עם תסמינים קלים, או במהירות, בצורה חריפה.
ביטויים יכולים להשפיע על מפרקים באחד או בשני הצדדים של הגוף.
דלקת מפרקים פסוריאטית פוגעת בדרך כלל בידיים ו/או ברגליים (במיוחד באופן דיסטלי, כלומר בקצות האצבעות, ליד הציפורן), ברכיים וקרסוליים.
מעורבות של עמוד השדרה (ספונדיליטיס) ומפרקי סקרו-איליאק (סקרו-איליטיס חד צדדית) אפשרית ב-5-10% מהמקרים.
בדרך כלל, במקרים של דלקת מפרקים פסוריאטית, יש לפחות אחד מהתסמינים הבאים:
- כאב, נפיחות ונוקשות (במיוחד בבוקר) במפרק אחד או יותר; לפעמים סימנים אלה קשורים לחום ואדמומיות
- עייפות כללית
- "אצבע נקניק" או דקטיליטיס, המתבטאת בנפיחות הומוגנית של אצבע היד או הרגל עקב דלקת של הגידים והמפרקים של האצבע הפגועה.
- דלקת מוח שנוצרת על ידי דלקת של אתר ההחדרה של גידים ורצועות על העצם, כגון גיד אכילס או פלנטר פאשיה
- שינויים בציפורניים (אוניקופתיה פסוריאטית), כגון הפרדת הציפורן ממיטת הציפורן, פסים וסדקים או אפילו אובדן של הציפורן עצמה (אוניקוליזה)
- כאב באזור העצה (גב תחתון, מעל עצם הזנב)
- ירידה בתנועה
- כאבי ראש וכאבים בלסת
- טלגיה (כאבים בעקבים) ודלקת בגיד אכילס
- בורסיטיס (דלקת של הבורסה הסרוסית)
- מעורבות עיניים, כגון דלקת הלחמית, עם אדמומיות וגרד בעיניים.
ההשפעה של דלקת מפרקים פסוריאטית על איכות החיים תלויה במפרקים המושפעים ובחומרת הסימפטומטולוגיה הן בפסוריאזיס והן במצב המפרק, שלבים של מחלה פעילה עשויים להתחלף עם שלבי הפוגה.
דלקת מתמשכת עלולה לגרום לנזק למפרקים הפגועים, ובצורות החריפות ביותר, עלולה להתפתח למצב משבית.
אבחון מוקדם וטיפולים חשובים כדי למנוע או לפחות להאט את השפעות המחלה.
סיבות
לרוע המזל, עד כה, הגורמים לדלקת מפרקים פסוריאטית אינם ידועים בוודאות, אם כי זוהו כמה טריגרים אפשריים.
נראה שמערכת החיסון של אנשים בעלי נטייה גנטית עלולה לתקוף מפרקים ורקמות בריאות אחרות, מה שמוביל להופעת תהליך דלקתי.
תוקפנות כזו תופעל, או תושפע בדרך אחרת, מאירועים מלחיצים במיוחד, כגון אלמנטים סביבתיים מסוימים (חשיפה ממושכת לאור השמש), טראומה, ניתוח וזיהום.
כאמור, דלקת מפרקים פסוריאטית קשורה בדרך כלל לפסוריאזיס ולנטייה משפחתית קשורה.
נזכיר כיצד פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, לא זיהומית ולא מדבקת, המאופיינת בקרטיניזציה חריגה ולעתים קרובות לא מלאה.
ברמת אזורי העור הפגועים, ישנם כתמים אדומים, מתוחמים, מוגבהים המכוסים בקשקשים בצבע כסף או אטומים (פלאקים).
האתרים המושפעים לרוב מפסוריאזיס הם: מרפקים, ברכיים, כפות ידיים, כפות רגליים, אזור מותני, קרקפת וציפורניים.
ברוב המקרים, מחלת עור זו מקדימה את הופעתה של דלקת מפרקים פסוריאטית; עם זאת, המצב ההפוך (התפרצות של מצב המפרק במקביל לפסוריאזיס או לפניו) פחות שכיח.
בעוד שרוב החולים מאשימים דלקת מפרקים פסוריאטית בין הגילאים 30 ל-50, זה גם נכון שהמחלה יכולה להופיע בכל גיל ושהתפרצותה חריגה בילדים.
גברים ונשים מושפעים באותה מידה, למרות שלנשים יש סיכוי גבוה יותר לפתח את זה, במיוחד לאחר הריון או גיל המעבר.
טיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית
יש להפנות לטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית למומחה, כדי להעריך אינטראקציות סבירות עם תרופות אחרות וכן תופעות לוואי אפשריות.
המטרה הסופית של הטיפול שנקבע צריכה להיות לספק למטופל איכות חיים טובה על ידי שליטה בסימפטומים, מניעת נזק למפרקים ונורמליזציה של תפקוד.
הסבירות להצלחה קשורה ללא ספק לעיתוי האבחון: ככל שהאחרון מוקדם יותר, כך ייטב.
טיפול תרופתי של סימפטומטולוגיה מבוסס על שימוש ב:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לשליטה בכאב; שימוש ארוך טווח שלהם עלול לגרום לאי נוחות בבטן ובמעיים. תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות פגיעה בכליות ובמערכת הלב וכלי הדם
- "תרופות אנטי-ראומטיות משנות מחלה", מה שנקרא DMARDs, שפעולתם איטית יותר אך גם ממושכת יותר. מאחר שהם מדכאים חיסוניים, עלולות להיות להם תופעות לוואי על תאי הדם, הכבד והכליות, ולכן יש צורך בבדיקות תקופתיות לבדיקת שינויים בתפקוד של איברים אלו.
הטיפול בדלקת מפרקים פסוריאטית עבר שינויים עמוקים בשנים האחרונות עם הופעתן של תרופות ביוטכנולוגיה, אשר מכוונות לפעולה על מטרות ספציפיות האחראיות לתהליך הדלקתי ולא על מערכת החיסון כולה כמו DMARDs.
תרופות ביוטכנולוגיה הוכיחו את יעילותן בחולים שאינם עמידים לטיפולים מסורתיים.
טיפול תרופתי זה עשוי להיות מסומן במקרים בהם:
- דלקת מפרקים פסוריאטית לא הגיבה לפחות לשני סוגים שונים של DMARDs
- לא ניתן לטפל בחולה לפחות בשני סוגים שונים של DMARDs.
תופעות הלוואי כוללות תגובות עור באתר ההזרקה, רגישות מוגברת לזיהום, בחילות, חום, כאבי ראש, ולעיתים רחוקות יותר, הפרעות במערכת העצבים, הפרעות דם או סוגי סרטן מסוימים.
לבסוף, פעילות גופנית ופיזיותרפיה חשובים גם הם לשמירה על שלמות ותפקוד המפרקים.
קרא גם
דלקת מפרקים ספטית: תסמינים, גורמים וטיפול
דלקת מפרקים פסוריאטית: איך לזהות אותה?
דלקת מפרקים אידיופטית לנוער: מחקר של טיפול דרך הפה עם Tofacitinib מאת Gaslini of Genoa
מחלות ראומטיות: דלקת פרקים וארתרוזיס, מה ההבדלים?
דלקת מפרקים שגרונית: תסמינים, אבחון וטיפול
כאבי פרקים: דלקת מפרקים שגרונית או ארתרוזיס?
מדד בארת'ל, אינדיקטור של אוטונומיה
מהי ארתרוזיס בקרסול? גורמים, גורמי סיכון, אבחון וטיפול
תותב חד תאים: התשובה לגונתרוזיס
ארתרוזיס בברך (גונרתרוזיס): הסוגים השונים של תותבות 'מותאמת אישית'
תסמינים, אבחון וטיפול של ארתרוזיס בכתף
ארתרוזיס של היד: איך זה מתרחש ומה לעשות
דלקת פרקים: הגדרה, אבחון, טיפול ופרוגנוזה
מחלות ראומטיות: התפקיד של MRI כולל בגוף באבחון
בדיקות ראומטולוגיה: ארתרוסקופיה ובדיקות מפרקים אחרות
דלקת מפרקים שגרונית: התקדמות באבחון ובטיפול
בדיקות אבחון: דימות תהודה מגנטית (Arthro MRI)
דלקת מפרקים תגובתית: תסמינים, גורמים וטיפול