心雑音：それは何であり、症状は何ですか？
多くの人が「心雑音」を経験するでしょう、そしてこの表現はしばしばそれを聞いた医者からの心強い口調を伴います
心雑音は、一般に、心臓弁、心臓腔内、または心臓近くの主要な血管構造を通る血液の通過によって生成される異常なノイズであると理解されています。
しかし、心雑音が特別な注意を必要とするのはいつですか？
心雑音：無実ですか、それとも有機的ですか？
心雑音が病気と同義ではないことは事実ですが、これはすべての心雑音が同じであることを意味するわけではありません。場合によっては、心雑音は不快な病状（「無実の」心雑音）に対応しません。他の状況では、適切に治療または長期にわたってフォローアップする必要のある心臓病の存在を示している可能性があります（「器質的」心雑音）。
良性または機能性心雑音とも呼ばれる無実の心雑音は、基礎代謝の増加または心拍出量の増加によって自明に引き起こされる、心臓構造を通る高率の血液通過によって引き起こされます。
このタイプの心雑音は心臓の異常とは関係がなく、特定の条件下で発生する可能性があります。
- 貧血、発熱または過度のストレスの存在下で;
- 妊娠中の;
- 過剰な甲状腺機能（甲状腺機能亢進症）の場合;
- 健康なスポーツマンと女性;
- 薄い被写体で。
このタイプの心雑音は通常、特定の心雑音とは関連せず、身体活動や競技スポーツを制限せず、それに関連する傍生理学的または病理学的状態が一過性および/または過度の頻脈を引き起こさない限り、特別な予防措置を講じる必要はありません。脱力感（無力症）。これは、それらを引き起こした状況が終了したときに解決します。
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有機性心雑音の場合は異なります
器質的または病理学的な心雑音は、先天性の病状（出生時に存在する）または後天性の病状（年齢とともに現れる）によって引き起こされ、心臓またはその一部の構造を変更します。
- 「狭くなった」弁を通る血流の減少（弁狭窄症）または後方血流による不完全な閉鎖（弁の機能不全または逆流）による弁尖の機能不全を伴う心臓弁：原因は先天性弁奇形である可能性があります、心内膜炎やリウマチ熱などの弁機能不全、老人性変性または感染後の変化につながる、または全身性エリテマトーデス（SLE）やリウマチ性関節炎などの自己免疫疾患に関連する先天性または後天性の弁尖の弛緩または脱出、長期放射線治療;
- 心筋（梗塞後または炎症後/浸潤後の結果）;
- 先天性の心臓の左右の空洞（心房間または心室間欠損、卵円孔の開存性）を分割する隔壁;
- 心臓の先天性大血管（ボタロ管の開存性）。
妊娠中に存在する特定の疾患（制御不能な糖尿病など）、特に最初の学期に発症したウイルスまたは細菌感染症（特に風疹、サイトメガロウイルス、コックサッキー）、または特定の薬物（カルバマゼピンやリチウムなどの抗てんかん薬、またはバルプロ酸などの抗てんかん薬）の使用および他のカテゴリーの薬物）、薬物、さらには妊娠中に服用した過剰なアルコールでさえ、多かれ少なかれ深刻な胎児の心臓奇形および/またはバルプロ酸を引き起こす可能性があります。
異常な雑音は、一般に、無実の雑音よりも強度が高く、医師が認識しやすい特性を備えています。
この器質的雑音はまた、とりわけそれを引き起こす病状の重症度またはそれが発症する速度に応じて、多かれ少なかれ顕在化する一連の症状を時間とともにより頻繁に伴う。
それらは含むかもしれません
- 息切れ（呼吸困難）
- 下肢の腫れ（浮腫）と突然の体重増加
- 肝臓を大きくする
- の静脈の腫れ 首
- 慢性の咳
- 動悸
- 労作時の胸痛
- めまいや失神
- 皮膚、特に指や唇の青みがかった色（チアノーゼ）
- 食欲不振、成長障害、過度の痩せ（乳児または幼児）。
心雑音：診断のためのテスト
心雑音は、診察中に胸部に配置された聴診器を使用して心臓の活動を聴診することによって発見されます。
心臓専門医は、心雑音の強度、心臓弁との関係でのその位置（各弁は胸部の特定の位置で最もよく「聴診」される）、心周期での出現時間とその持続時間、または呼吸や患者の体位など、その特性を変える可能性のある要因。
慢性全身性疾患（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、未治療の高血圧）または心臓病の家族歴も調査して、病的つぶやきの原因を推測する必要があります（たとえば、通常は家族で発生する大動脈二尖症など）。
異常または持続的な雑音の場合、またはスポーツや職業上の適性（パイロットまたはダイビングライセンス）に関連する疑いや動機付けの場合でも、医師は原因を特定するためにカラードップラー心エコー図を要求し、診断を行う必要があります病理学的雑音が見つかった場合は、その後の臨床機器および治療のフォローアップを確立します。
カラードップラー心エコー検査の結果に応じて、次のようなさらなる機器検査が処方される場合があります。
- 経食道心エコー図
- 心臓核磁気共鳴スキャン
- ストレステスト
- 心臓angioTAC
- 心臓カテーテル検査
- 胸部X線。
心雑音の治療
心雑音が「無実」の場合、心臓は健康であるため、心血管系のさらなる器具による調査や特別な治療は必要ありませんが、甲状腺機能亢進症や貧血などの心臓外疾患に関連している場合は、治療することで心雑音が消えます。根底にある病理。
一般に、初期段階および長年にわたる心臓弁膜症は、薬物療法を必要としません。軽度の器質性雑音の場合でも、心臓専門医は、状況を監視し、薬物を開始するかどうか、いつ開始するかを評価するために、定期的な心エコー検査のみを推奨する場合があります。時間の経過とともに治療。
心臓の状態や心臓弁膜症の程度や種類によっては、次のことが示される場合があります
- 手術、生検、または複雑な歯科治療の際の予防的抗生物質療法（真の僧帽弁逸脱症、心房間欠損および卵円孔欠損症の余波、またはすでに弁プロテーゼを装着している場合）は、感染が心臓と弁（細菌性心内膜炎）;
- 弁の機能不全が心臓の適切な機能を損なう可能性がある場合、または特定の治療が必要な場合の薬物（血管拡張薬、利尿薬、ベータ遮断薬、抗不整脈薬または抗凝固薬）による治療。
- 病気の弁の修復または交換の使用。これは、心臓弁膜症が不可逆的な心不全または患者に深刻な不快感または危険をもたらす臨床状況を引き起こす前に、弁膜症が悪化した場合に行わなければなりません。 XNUMXつのアプローチが可能です。侵襲性の低い経皮的アプローチと、より要求の厳しい従来の外科的アプローチです。
低侵襲経皮的介入は、カテーテルを血管に挿入して、修復する弁に到達するか（バルーンカテーテルを用いた経皮経管的弁形成術）、または主要な弁狭窄症の場合は交換する（経カテーテル大動脈弁移植など）ことによって行われます。または、弁不全の重症度を軽減するための特別な装置の取り付け（僧帽弁または三尖弁の周りのリングの配置、または僧帽弁尖の下へのMitraclipsの移植など）。
実際の外科的治療は、欠陥のある弁装置（フラップ、リング、コード、乳頭筋）を矯正することによって弁を修復するか、または罹患した弁を生物学的または機械的な人工弁と交換することができます。
補綴物の種類の選択は、交換する弁、患者の年齢、身体活動の程度と機能的能力、人のライフスタイルの選択（妊娠の可能性、生涯にわたる抗凝固療法の認識など）などの多くの要因に依存します機械的プロテーゼの場合、生物学的弁の寿命が短くなります）。
弁置換術は心機能のより良い維持、より良い生存および心内膜炎のより低いリスクと関連しており、抗凝固治療の必要がないことが多いため、可能な限り、弁置換術よりも弁置換術が好ましい。
高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、喫煙などの心血管リスク要因の治療も考慮に入れる必要があります。これらは多くの場合、根底にある弁膜症や心臓病のレベルを悪化させ、いずれにせよ患者の全体的な心血管リスクを高める可能性があるためです。 。
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心雑音：あなたはスポーツをすることができますか？
無実の心雑音は、心臓や心臓弁の構造的病理とは関係がないという理由だけで、身体活動やスポーツの制限を意味するものではありません。
他方、心臓弁膜症による器質性心雑音の場合の身体運動の処方は、関与する弁、狭窄または機能不全の存在および重症度、左心室機能不全の存在の可能性および／または付随するものに依存する。冠動脈疾患。
したがって、患者の機能的能力を正しく評価するには、ECG、カラードップラー心エコー検査、ストレステスト、心肺テスト、ストレスエコーなどの調査が必要です。
一般に、病的な雑音のある人は、身体活動の強度を軽度または中程度に下げることが推奨されます。
心臓弁膜症が中等度になった場合、大きな症状がなくても、激しい、突然の、等尺性の運動や競技スポーツは一般的に推奨されません。
ただし、中等度から重度または重度の弁膜症の患者では、例外を除いて、常に医師のアドバイスに従って、適度な有酸素運動、ウォーキングまたは穏やかな運動を行うことをお勧めします。
心臓弁膜症の患者は、機能的能力と生活の質の段階的かつ漸進的な改善を達成するために、適応した身体活動のプログラムを受ける必要があります。
有酸素運動は心筋を強化し、より効率的にします。
有酸素運動は疲れ果てている必要はありません。30日XNUMX分の適度な運動は、私たちの健康に特別なリスクを与えることなく、多くの利点をもたらします。
したがって、身体活動は常に維持されるべきですが、強度は心臓に依存します。
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