Kā pārvaldīt pirmskapitāla apdegumu?
Bufalo (NY) universitātes ārkārtas reaģēšanas un Warfighter Performance Lab direktors Deivids Hostlers uzrakstīja interesantu rakstu par pirmskapitāla apdegumu pārvaldību.
Apdegumi ir ļoti izplatīti, un daudziem no tiem nepieciešama medicīniska ārstēšana. Sākotnējie novērtējumi un pirmskapitāla apdegumu ārstēšana noteikti var ietekmēt pacienta iznākumu, un tāpēc EMS nodrošinātājiem jāpaliek zinošiem par pašreizējo ārstēšanas kārtību.
Pirmsskapitāla apdegumu pārvaldība: dažāda veida apdegumi
Kaut arī apdegumi nav, visi tie ir vienādi, tie visi bojā cilvēka ādu un daļu no pamatā esošajiem audiem. Tomēr dažāda veida apdegumiem ir ļoti svarīga mehānistiskā atšķirība, kas ietekmēs ārstēšanas lēmumu.
Siltuma apdegumi ir visizplatītākie un tie ir ādas iedarbības rezultāts ar intensīvu karstumu, applaucē ūdeni vai atklātu liesmu. Traumas biezums mainās atkarībā no iedarbības ilguma un intensitātes.
Ķīmiski apdegumi ir nejaušas vai tīšas iedarbības rezultāts tūkstošiem dažādu ķīmisko savienojumu. Ķīmiskās vielas, kas var sadedzināt ādu, tiek iedalītas skābēs (pH <7), sārmos vai bāzēs (pH> 7) un organiskajās vielās. Šajā gadījumā ievainojums ir proporcionāls ķīmiskās vielas koncentrācijai, vielas daudzumam uz cietušā un iedarbības ilgumam. Ir ļoti svarīgi notīrīt visus pulverus no ādas un noskalot ar tīru ūdeni piesārņoto vietu.
Elektriski apdegumi ir tādi, ko izraisa mainīga un tieša (maiņstrāva un līdzstrāva) elektriskā strāva, kas iet caur ķermeni un apgrūtina zināt, kādi audi ir ietekmēti. Šāda veida apdegumi var izraisīt iekšējus ievainojumus, un uz ādas virsmas paliks maz pierādījumu. Ievainojuma būtība pasliktināsies, ja ilgstoši darbosies ar elektrības avotu
GCS pirmskapitāla apdegumu pārvaldībā
Sākotnējās un turpmākās novērtēšanas laikā pakalpojumu sniedzējiem jādokumentē asinsrites stāvoklis un Glāzgovas komas rezultāts (GCS) apkopot informāciju par apdeguma traumas gaitu un pacienta atsaucību reanimācijā.
Svarīgi ir arī dokumentēt apstākļus, kas ir saistīti ar apdegumiem, piemēram, termiskus apdegumus, kas rodas no ugunsgrēkiem, var sarežģīt ievainojumi ieelpojot. Ja cietušajam aizdegās ugunsdzēsības nodrošinātāji, jāņem vērā apģērba veids, dažas šķiedras, piemēram, kokvilnas apdegumi, bet citi izkausē un sarežģī ādas apdegumus. Tā vietā ķīmisku apdegumu gadījumā ir svarīgi dokumentēt ķīmisko aģentu un, ja iespējams, tā koncentrāciju un daudzumu. Sākotnējā pirmskapitāla kopšanā jābūt daļai no dzesējošiem termiskiem apdegumiem un ķīmisko apdegumu attīrīšanas.
Pēc sākotnējās apstrādes un apsekojuma sniedzējiem jānosaka apdeguma smagums un apmērs. Apmēru paziņo kā kopējo apdeguma virsmas laukumu (TBSA) - skaitli, kas norāda procentus no kopējās ādas virsmas, uz kuru attiecas apdegums. “Deviņu likumu” parasti māca EMS pakalpojumu sniedzējiem novērtēt apdeguma lielumu.
Ir pazīmes, kas sniedzējam palīdz atšķirt daļēja biezuma (pirmās un otrās pakāpes) un pilna biezuma (trešās un ceturtās pakāpes) apdegumus.
Pirmās pakāpes apdegums aprobežojas ar epidermu (ārējo ādas slāni), tās krāsa ir sarkana un ir paaugstināta jutība pret sāpēm. Otrās pakāpes apdegums ietver gan epidermu, gan kādu dermas daļu. Šāda veida apdegumiem ir tendence pūslīšiem un, pieskaroties, tie parādīsies rozā, mitri un blanšēti.
Trešās pakāpes apdegums iznīcinās epidermu un visu dermas slāni. Tas izskatīsies bālgans vai pārakmeņojies un, pieskaroties, nezudīs. Ceturtās pakāpes apdegums bojā arī pamata muskuļus, saistaudus un, iespējams, kaulu, un bieži izraisa amputāciju.
Būtu jāgaida smags trieciens, ja apdegumi pārsniedz vienu trešdaļu no TBSA, un svarīgs prehistāliju apdegšanas priekšmets ir asinsvadu tilpuma atjaunošana, lai atjaunotu audu perfūziju un ierobežotu turpmākos traumas apgabalos, kas atrodas ap degumu.
Nopietnas sadedzināšanas gadījumi jāpārved uz akreditētu sadedzināšanas centru, un sadedzināt cietušos, kam ir ievērojama trauma, sākotnēji jāpārved traumu centrā, lai stabilizētu, ja traumatiskie ievainojumi rada lielāku draudus dzīvībai nekā sadedzināt.