요추 천자(척수 천자): 구성, 용도
요추 천자는 뇌압과 뇌척수액의 구성을 평가하는 데 사용됩니다.
치료적으로는 두개내압(예: 특발성 두개내압증)을 낮추고 척수강내 약물이나 척수조영술용 방사선 불투과성 조영제를 투여하는 데 사용됩니다.
요추 천자 또는 척수 천자에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 천자 부위의 감염
- 출혈성 체질
- 내두개 종괴 병변, 뇌척수액 유출 폐쇄(예: 수도관 협착 또는 키아리 I 기형으로 인한) 또는 뇌척수액 폐색으로 인한 내압 증가 척추 척수(예: 압박성 척추 종양으로 인한)
유두부종 또는 국소 신경학적 결함이 있는 경우 요추 천자 전에 CT 또는 MRI를 수행하여 천막 또는 소뇌 탈출을 유발할 수 있는 덩어리의 존재를 배제해야 합니다.
요추 천자 절차
절차를 위해 환자는 일반적으로 왼쪽 측면 욕창에 위치합니다.
협조하는 환자는 무릎을 안고 가능한 한 멀리 구부리고 관절을 들어 올리도록 요청받습니다.
간병인은 이 자세를 유지할 수 없는 환자를 안고 있어야 합니다. 그렇지 않으면 환자, 특히 비만 환자를 침대 한쪽에 앉히고 침대 옆 서랍식 테이블 위로 앞으로 구부리면 기둥을 더 잘 구부릴 수 있습니다.
직경 20cm 영역을 요오드 팅크로 세척한 다음 알코올로 세척하여 요오드를 제거하고 지주막하 공간으로 유입되는 것을 방지합니다.
방추에 장착된 척수 천자 바늘을 L3과 L4 또는 L4와 L5 사이의 공간에 삽입합니다(L4의 가시돌기는 일반적으로 후상장골능을 연결하는 선에 위치합니다). 바늘은 환자의 배꼽을 향해 주둥이 방향으로 향하고 항상 바닥과 평행을 유지합니다.
지주막하 공간으로의 진입은 종종 인식할 수 있는 감각(팝)과 연관됩니다. 가이드는 뇌척수액이 배출될 수 있도록 제거됩니다.
도입 시 압력은 압력계를 사용하여 측정됩니다. 4개의 튜브에 검사를 위해 약 2-10mL의 뇌척수액이 채워집니다. 그런 다음 천자 부위를 멸균 석고로 덮습니다.
요추 천자 후 두통은 환자의 약 10%에서 발생합니다.
요추 천자는 다음 용도로 사용됩니다.
- 두개내압과 뇌척수액의 구성을 평가합니다.
- 치료학적으로 두개내압 감소(예: 특발성 두개내압)
- 척수강내 약물 또는 척수조영술용 방사선 불투과성 조영제 투여
뇌척수액의 색:
정상적인 CSF는 투명하고 무색입니다. ≥ 300 cells/microL은 CSF의 불투명한 외관 또는 탁도를 초래합니다.
혈액의 존재는 외상성 천자(전척수관을 따라 정맥 신경총에 바늘을 너무 깊숙이 밀어 넣는 것) 또는 지주막하 출혈로 인한 것일 수 있습니다.
외상성 펑크는 다음으로 구별됩니다.
- 1관과 4관 사이의 점진적인 뇌척수액 보상(적혈구 감소로 확인)
- 원심분리된 검체에서 황색변색증(적혈구 용해로 인한 황색 뇌척수액)의 부재
- 노치되지 않은 신선한 혈액 세포
내인성 지주막하 출혈에서 뇌척수액은 수집된 모든 관에서 균일하게 지혈을 유지합니다. 뇌졸중 발생 후 몇 시간이 경과하면 황색 변색이 나타나는 경우가 많습니다. 적혈구는 일반적으로 더 오래되고 외관상 닳아 있습니다.
희미하게 노란색인 CSF는 노인성 발색체 증가, 심한 황달 또는 단백질 함량 증가(> 100mg/dL)로 인한 것일 수도 있습니다.
뇌척수액의 세포 수와 포도당 및 단백질 수치
세포 수와 감별 수, 포도당 및 단백질 수준은 많은 신경 질환의 진단 과정에서 유용합니다.
일반적으로 정상 혈당 대 CSF 비율은 약 0.6이며 심각한 저혈당증의 경우를 제외하고 CSF는 일반적으로 > 50mg/dL(> 2.78mmol/L)입니다.
CSF 단백질의 증가(> 50 mg/dL)는 민감하지만 비특이적인 질병 지표입니다. 화농성 뇌수막염, 진행성 결핵성 뇌수막염, 척수 종양으로 인한 완전한 CSF 차단 또는 요추 천자에서 단백질이 500mg/dL 이상 증가합니다.
글로불린(보통 < 15%), 올리고클론 밴드 및 미엘린 염기성 단백질에 대한 특별 검사는 탈수초 질환 진단에 도움이 됩니다.
뇌척수액의 염색, 분석 및 배양
감염이 의심되는 경우 원심분리된 CSF 침전물은 다음에 대해 염색됩니다.
- 박테리아(그람 얼룩)
- 결핵(산성 또는 면역형광 염색)
- Cryptococcus sp (인도 잉크)
더 많은 양의 액체(10mL)는 염색 및 배양을 통해 병원체, 특히 내산성 간균 및 일부 유형의 진균을 검출할 가능성을 높입니다.
수막구균성 뇌수막염의 초기 단계나 심각한 백혈구 감소증의 경우 뇌척수액 단백질이 너무 낮아서 박테리아가 그람 염색 동안 슬라이드에 부착되어 위음성 결과를 생성할 수 있습니다.
무균 혈청 한 방울을 CSF 침전물과 혼합하면 이 문제를 방지할 수 있습니다.
출혈성 수막뇌염이 의심되는 경우 아메바를 찾기 위해 신선한 준비가 사용됩니다.
라텍스 입자 응집 테스트와 응집 테스트는 특히 염색과 배양이 음성인 경우(예: 부분적으로 치료된 수막염에서) 박테리아를 신속하게 식별할 수 있습니다.
뇌척수액은 내산성 간균 및 균류에 대해 호기성 및 혐기성 조건에서 배양되어야 합니다.
바이러스는 엔테로바이러스를 제외하고 뇌척수액에서 거의 분리되지 않습니다.
바이러스 항체의 식별을 위해 상업적으로 이용 가능한 패널을 사용할 수 있습니다.
VDRL(Venereal Disease Research Laboratories) 검사 및 크립토코커스 항원 검사는 종종 일상적으로 수행됩니다.
단순 포진 바이러스 및 기타 중추신경계 병원체에 대한 중합효소연쇄반응(PCR) 기반 테스트가 점점 더 많이 사용되고 있습니다.
특수 뇌척수액 검사를 수행할 수 있습니다. 여기에는 자가면역 뇌염과 같은 다양한 장애의 특정 항체에 대한 검사가 포함됩니다(Mayo Clinic 참조: 뇌병증 자가면역 평가 알고리즘: 척수액).
자가면역 뇌염은 특정 뉴런 항원을 표적으로 하는 항체에 의해 매개되는 뇌 장애입니다. 증상에는 의식 수준의 변화, 발작, 인지 및 행동 기능 장애가 포함됩니다.
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