患者はかすみ目について不平を言います：どのような病状がそれに関連している可能性がありますか？
かすみ目は最も一般的な視覚症状です。 これは通常、視力の段階的な低下を意味し、視力の低下に対応します
小さな視野欠損（例えば、小さな網膜剥離によって引き起こされる）のある患者は、彼らの症状をぼやけていると説明するかもしれません。
かすみ目の病因
かすみ目の最も頻繁な原因は次のとおりです。
- 屈折異常（一般的に最も頻繁な原因）
- 加齢黄斑変性症
- 白内障
- 糖尿病性網膜症
かすみ目には4つの一般的なメカニズムがあります。
- 光線が網膜に到達するために通過しなければならない通常は透明な構造（角膜、水晶体、硝子体）の不透明化
- 網膜に影響を与える病状
- 視神経またはその接続に影響を与える病理
- 屈折異常
一部の障害には複数のメカニズムがある場合があります。
例えば、屈折は、最初の白内障によって、または制御が不十分な糖尿病によって引き起こされる水晶体の可逆的な腫れによって損なわれる可能性があります。
かすみ目を引き起こす特定の障害（例、急性角膜病変[擦り傷など]、潰瘍、単純性角膜炎、眼部帯状ヘルペス、急性閉塞隅角緑内障）の患者は、眼痛や赤みなどの他の症状を呈する可能性が高くなります。目。
かすみ目を引き起こす可能性のあるまれな疾患は、遺伝性視神経障害（例：優性視神経障害、レーバー遺伝性視神経障害）およびビタミンA欠乏症によって引き起こされる角膜瘢痕です。
かすみ目の評価
病歴
現在の疾患の病歴は、症状の発症、期間、進行、およびそれらが両側性であるか片側性であるかを確認する必要があります。
症状は、自由形式の質問をすることによって可能な限り正確に定義する必要があります（たとえば、「かすみ目とはどういう意味か説明してください」）。
たとえば、ディテールの喪失はコントラストの喪失と同じではありません。
さらに、視野の欠陥は患者によってそのように認識されない可能性があり、患者は代わりに、ステップを逃したり、読んでいるときに単語を見ることができないなどの症状を説明する可能性があります。
関連する重要な症状には、目の充血、羞明、飛蚊症、閃光の感覚（光視症）、安静時または眼球運動に伴う痛みなどがあります。
暗闇（暗視）、光（すなわち、ぼやけ、スターバースト、ハロー、羞明を引き起こす）、物体からの距離、および矯正レンズの使用の影響、および中心視または周辺視がより影響を受けているように見えるかどうかは、確認した。
システムのレビューには、喉の渇きの増加や多尿症（糖尿病）など、考えられる原因の症状に関する質問が含まれています。
遠隔の病歴は、以前の眼の損傷または他の診断された眼の障害に注意を引き、眼の疾患の危険因子であることが知られている障害（例えば、高血圧、糖尿病、HIV / AIDS、全身性エリテマトーデス、鎌状細胞貧血、原因となる可能性のある障害）を調査する必要があります多発性骨髄腫やWaldenströmのマクログロブリン血症などの過粘集合症候群）。
薬理学的履歴には、視力に影響を与える可能性のある薬物の使用（例、コルチコステロイド）および視力に影響を与える障害（例、糖尿病性網膜症）の治療に関する質問を含める必要があります。
かすみ目、客観的検査
非視覚的症状は必要に応じて評価されます。 ただし、目の検査で十分な場合があります。
視力の評価は不可欠です。
多くの患者は最大限の努力をしていません。
十分な時間をとって患者を励ますことは、より正確な結果をもたらす傾向があります。
視力は、患者がスネレンから6m離れた場所に立っているときに理想的に測定されます。 ボード 壁にぶら下がっています。
この検査ができない場合は、眼から36cmのところにボードを置いて近視力を測定することができます。
近視の測定は、40歳以上の患者に対して適切な読み補正を使用して実行する必要があります。
それぞれの目は別々に測定され、もう一方の目は固い物体で覆われています（患者の指ではなく、テスト中に離れて広がる可能性があります）。
患者が6mの距離でスネレン視標の最初の線を読むことができない場合、視力は3mでテストされます。
最短距離でもテーブルから何も読み取れない場合、検査官は患者に異なる数の指を見せて、患者がそれらを数えることができるかどうかを確認します。
そうでない場合、検査官は、患者が手の動きを知覚できるかどうかを評価し、光が知覚されるかどうかを確認するために光が目に投影されます。
視力は、患者の眼鏡の有無にかかわらず測定されます。
眼鏡で視力を矯正する場合、問題は屈折異常です。
患者が自分の眼鏡を持っていない場合は、ピンホールが使用されます。
ピンホールが利用できない場合は、18ゲージの針を使用して段ボールに穴を開け、各穴の直径をわずかに変えることで、患者のベッドサイドにピンホールを作成できます。
患者は自分の視力を最もよく矯正する穴を選びます。
ピンホール屈折は、視力障害の最も一般的な原因である屈折異常を診断するための迅速かつ効率的な方法です。
ただし、ピンホール屈折の場合、最適な補正は通常、8/10ではなく10/10のみです。
目の検査も重要です。
光に対する直接および合意による瞳孔反射は、振動ランプテストを使用して評価されます。
視野は、比較とアムスラーグリッドでチェックされます。
角膜の混濁を検査します。理想的には細隙灯を使用します。
前房は、可能であれば細隙灯を使用して細胞と発光体について検査されますが、この検査の結果は、目の痛みや赤みのない患者のかすみ目を説明する可能性は低いです。
水晶体は、検眼鏡、細隙灯、またはその両方を使用して、不透明度を検査されます。
検眼鏡検査は、直接検眼鏡を使用して実行されます。
交感神経刺激薬（例、フェニレフリン2.5％）、シクロプレジック薬（例、トロピカミド1％またはシクロペントラート1％）、またはその両方を滴下して検眼鏡検査のために眼を拡張すると、より詳細に見えます。 約20分後に拡張はほぼ完了します。
網膜、黄斑、中心窩、血管、視神経乳頭およびその縁を含む、目に見える限りの眼底が検査されます。
眼底全体を見るには（つまり、末梢網膜剥離を見るには）、検査官、通常は眼科医は、間接検眼鏡を使用する必要があります。
眼圧を測定します。
警告サイン
以下の調査結果は特に懸念されます。
- 視力の突然の変化
- 目の痛み（目の動きの有無にかかわらず）
- 視野欠損（病歴または検査から）
- 目に見える網膜または視神経乳頭の異常
- HIV/AIDSまたはその他の免疫抑制疾患
- 網膜症を引き起こす可能性のある全身性障害（例、drepanocytosis [鎌状赤血球貧血]、過粘集合症候群の可能性、糖尿病、高血圧）
調査結果の解釈
症候学は原因を示唆するのに役立ちます。
眼鏡やピンホールで視力を矯正すると、単純な屈折異常が曇りの原因となる可能性があります。
コントラストの喪失やまぶしさは白内障によっても引き起こされる可能性があり、これを考慮する必要があります。
ただし、警告の兆候は、より深刻な眼科疾患と、細隙灯検査、圧平眼圧測定、瞳孔散瞳を伴う検眼鏡検査、および結果に応じて、即時または遅延の眼科診察を含む完全な検査の必要性を示唆しています。
特定の網膜の兆候により、原因を示唆することができます（網膜所見の解釈の表を参照）。
かすみ目、検査
視力が屈折によって適切に矯正される場合、患者は定期的な正式な屈折検査のために検眼医または眼科医に紹介されます。
視力が屈折によって矯正されないが、警告の兆候がない場合、患者は定期的な評価のために眼科医に紹介されます。
いくつかの警告の兆候があり、患者は緊急または即時の眼科的評価のために紹介されます。
全身性疾患の症状または徴候のある患者は、適切な調査のために紹介されるべきです：
- 糖尿病：デジタルまたはルーチンの血糖測定
- 制御不良の高血圧および急性高血圧性網膜症（出血、滲出液、鬱血乳頭）：尿検査、腎機能検査、血圧モニタリング、およびECG
- HIV / AIDSと網膜の異常：HIV血清学とCD4+カウント
- 全身性エリテマトーデスと網膜の異常：抗核抗体、赤血球沈降速度、および式による血球数
- ワルデンストレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫、またはドレパノサイトーシス（鎌状赤血球貧血）：臨床的に示されているように、全血球計算とその他の検査（血清タンパク質電気泳動など）
かすみ目の治療
根本的な障害が治療されます。
矯正レンズは、曇りの原因となる病状が屈折異常だけではない場合でも（初期の白内障など）、視力を改善するために使用できます。
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