Šoks kardiogēns: cēlonis, sintomi, rischi, diagnoze, terapija, prognoze, morte
Con "shock" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale
Lo shock viene classificato in due grandi groupi:
- šoks da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
- šoku sadale (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alerģisks ("shock anafilattico"), neirogēns un mugurkauls.
Šoks kardiogeno
Lo shock cardiogeno (angļu valodā "kardiogēns šoks") ir dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.
La kritika depresija della funzione cardiaca determina le modifiche che porteranno ad ipoperfusione periferica associata a ischemia, disfunzione e necrosi cellulare, con alterazione del funzionamento di organ e tessuti che può determinare anche la morte del paziente.
Stāsts par šoku sarežģījumiem 5–15% apmērā no visiem insulta gadījumiem, ja intraospedaliera molto elevata (apmēram 80%).
Una delle possibili classificazioni dello šoka kardiogēns è la secente:
A) Šoks cardiogeno miogeno
- da infarkta miokardio;
- da kardiomiopātija dilatativa;
B) Šoks cardiogeno meccanico
- da insufficienza mitralica kaps;
- da difetti del setto interventricolare;
- aortas stenoze;
- da kardiomiopātija ipertrofica;
C) Šoks cardiogeno aritmico
- da aritmia.
Izraisīt e fattori di rischio
Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.
Gli eventi seguono questo “cammino”:
- diminuisce la gittata cardiaca;
- deminuisce la pressione sanguigna (ipotensione arteriosa);
- l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
- l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.
Le izraisīt monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favorire una riduzione della gittata cardiaca, sono:
- Infarto miocardico acuto;
- sirds mazspēja;
- rottura del setto interventricolare;
- mitralica da rottura di corde tendinee nepietiekamība;
- infarto del ventricolo destro;
- rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
- paplašinoša kardiomiopātija;
- Valvulopātija in stadio terminale;
- disfunzione miocardica da shock settico;
- šoks ostruttivo da versamento pericardico;
- tamponamento cardiaco;
- embolija polmonare massiva;
- ipertensione polmonare;
- coartazione dell'aorta;
- ipertrofiskā kardiomiopātija;
- miksoma (audzējs del cuore);
- pneumotorace iperteso;
- šoks ipvolemico da asiņošana.
Segni e sintomi di uno šoks kardiogēns
Le manifestazioni principali di uno shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa e l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.
In genere la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 o 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.
Kardiogēno šoku iespējamība:
A) centrālā nervu sistēma:
- malessere generale;
- nemiers;
- perdita di forze;
- motora deficīts (difficoltà a deambulare, paralisi…);
- deficit sensitivo (vista annebbiata…);
- vertigini;
- perdita dei sensi;
- koma.
B) jauks kariķis:
- bālums;
- labbra violacee-bluastre;
- sudore freddo;
- senso di freddo.
C) kuņģa-zarnu trakta aparāts:
- ileo paralitico;
- gastrīta erozija;
- pankreatīts;
- kolecistīts alitiasica;
- kuņģa-zarnu trakta slimības;
- sofferenza epatica.
D) carico del sangue:
- trombocitopēnija;
- CID (coagulazione intravascolare disseminata);
- anēmija emolitica microangiopathica;
- alterazioni della coagulazione.
E) a carico dei reni:
- oligūrija;
- anūrija;
- segni di insufficianza renale acuta.
F) a carico del system immunitario:
- alterazione della funzione dei leikocīti;
- febbre e brividi (shock settico).
G) a carico del metabolismo:
- iperglikēmija (fase iniziale);
- ipertrigliceridēmija;
- ipoglikēmija (fase avanzata);
- metaboliskā acidoze;
- ipotermija.
H) a carico dei polmoni:
- dispnea (slavas d'aria),
- tahipneja;
- bradipnea;
- iposiēmija.
I) a carico del cuore:
- tahikardija;
- bradikardija;
- debolezza;
- ipotensija arteriosa;
- polso carotideo ridotto;
- vari tipi di aritmia;
- arresto cardiaco.
Le stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi cardiaco del muscolo.
La Diagnosi dello shock cardiogeno si basa su vari strumenti, tra cui:
- anamnēze;
- esam obiettivo;
- esami di laboratorio;
- emokromo;
- emogasanalisi;
- KPN;
- koronarogrāfija;
- angiogrāfija polmonare;
- elektrokardiogramma;
- radiogrāfija del torace;
- ekokardiogramma ar kolordopleru.
Anamnesi ed eksāmenu obiettivo sono svari e devono essere eseguiti molto rapidamente
In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.
All'esame obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oligūrija) un con lo stato di coscienza compromesso.
Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindiore aggraulto.
Nelolo šoks kardiogēns un pārbaudīts šajā situācijā:
- precarico: aumenta;
- postcarico: aumenta per via riflessa;
- contrattilità: diminuita;
- satO2 venosa centrale: diminuita;
- Hb koncentrācija: normāla;
- diurēzes: diminuīts;
- pretoties periferiche: aumentate;
- sensors: normāls vai apjukuma stāvoklis.
Ricordiamo al lettore che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:
- precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
- postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (in particolare la diastolica, cioè la "minima");
Kontratili: tramīta ekokardiogramma vai miokardijas scintigrāfija.
Gli altri parametri svarīgi in caso di šoks un controllano tramite:
- emoglobīna: tramīts emokromo;
- saturzione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catetere venoso centrale per la saturzione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
- pressione arteriosa di ossigeno: tramīts l'emogasanalisi;
diurēze: catetere vescicale.
Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolve la situazione tenendo semper a mente la “regola Ābece“, cioè controllando:
- pervietà delle vie aeree;
- presenza di respiro;
- presenza di circolo.
Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.
Evoluzione
Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: diverse sostanze vengono riversate, nel torrente circolatorio dai vazokostrīmine, le, varistacostrittorine, radicali liberi, attivazione del system del komplemento e fattore di necrosi tumorale.
Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, aizkuņģa dziedzeris un cervello.
Un grave shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma irreversibile e decesso del paziente.
Decorso di uno shock cardiogeno
In unošok si possono generalmente identificare trīs dažādas fasi:
- fase iniziale compensatoria: la depressioone cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
- fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con išēmijas, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): cēlonis un terapija
- fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verificare coma irreversibile e riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.
Terapija: ne pazienti con shock cardiogeno il trattamento è spesso molto complesso
Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo o dalla infusione di izoprenalina nelle bradiaritmie.
Il deficīts di pompa dovuto un cardiopatia strutturale, necrosi/išēmija, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusion di amīna (dobutamina vai dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria angioplasta della tramiteo.
Alla stabilizzazione clinica iniziale, fa seguito una monitorizzazione con catetere di Swan-Ganz, che permetterà attraverso la verifica della gittata cardiaca e delle pressioni di incuneamento polmonari, di modulare la somministrazione dei farmacie in base alleodinamirischepostaci.
Farmacologica
L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina possono trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa o infarto del miocardio.
Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducioconedi sostanze periferiche, riducioconedi sostanze periferize, riducioconeiostri la produzioconei.
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Contropulsatore aortico
Il supporto meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle formme che coinvolgono il muscolo cardiaco colpito da ischemia: insufficienza mitralica acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di rivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.
Terapia chirurgica
L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.
Prognozes
La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).
La Prognosi Migliora con Diagnosi e Trattamento intrapresi in modo rapidissimo.
E' fontose in particolare stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.
Sopravvivenza
In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnostici è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.
Ko darīt?
Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze 112.
Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cusperebacino, con ilzato a terra senza cusperebacino esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.
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