腹部外傷の評価：患者の検査、聴診および触診
腹部外傷：腹部は、いくつかのタイプの外傷の影響を受ける可能性があります。 怪我は腹部だけに限定されるか、重度の多臓器外傷を伴う可能性があります
腹部損傷の性質と重症度は、関連するメカニズムと力によって大きく異なるため、死亡率と修復の必要性に関する一般化は誤解を招く傾向があります.
損傷は、多くの場合、損傷した構造のタイプに応じて分類されます。
- 腹壁
- 固形臓器（肝臓、脾臓、膵臓、腎臓）
- 中空の内臓（胃、小腸、結腸、尿管、膀胱）
- 血管系
肝臓、脾臓、泌尿生殖器など、腹部の外傷によって引き起こされる特定の損傷については、別の場所で説明しています。
腹部外傷の評価はに焦点を当てています
腹部の評価はに焦点を当てています
- インスペクション (DCAP-BTLS を含む)、
- 聴診、および
- 触診。
以下は、これらの試験操作で明らかになる一般的な兆候と、腹部外傷患者の状況での意味を簡単に説明したものです。
世界の救助者のラジオ？ 緊急博覧会でラジオEMSブースをご覧ください
検査
腹部膨満とあざのパターンの存在を評価することは、検査の最高の歩留まり要素です。
腹部膨満：腹部の形状または「膨満」が非対称であるか、非対称の腹部肥大があります。 これは内出血のサインです。
あざのパターン: 多くのことを意味しますが、最も一般的なものは次のとおりです。
CULLEN'S SIGN: 内出血を伴う臍周囲のあざ。
GRAY TURNER'S SIGN: 後腹膜出血を示している可能性がある腰の上の側面と肋骨の下のあざ。
これらの兆候を区別する方法を覚えておくためのニーモニック：
グレイ・ターナー徴候は、脇腹に向かって曲がると表示されます。
カレン徴候は臍の周りにあります。
シートベルトのサイン: シートベルトの形をした腹部全体のパターンは、内部の損傷または出血がある可能性がある別のサインです。 これらは、肝臓の破裂と横隔膜の損傷に関連しています。
DCAP-BTLS
頭字語のDCAP-BTLSは、二次的な外傷調査を行う際の検査に不可欠な要素です。 それは、外傷で探さなければならない傷害の主要な形態を指します：
変形・変色
クレピタス/挫傷
摩耗/剥離
貫通/穿刺
バーンズ
優しさ
裂傷
腫れ/対称。
聴診
急性外傷環境における聴診の有用性は限られています。
環境騒音と兆候の希少性により、ほとんどの外来提供者が他の評価方法を好んでいます。 ただし、高利回りの特定の兆候がいくつかあります 緊急治療室 ベースのプロバイダーとレジストリ試験。
腹部聴診: これは、腹部の主要な動脈の損傷を明らかにするのに役立ちます。
腎動脈、腸骨動脈、および大動脈動脈は、損傷すると「ブルート」または異常な流体の流れの音を発生させる可能性があります。 これは、大量出血のリスクがある患者を迅速に特定するのに役立ちます。
肺聴診：腹部の構成要素ではありませんが、
横隔膜の左側が破裂した場合、肺の音を減らすか、腸の音に置き換えることができます。 肺野で腹部の音を聞くことは、この損傷を特定するための最も信頼できる方法です。
触診
多くの場合、慎重な検査に次ぐものですが、腹部の触診は、腹部内の深部構造への損傷を評価するための最良の方法です。
脾臓と肝臓は外傷を受けやすく、腹部の左側と右側でそれぞれ簡単に触診でき、痛みや出血の原因を特定するのに役立ちます。 (結果は、左または右の肩甲骨関連の痛みとそれぞれ関連付けることができます。)
以下は、腹部触診の段階的な内訳です。
腹部の XNUMX つの象限のそれぞれを軽く押して、非常に敏感な部分を探します。
光の触診にあまり敏感ではない各象限を深く押します。 それ以上の触診を制限する可能性のあるさらなる怪我や痛みを引き起こすのを防ぐために、最初に正常な領域を追求します。
患者に完全に息を吸い込ませ、指先を乳首に合わせたまま、右肋骨の下に手を押し込みます。 次に、患者に息を吐き出してもらいます。 これにより、肝臓の端を触診できます。 肝臓を感じるかもしれないし、感じないかもしれませんが、どちらにしても痛みを伴うべきではありません. (触知可能な肝臓は、通常、肥大した肝臓であり、例えば、血腫、裂傷、血液で腫れた肝被膜などです。) (右の肩甲骨に関連する痛みと相関します。)
脾臓を触診するために、左側で上記の操作を実行します。 正常な脾臓は、触診で識別可能であってはならず、痛みを伴うべきでもありません。 （左の肩甲骨に関連する痛みと相関します。）
これらの操作は、腹腔内外傷に対して非常に敏感であり、腹部臓器に重大な損傷を負っている疑いのある患者に対して実行する必要があります。
また、
緊急ライブさらに…ライブ：IOSとAndroid用の新聞の新しい無料アプリをダウンロード
初期の非経口栄養サポートは、大規模な腹部手術後の感染症を削減します