股関節形成不全を認識する方法は？
先天性股関節形成不全は、最も一般的ではないにしても、最も一般的な整形外科的奇形の XNUMX つであり、小児科の子供に見られます。
実際、1 人あたり 2 ～ 1000 人の乳児 (ほとんどが女児) に影響を与えると推定されており、適切に診断されない場合、大腿骨の脱臼などの深刻な結果につながる可能性もあります。
股関節形成不全とは何ですか
異形成は身体部分の解剖学的変化を意味するため、先天性股関節形成不全 (CDA) は股関節の発達性異形成 (EDH) とも呼ばれ、大腿骨頭がラッチしない変化を持って生まれてくる子供の状態です。例を挙げると、完全に収容できる手袋の中で回転する野球ボールのように、それを収容する空洞 (カップまたは寛骨臼) に適切に挿入します。
グローブ/寛骨臼に適切に配置されていないため、大腿骨のボール/ヘッドは危険にさらされているか、緩んでいます (脱臼)。
それは、出生時にすでに最も重要で重篤な症例を除いて、その進化により大腿骨頭がカップから徐々に脱臼、すなわち脱臼するため、一般に股関節の発達性異形成と呼ばれます。
股関節形成不全の認識方法
DCA にはさまざまなレベルがあり、関節の不安定性または大腿骨頭の脱臼の程度によって異なります。
診断は、非侵襲的なモダリティを通じて行われます。
検査中、医師は次のような関節の特定の側面を評価します。
- 運動性;
- 開口部;
- 子供の場合、ガレアッツィ サイン (整形外科医のリカルド ガレアッツィにちなんで名付けられた) などの非対称性の可能性があります。これは、仰臥位の被験者が膝を 90° にして、片方の膝がもう一方の膝よりも高いことを示します。
それが子供たちにどのように認識されるか
子供の場合、手技も使用されますが、残念ながら、年をとって関節が発達するにつれて感度が低下します。
医師は股関節を伸ばしますが、異形成の影響を受けている場合、特徴的なノイズが発生します。
最もよく知られている操作は次のとおりです。
- Ortolani 操作 (考案した小児科医にちなんで名付けられた): 特定の動きの結果として、寛骨臼に完全に配置されていない大腿骨頭がその内部に再配置されると、スナップ音が発生します。
- Barlow の手技 (整形外科医 TG Barlow による): 医師の動きの結果として、寛骨臼にある大腿骨頭が寛骨臼に正しく収まっていない場合、そこから突き出て、スナップが発生します。
股関節形成不全の画像診断
客観的な検査と手技は、医師の感性と能力に大きく依存します。 したがって、股関節形成不全を検出するための重要なテストは、画像診断のテストであり、具体的には
- 超音波スキャン: これは、生後 3 ～ 4 か月までの乳児の股関節形成不全の診断のための標準的な検査です。 最初の 3 か月以内のスクリーニングとして推奨されます。 子供の関節の発達には生理学的な遅れもある可能性があるため、早すぎないでください。 ただし、遺伝や脱臼の危険因子が存在する場合は、生後 6 ～ 8 週間以内に実施することをお勧めします。
- X 線: 小児科医または整形外科の専門家によって指示された場合、X 線によって関節の骨化が検出できる期間であるため、生後 3 ～ 4 か月以上の成人および子供に行われます。
- CTスキャン：主に治療中に行われ、補綴インプラントの結果を計画および評価します。
股関節形成不全の症状
小児期の股関節形成不全の症状は、多くの場合、次のように非常に少ないです。
- 不均一な脚の長さ
- 太ももの皮膚のひだの非対称性;
- 体の片側の下肢の可動性と柔軟性の低下。
特に重度または退行性のケースでは、これは次のような特徴を持つ場合もあります。
- 関節痛;
- 跛行;
- 脚を組むなどの特定の動作を実行できない、または実行が困難。
- 不安定。
DCA の原因はまだわかっていませんが、以下に関連する要因があります。
- 遺伝、特に女性の性別に関しては、より露出しており、体の左側または両側。
- 骨盤位での出産（子宮の口に向かってではなく、頭を上に向けた状態）;
- 内反足、偏平足などの他の奇形の共存。
股関節形成不全の結果
子供の発達段階および骨関節段階における矯正を可能にするために、股関節形成不全をできるだけ早く診断することが重要です。
これらの初期段階で状態が治療されない場合、実際には次のようになります。
- 中等度の場合、若年成人であっても初期の関節症、いわゆる変形性関節症を引き起こす可能性があります。 ただし、この病理は、改善されたものの、正常な外観と発達を達成できなかった初期の修正関節にも影響を与える可能性があります。
- 重度の場合、すぐに脱臼を引き起こし、四肢の短縮、関節の制限、跛行を引き起こす可能性があります。
股関節形成不全の治療方法
診断が下されると、股関節形成不全の治療は、可能な限り保守的なアプローチに従って、状態の重症度と被験者の年齢に応じて異なります.
あるいは、最も重症の場合、外科的治療が行われます。
小児における保存療法
軽度から中程度の症例の6か月までの子供では、ほとんどの場合、開創器が処方されます。つまり、さまざまな種類と特性の装具（パブリク開創器、ミルグラム開創器、テュービンゲン開創器など）が処方され、言葉自体が示すように、子供の足を曲げて、大腿骨頭が寛骨臼に後退できる位置に固定し、成長刺激を利用して関節の発達と立体構造を改善します。
成人における保存療法
成人に関しては、病状の重症度が許す場合、抗炎症および再生作用を有する自己物質、すなわち患者自身の物質の関節浸潤を行うことができる。
これらの物質の最も一般的なものは次のとおりです。
- PRP (Platelet Rich Plasma): 少量の血液が患者から採取され、不純物が取り除かれ、血小板が豊富です。
- （手術室での）脂肪吸引によって採取され、適切に精製された脂肪組織の成分には、幹細胞が豊富に含まれています。
小児の外科療法
小児では整復と骨切り術が行われます
- 6ヶ月以上
- 開創器療法が機能しなかった、または不適切な重度のDCAを伴う;
- 手動で撤回できない脱臼がある場合。
唯一の解決策は、手術室で行われる手術による手術です。
- 閉鎖的 (または非輸血) 整復: 小児整形外科医は手動で大腿骨を寛骨臼内の中央に配置し、大きな切断を行わずに動かします。
- 開放（または十字）整復：最も深刻な場合に使用されます。 外科医が大腿骨頭を寛骨臼に正確に、またはできるだけ角度を付けて配置できるように、より大きな切断が行われます。 開放整復には骨切り術が伴うこともあります。骨切り術は、骨を切断して再配置し、構造的変形を修正することによって、大腿骨寛骨臼領域を再編成する手順です。
手術後、治癒の間、股関節を正しい位置に保つために、通常はギプスを装着します。
外科的処置の前に、股関節を徐々に牽引する場合もあれば、そうでない場合もあります。
成人の外科療法
次の方法で進めることができます。
- 股関節鏡検査;
- 股関節置換。
股関節鏡検査
股関節鏡検査は、非常に小さな切開を使用して関節鏡をその領域に挿入し、関節を内側から検査して手術する低侵襲技術です。
股関節の解剖学的スペースは非常に限られているため、下肢を牽引して、関節鏡と矯正処置用の器具を通すための十分な開口部を確保します。
人工股関節
成人に関する限り、次のような保存療法に不適切または反応しない場合には、関節の正しい機能を回復するために股関節形成術に頼る必要があります。
- 小児期の未診断および未矯正の DEA で、痛みや可動性の困難、または関節の一部の摩耗や損傷さえあります。
- 関節症に苦しんでいる小児期の部分的に修正された関節;
- 手動で引っ込めることができない股関節脱臼への病理の進化。
脱臼のリスクをほぼ完全に排除する前部または前外側アクセスから、約 15 ～ 20 cm の切開が行われ、そこから金属プロテーゼ (通常はチタン) が通過します。
- 大腿骨の頭だけを覆い、他の方法で保存します。
- 大腿骨の骨/軟骨全体とハウジングの寛骨臼腔を交換するため、完全に除去されます。
プロテーゼは天然の骨にセメントで固定することができますが、イタリアでは、身体が新しく挿入された構造に自然に適応する生物学的アプローチが好まれています。
股関節プロテーゼは、最適な生活の質を可能にし、20 年以上も使用できます。
その後、患者は固有受容感覚、すなわち空間に対する感受性を回復するために理学療法を必要とする場合がありますが、通常は術前に比べて痛みが大幅に軽減され、手術当日から動くことができます。
また読む
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
なぜそれが来るのか、どのように股関節の痛みを和らげるのですか
痛みの視覚化：むち打ち症による怪我が新しいスキャンアプローチで目に見えるようになりました
Coxalgia：股関節痛を解決するための手術とは何ですか？