연기 흡입: 진단 및 환자 치료
연기를 흡입한 후 환자를 치료할 때 연소의 독성 생성물이 기도를 손상시키거나 대사 효과를 일으킬 수 있음을 인지하십시오.
뜨거운 연기는 들어오는 가스가 빠르게 냉각되기 때문에 일반적으로 인두만 태웁니다.
증기는 연기보다 훨씬 더 많은 열을 전달하므로 하기도(성문 아래)를 태울 수 있는 증기는 예외입니다.
주택 화재 시 생성되는 다양한 독성 화학물질(예: 염화수소, 포스겐, 이산화황, 독성 알데히드, 암모늄)은 화학 화상을 유발합니다.
일산화탄소 또는 시안화물과 같은 일부 독성 연소 생성물은 전신 세포 호흡을 위험에 빠뜨립니다.
화상과 연기 흡입은 종종 동시에 발생하지만 별도로 발생할 수 있습니다.
상기도 손상은 일반적으로 몇 분 이내에 증상을 나타내지만 때로는 몇 시간 후에 증상이 나타납니다. 상기도의 부종은 협착증을 유발할 수 있습니다.
심한 구강 안면 화상은 부종을 유발할 수 있으며, 이는 연기 흡입으로 인한 상기도 문제를 상당히 중화시킵니다.
하기도 손상은 상부기도 손상과 함께 발생할 수 있으며 일반적으로 증상이 지연됩니다(예: 24시간 이상에 걸쳐 산소 요구량 증가 또는 폐 순응도 감소로 입증되는 산소 공급 문제).
연기 흡입으로 인한 증상은 다음과 같습니다.
- 국소 자극 현상: 기침, 호흡곤란, 협착
- 저산소 증상: 혼돈, 혼수, 혼수
- 일산화탄소 중독: 두통, 메스꺼움, 쇠약, 혼돈, 혼수
연기 흡입: 진단
- 카르복시헤모글로빈(COHb) 수치
- 기관지 내시경 검사
- 흉부 엑스레이
호흡기 증상이 있는 사람, 화재가 발생한 밀폐된 환경에 있었던 양성 이력 또는 탄소성 가래가 있는 사람은 연기 흡입을 의심해야 합니다.
입 주위 화상과 그을린 코털이 유용한 단서가 될 수 있습니다.
후인두에 초점을 맞춘 구인두 검사는 조기 예방적 삽관이 필요한 부종을 식별할 수 있습니다.
후방 인두 부종이 없는 경우 심각한 상부 기도 손상은 거의 없습니다.
상기도 손상의 진단은 내시경 검사(후두경 또는 기관지경 검사)로 이루어지며, 이는 상기도 및 기관을 탐색하고 기도의 부종, 조직 손상 또는 그을음을 나타낼 수 있습니다. 그러나 때로는 초기 정상 검사 후에 부상이 발생합니다.
내시경 검사는 일반적으로 의미 있는 소견이 있는 환자에서 기관 내 삽관과 동시에 또는 후에 유연한 광섬유 튜브를 사용하여 가능한 한 빨리 수행됩니다.
하기도 병변의 진단은 흉부 X-선과 산소 측정기 또는 혈액 가스 분석으로 이루어지지만 변화는 일찍 또는 며칠 후에만 발생합니다.
가능한 시안화물 및 일산화탄소 독성을 고려해야 합니다. 카르복시헤모글로빈(COHb) 수치는 상당한 연기 흡입이 있는 환자에서 측정됩니다.
특히 심한 화상과 명백한 기도 침범이 있는 환자의 경우 일산화탄소 이외의 독성 연소 생성물이 처음에는 의심되지 않을 수 있습니다.
시안화물은 일산화탄소헤모글로빈(COHb) 수치에 근거하여 예상보다 더 둔탁해 보이거나 산소 치료에 빠르게 반응하지 않는 환자에서 의심될 수 있습니다. 유용한 검사에는 동정맥 산소 차이의 감소(정상 정맥 산소 함량보다 높기 때문에)와 젖산 증가로 인한 높은 음이온 갭 산증이 있습니다.
연기 흡입 후 환자의 치료:
- 산소
- 때때로 기관내 삽관
- 흡입 부상의 위험이 있는 모든 환자는 마스크에 100% 산소를 공급해야 합니다.
산소는 일산화탄소 중독에 대한 특정 치료법입니다. 고압 산소는 다소 논란의 여지가 있지만 심각한 심폐 합병증, 임신, 혼수 상태/감각 장애 및 카르복시헤모글로빈 수치 상승(> 25%)의 경우에 유용할 수 있습니다.
기관 삽관 및 기계적 환기가 필요한 환자
- 의식 장애
- 직접적인 기도 손상
- 수액 소생술로 인한 기도 부종
- 호흡 곤란 증후군
상기도(특히 후인두)에 부종이 있거나 그을음이 많은 환자는 부종이 증가할수록 기도 삽관이 어려워지기 때문에 가능한 한 빨리 삽관해야 한다.
기관지경 검사는 일반적으로 삽관과 동시에 수행됩니다.
하기도 손상이 있는 환자는 추가 산소, 기관지 확장제 및 기타 지원 조치가 필요할 수 있습니다.
시안화물 해독제는 시안화물 중독이 의심되는 환자에게 투여해야 하며, 심혈관 합병증, 혼수 상태 또는 높은 음이온 갭을 갖는 심각한 산증이 있는 환자에게 추정적으로 사용될 수 있습니다.
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