흉막염, 흉막 염증의 증상 및 원인
흉막이란 무엇입니까? 흉막은 두 개의 폐를 각각 둘러싸고 있는 얇은 막입니다. 흉막을 구성하는 중피 세포 시트는 기본적인 기능을 가지고 있습니다. 흉곽 내에서 폐의 움직임을 허용하고 마찰을 줄이는 윤활성이 높은 유체를 분비합니다.
해부학적으로, 폐를 둘러싸고 있고 신경 섬유를 포함하지 않는 내장 흉막과 흉부, 횡격막 및 종격의 내부 표면을 감싸고 대신에 민감한 섬유를 포함하는 정수리 흉막으로 구분됩니다.
두 시트는 앞서 언급한 윤활 기능과 함께 5~10ml의 유체를 포함하는 공동으로 분리됩니다.
체액은 고정되어 있지 않지만 지속적으로 순환합니다. 정수리 흉막에서 생성되며 주로 하부 횡격막 및 종격동 수준에 위치한 림프 모세관에 의해 재흡수됩니다.
흉막강의 정수압이 증가하거나 종양압(흉막액에 단백질이 정상적으로 존재하여 발생하는 압력)이 감소하면 유체 자체가 증가하고 단백질이 적으며, 이를 경수액이라고 합니다. 비 감염성 흉막 질환을 특징으로합니다.
반면에 림프모세혈관이 막히거나 스스로 체액을 분비하게 되면 염증과 감염의 모든 상태에서 나타나는 것처럼 단백질이 풍부한 흉막액의 부피가 증가하는 것을 삼출액이라고 합니다.
흉막액의 흡인(흉수천자)을 통해 다음과 같은 두 가지 유형의 액체 생성 간의 근본적인 차이점을 관찰할 수 있습니다.
- transudate = 단백질 60 mg/dl
- 삼출물 = 단백질 > 3g/dl 및 포도당
흉막염이란 무엇입니까?
이러한 해부학적 생리학적 전제를 전제로 하여, 흉막염이라는 단어는 다양한 요인에 의해 유발되는 흉막 장막의 염증성 상태를 지칭하는 것으로 명시할 필요가 있으며, 이는 비염증성 흉막삼출액과 구별되어야 합니다.
(염증이 없는) transudate의 존재는 거의 항상 세 가지 만성 질환의 결과입니다.
- 울혈 성 심부전증
- 간경화;
- 신증후군으로 인한 신부전.
반면에 흉막염은 대부분의 경우 감염으로 인한 삼출물의 존재를 말합니다.
이 경우 흉막염은 동시에 발생하거나 폐렴이나 폐 농양에 이어 발생하기 때문에 para-pneumonic effusion에 대해 더 적절하게 말할 수 있습니다.
삼출액이 단순하면 적절한 항생제 치료로 재흡수될 수 있습니다. 복잡하면 흉강천자를 통해 외부로의 배액이 필요하다.
단순 삼출액과 복합 삼출액의 구별은 흉벽 천자에 의해 채취한 소량의 흉수 샘플을 검사하여 이루어집니다. 백혈구, 혈장과 동일한 포도당 농도를 가지며 pH > 7.30 및 LDH 농도가 1,000 U/l입니다.
이러한 기준이 많을수록 흉강에 삽입된 관을 통한 배액이 더 즉각적이어야 합니다. 48-72시간 후에도 열이 지속되면 배액이 완전하지 않은 것입니다(밀폐된 삼출액으로 인해 공백) 또는 항생제 치료가 잘못되었거나 감염성 흉막염 자체의 진단이 잘못되었습니다.
폐쇄된(낭포성) 삼출액이 있는 경우 흉막-기관지 누공의 형성 및 감염이 전체 유기체로 확산(패혈증)되는 것을 방지하기 위해 개방 배액을 사용하여 종종 수술이 필요합니다.
흉막염의 원인
흉막 염증의 원인이 되는 요인은 다양하며 다음과 같은 형태로 나눌 수 있습니다.
- 감염원으로 인한 흉막염
그들은 박테리아, 바이러스, 곰팡이 또는 기생충으로 인해 가장 큰 그룹을 구성합니다.
- 결핵성 흉막염: 이것은 수년 동안 가장 빈번한 형태를 나타내었고 오늘날에도 결핵의 상당한 감소에도 불구하고 드물지는 않습니다. 흉막염은 가장 흔한 형태의 폐외 결핵으로 주로 젊은 환자에게 영향을 미치며 단순 섬유소 염증(건성 흉막염)이나 풍부한 삼출물 생성으로 나타날 수 있습니다. 생각하는 것과는 달리 결핵성 마이코박테리아의 도착은 폐에서 발생하는 것이 아니라 종종 초기 폐외 국소화에서 발생하며 림프 경로를 통해 코흐균이 전파됩니다.
- 마이코박테리아 외에도 브루셀라(소 사육사 및 수의사의 전형적인 흉막염), 포도상구균(종종 폐렴 및 화농성 수액의 특징적인 형성과 관련됨), 클렙시엘라, 슈도모나스 및 기타 덜 빈번한 박테리아가 흉막염을 유발하는 데 자주 관여합니다.
- 바이러스는 또한 흉막염을 일으킬 수 있지만 매우 드문 형태로 여겨지며, 아마도 이러한 형태의 진단적 어려움으로 인해 빈도가 과소평가되었을 것입니다.
- 마지막으로, 아주 드물게 진균(아스페르길루스 및 칸디다)과 기생충(엔타메바)에 의한 흉막염이 있습니다.
면역 및/또는 알레르기 현상으로 인한 흉막염
이러한 형태에는 즉각적이거나 지연된 유형의 알레르기 과민증이 있어 다소 현저한 면역 장애를 일으킵니다.
그들은 이 범주에 속합니다:
- 마이코박테리움에 의한 공격성이 아니라 대상체가 이미 면역을 획득한 후 흉막에 영향을 미치는 투베르쿨린 자극에 의한 투베르쿨린 과민성 흉막염; 그들은 결핵 환자와 접촉하는 환경에서 일하는 사람들의 전형이며 젊은이들에게 더 만연합니다.
- 급성 관절 류머티즘 동안 발생하는 류마티스 흉막염은 연쇄상구균의 직접적인 작용이 아니라 류마티스 질환의 모든 징후(심내막염, 관절염, 장막염)와 같은 면역학적 변화로 인해 발생합니다.
- 호산구성 흉막염은 흉막액(총 백혈구의 15%-20%)에 다량의 호산구성 백혈구가 특징이며 혈액 내 호산구성 백혈구와 반드시 동반되는 것은 아닙니다. 알레르기성 혈관병증, 기생충에 의해 유발되거나 폐 침윤이 확인되지 않는 뢰플러 증후군의 일부일 수 있습니다.
- 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 경피증, 결절성 범동맥염 및 피부근염, 즉 콜라겐 질환과 관련하여 발생하는 콜라겐병증에 의한 흉막염.
대사 요인으로 인한 흉막염
이 그룹에는 흔히 오래된 결핵성 세로섬유소 삼출액의 결과인 드문 콜레스테롤 흉막염이 포함됩니다.
단백질 이상혈증, 요독증, 조직구증 X 및 고셔병도 흉막염을 유발할 수 있습니다. 그러나 이들은 극히 드문 형태입니다.
외상성 흉막염
단어가 암시하는 바와 같이, 흉막염은 흉부의 폐쇄 또는 개방 외상과 관련된 흉막염으로, 장액성 또는 섬유소성 특징을 갖는 즉각적(보통 출혈성) 또는 후기 삼출 형성을 나타냅니다.
흉관의 외상성 압박으로 인한 일부 유미삼출물도 이 그룹에 포함됩니다.
심혈관 요인으로 인한 흉막염
두 가지 다른 유형의 흉막통이 심장-순환 또는 심-폐 질환의 과정에서 발생할 수 있습니다: 혈역학 장애와 관련된 삼출액의 형성 또는 유기적 폐 과정과 관련된 진정한 삼출물의 형성(폐 경색) 또는 심장 과정(경색 후 흉막염을 동반한 심장 경색, 드레슬러의 심낭염).
종양 기반 흉막염
흉막의 침범과 관련된 많은 신생물 형태가 있습니다. 원발성 흉막 종양(중피종, 석면폐증) 외에도 폐 악성 종양 및 폐외 악성 종양(유방암, 림프종)의 흉막 전이가 있습니다.
흉막염의 증상
전체 증상 세트는 관련된 흉막염의 유형에 따라 다릅니다.
건성 흉막염
그들은 종종 완전히 눈에 띄지 않고 수명이 짧고 비특이적 증상이 나타나 몇 년 후에 다른 이유로 흉부 X선 검사를 하다가 진단되는 경우가 많습니다.
반면에 증상이 나타날 경우 주요 소견은 흉통이며, 이는 점상이고 고정되고 종종 강렬하며 기침, 깊은 흡입 및 영향을 받은 쪽의 욕창으로 악화됩니다.
발열은 일반적으로 높지 않고 전신 상태의 손상과 지속적인 마른 기침이 있습니다.
객관적인 검사에서 영향을 받은 반흉부의 확장이 감소하고 흉추 기저부를 압박할 때 현저한 통증이 있습니다.
타악기에서는 둔탁한 소리가 나는 반면 듣는 동안 흉막의 특징적인 마찰음이 들리고 때로는 아주 미세하게(머리카락 바스락거리는 소리에 비유됨) 때로는 거칠게(갓 밟은 눈 소리에 비유됨) 들립니다.
영상의학과는 늑막-횡격막 동 베일링의 발견과 함께 진단을 확인합니다.
삼출성 흉막염
그들은 특히 전염성 형태로 급격히 분출합니다.
발병은 오한과 급격한 온도 상승으로 특징지어지며 빠르게 39°-40°에 도달하고 4-5일 동안 이 수준을 일정하게 유지한 다음 완화됩니다(온도가 정상보다 높은 두 값 사이에서 진동함) 또는 간헐적으로 변합니다. (온도는 고열과 정상 값 사이에서 진동합니다).
류마티스 형태의 경우 많은 발한이 일반적이며 결핵 감염의 경우 특히 야간에 발생합니다.
가장 특징적인 징후는 이 경우에도 흉통입니다. 매우 일찍, 따끔거리거나, 작열하거나, 고정된 부위에 중력이 있으며, 움직임, 기침 및 심호흡으로 악화됩니다.
그러나 삼출액이 확정되자마자 통증이 줄어들고 때로는 또 다른 빈번한 증상인 기침과 마찬가지로 사라집니다.
그러나 기침과 통증의 감소와 병행하여 흉막강을 점유하는 체액으로 인해 호흡 곤란이 증가합니다. 휴식하는.
이 단계에서 빈맥은 종격동의 압박과 그에 따른 심장의 변위로 인해 일정합니다.
건성 흉막염과 달리 삼출성 흉막염에서 환자는 반대쪽 폐가 최대한 확장될 수 있도록 환측으로 누워 있는 것을 선호합니다. 촉진 시 촉각 성대 떨림(유명한 'say 33')이 감소하거나 사라지고, 타악기에서 저음이 날카로워 종종 들을 때 진정한 둔탁함에 도달하고, 수포 중얼거림이 감소되거나 소멸되는 반면, 삼출액의 상한선에서는 흉막 삼출에 의해 짓눌린 폐와 그 위의 건강한 폐 사이의 전이 구역에서 주로 호기되는 부드러운 기관지 잡음이 들릴 수 있습니다.
흉막염 진단
항상 그렇듯이 진료소는 진단의 기본 기초가 되어야 합니다. 첫째, 환자가 병리학적 인자 또는 외상에 노출된 병력이 있어야 합니다.
둘째, 객관적인 검사는 항상 오래된 임상 마스터의 고전적인 표시에 따라 수행됩니다. 검사, 촉진, 타악 및 듣기의 순서로 수행되며 누락되지 않습니다. 마지막으로 진단을 쉽게 완료하고 확인할 수 있는 방사선 검사입니다.
흉막염의 치료
항상 그렇듯이 치료는 병인학적이어야 하며, 유발 원인에 대해 가능한 한 빨리 행동해야 하며 환자의 불편함을 완화하는 조치와 결합해야 합니다. 최소한 질병의 초기 단계에서는 진통제를 사용하여 절대적이고 강제적인 침상 안정을 취해야 합니다. , 부분적으로 증상을 완화시키는 항염증제 및 해열제.
대부분이 결핵성 기원인 건성 흉막염의 경우, 비결핵성 세균 형태에서와 같이 마이코박테리움에 대한 약리학적 치료가 이루어져야 하고 항생제에 의존해야 합니다.
세균 박멸과 동시에 환자의 전반적인 상태에 대한 항염 및 지지 요법이 병행되어야 하며, 이는 심각하게 손상될 수 있습니다.
삼출성 흉막염에서 담론은 유사하지만 훨씬 더 결정적입니다. 항생제와 항염증제가 삼출물 제거를 목표로 하는 중재에 추가되어야 하기 때문에, 부과되는 경우 더욱 그렇습니다. 흉강천자는 종격동을 옮기는 삼출물에 필요하며, 심한 호흡 곤란을 일으키거나 심혈관계를 방해하는 약물.
심각한 심장-호흡기 상황으로 인해 발생하는 응급 상황을 제외하고 이 의료 조치는 급성기가 아니라 환자가 회복 단계에 있는 상태에서 증상이 부분적으로 해결될 때까지 기다리는 방식으로 수행되어야 합니다.
또한 흉막강으로 직접 접근하면 약물(항생제 및 코르티손)을 흉막 과정 부위에 직접 투여할 수 있으며, 이는 종종 영구적인 결과인 유착 형성에 대한 효과적인 소염제 및 예방 작용의 이점이 있습니다. 흉막염.
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