고관절 이형성증을 인식하는 방법?

By 크리스티아노 안토니노 On 12월 22, 2022

선천성 고관절 이형성증은 소아 소아에게서 발견되는 가장 흔한 정형외과 기형 중 하나입니다.

실제로 1명당 2-1000명의 영아(대부분 여아)에게 영향을 미치는 것으로 추정되며, 제대로 진단되지 않으면 대퇴골 탈구와 같은 심각한 결과를 초래할 수도 있습니다.

고관절 이형성증이란

이형성증은 신체 부위의 해부학적 변형을 의미하므로 발달성 고관절 이형성증(EDH)이라고도 하는 선천성 고관절 이형성증(CDA)은 대퇴골두가 맞물리지 않는 변형을 가지고 태어나는 상태입니다. 예를 들어 완벽하게 수용할 수 있는 장갑 내부에서 회전해야 하는 야구공과 같이 그것을 수용해야 하는 구멍(컵 또는 비구)에 적절하게 삽입합니다.

장갑/비구에 잘 위치하지 않기 때문에 대퇴골의 볼/두가 위험하거나 느슨해집니다(탈구).

이미 태어날 때 가장 중요하고 심각한 경우를 제외하고 발달로 인해 대퇴골두가 컵에서 탈구, 즉 탈구되기 때문에 일반적으로 발달성 고관절 이형성증이라고 합니다.

고관절 이형성증을 인식하는 방법

관절의 불안정성이나 대퇴골두의 탈구 정도에 따라 달라지는 다양한 수준의 DCA가 있습니다.

진단은 비침습적 방식을 통해 이루어집니다.

검사 중에 의사는 다음과 같은 관절의 특정 측면을 평가합니다.

운동성;
개구부;
어린이의 경우 갈레아치 징후(정형외과 의사 Ricardo Galeazzi의 이름을 따서 명명됨)와 같은 가능한 비대칭으로, 무릎이 90°인 앙와위 대상자가 한쪽 무릎이 다른 쪽 무릎보다 높게 나타납니다.

어린이에게서 인식되는 방법

어린이의 경우 기동도 사용되는데, 불행히도 나이가 들고 관절이 발달함에 따라 감도도 잃습니다.

의사는 이형성증의 영향을 받는 경우 특징적인 소음을 생성하는 고관절을 스트레칭합니다.

가장 잘 알려진 기동은 다음과 같습니다.

Ortolani 기동(이를 발명한 소아과 의사의 이름을 따서 명명됨): 특정 움직임의 결과 비구에 완전히 배치되지 않은 대퇴골두가 내부에 재배치되면 찰칵 소리가 납니다.
Barlow의 책략(정형외과의 TG Barlow에 의해): 의사의 움직임의 결과 비구에 있는 대퇴골의 머리가 비구에 제대로 박히지 않고 튀어나와 부러지는 경우.

고관절 이형성증의 경우 진단 영상

객관적인 검사와 조작은 의사의 민감도와 능력에 크게 좌우됩니다. 따라서 고관절 이형성증을 감지하기 위한 핵심 검사는 진단 영상 검사이며 특히

초음파 스캔: 생후 3-4개월까지의 영아의 고관절 이형성증 진단을 위한 표준 검사입니다. 처음 3개월 이내에 선별검사로 권장됩니다. 아이의 관절 발달에 생리학적 지연이 있을 수 있으므로 너무 이르지 않습니다. 그러나 유전 및 탈구의 위험인자가 있는 경우에는 생후 6-8주 이내에 시행하는 것을 권장합니다.
엑스레이: 소아과 의사나 정형외과 전문의의 지시에 따라 X-레이로 관절의 골화를 감지할 수 있는 시기인 3-4개월 이상의 성인과 소아에서 시행합니다.
CT 스캔: 보철 임플란트의 결과를 계획하고 평가하기 위해 치료 중에 주로 수행됩니다.

고관절 이형성증의 증상

어린 시절 고관절 이형성증의 증상은 종종 다음과 같이 매우 적습니다.

고르지 않은 다리 길이
허벅지 피부 주름의 비대칭;
신체 한쪽에 있는 하지의 이동성과 유연성이 다른 쪽에 비해 감소합니다.

특히 심각하거나 퇴행성인 경우 다음과 같은 특징이 있을 수 있습니다.

관절 통증;
절름발이;
다리를 꼬는 것과 같은 특정 동작을 수행하는 데 어려움이 있거나 불가능합니다.
불안정.

DCA의 원인은 아직 알려지지 않았지만 다음과 관련된 요인이 있습니다.

유전, 특히 노출이 더 많은 여성의 성별과 신체의 왼쪽 또는 양쪽에 관한 것;
엉덩이 위치에서 출생 (자궁 입구가 아닌 머리가 위로 향함);
내반족, 평발 등 기타 기형의 공존

고관절 이형성증의 결과

고관절 이형성증은 아동의 발달 및 골관절 단계를 교정할 수 있도록 가능한 한 조기에 진단하는 것이 중요합니다.

상태가 이러한 초기 단계에서 치료되지 않으면 사실:

중등도인 경우 조기 관절증(소위 고관절증)으로 이어질 수 있습니다. 그러나이 병리학은 개선되었지만 정상적인 모양과 발달을 달성하지 못한 초기 교정 관절에도 영향을 줄 수 있습니다.
심하면 곧 탈구로 이어져 사지 단축, 관절 제한 및 절름발이가 될 수 있습니다.

고관절 이형성증 치료 방법

일단 진단이 내려지면 고관절 이형성증에 대한 치료는 상태의 중증도와 피험자의 나이에 따라 달라지며 가능할 때마다 보수적인 접근 방식을 따릅니다.

또는 가장 심한 경우에는 외과적 치료를 시행합니다.

어린이의 보수 치료

경증에서 중간 정도의 경우가 있는 최대 6개월 어린이의 경우 대부분의 경우 견인기가 처방됩니다. 아이의 다리를 구부려 대퇴골두가 관골구 안으로 들어갈 수 있는 위치에 다리를 고정하고 성장 자극을 이용하여 관절의 발달과 형태를 개선합니다.

성인의 보존적 치료

어린이의 외과적 치료

축소 및 절골술은 소아에서 수행됩니다.

6개월 이상
견인기 요법이 효과가 없거나 부적합한 중증 DCA;
수동으로 철회할 수 없는 탈구가 있는 경우.

유일한 해결책은 수술실에서 수행되는 수술이며 다음 중 하나일 수 있습니다.

폐쇄형(또는 비수혈) 정복: 소아 정형외과 의사는 주요 절단 없이 수동으로 대퇴골을 관골구 내부에 중심을 두고 이동합니다.
개방(또는 십자형) 정복: 가장 심한 경우에 사용됩니다. 외과의가 비구에 대퇴골두를 올바로 또는 가능한 한 각진 위치에 놓을 수 있도록 더 중요한 절단이 이루어집니다. 개방 정복은 뼈를 절단하여 위치를 변경하고 구조적 기형을 교정함으로써 대퇴 비구 영역을 재구성하는 절차인 절골술을 동반할 수도 있습니다.

수술 후, 소아는 일반적으로 치료 중에 엉덩이를 올바른 위치에 유지하기 위해 캐스트를 착용합니다.

수술 절차는 고관절의 점진적인 견인이 선행되거나 선행되지 않을 수도 있습니다.