Angina pectoris is een ziekte die grotendeels wordt geïdentificeerd met het belangrijkste symptoom; de term komt uit het Latijn en betekent pijn in de borst

Het wordt veroorzaakt door een tijdelijk gebrek aan bloedtoevoer naar het hart, wat resulteert in een gebrek aan zuurstof naar het hartweefsel.

Het fenomeen wordt ook wel ischemie genoemd; bij angina pectoris is de ischemie omkeerbaar en gaat niet zo ver dat er blijvende hartschade ontstaat.

De ziekte manifesteert zich meestal als plotselinge, acute en voorbijgaande pijn op de borst; zwaarte in de borst en bovenste ledematen, tintelingen of pijn op dezelfde plaats, vermoeidheid, zweten, misselijkheid zijn ook beschreven.

Symptomen kunnen sterk variëren in intensiteit en duur van persoon tot persoon.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112-STAND OP EMERGENCY EXPO VOOR MEER DETAILS

Wat is angina pectoris?

Angina kan worden onderverdeeld in verschillende vormen:

• Stabiele of inspanningsangina: het wordt veroorzaakt door fysieke inspanning, kou of emotie. In dit geval manifesteert het symptoom van de ziekte zich wanneer men fysieke activiteit uitvoert, vooral bij blootstelling aan lage temperaturen of op het hoogtepunt van emotionele stress. Het is de meest voorkomende vorm en ook de meest beheersbare.
• Instabiele angina: in dit geval treedt de pijn onverwacht op, ook in rust of bij matige lichamelijke inspanning. De oorzaak kan een tijdelijke obstructie van een kransslagader zijn door een stolsel, ook bekend als een trombus, die zich vormt bij een atherosclerotische aandoening van de vaatwanden. Het is daarom de gevaarlijkste vorm van angina, die onmiddellijk moet worden behandeld, omdat het sterk geassocieerd is met het risico op progressie naar een acuut myocardinfarct. Variante angina of Prinzmetal-angina kan ook worden beschouwd als een vorm van onstabiele angina. Variante angina wordt veroorzaakt door een spasme in een van de kransslagaders, met een significante, zij het tijdelijke, vernauwing van het vat tot het punt waar de bloedstroom aanzienlijk wordt belemmerd en ischemie geassocieerd met pijn op de borst optreedt. Prinzmetal-angina is een vrij zeldzame ziekte die over het algemeen niet gepaard gaat met atherosclerose van het door de spasmen aangetaste kransvat.
• Secundaire angina: dit omvat alle vormen van cardiale "ischemie" die niet worden veroorzaakt door coronaire vernauwing of obstructie, maar door andere pathologieën zoals aorta-insufficiëntie, mitralisstenose, ernstige anemie, hyperthyreoïdie en aritmieën.

Wat zijn de oorzaken van angina pectoris?

Angina wordt veroorzaakt door een tijdelijke vermindering van de bloedtoevoer naar het hart.

Bloed vervoert de zuurstof die de weefsels van de hartspier nodig hebben om te leven.

Als de doorbloeding onvoldoende is, worden de voorwaarden voor ischemie gecreëerd.

Een verminderde doorstroming kan worden veroorzaakt door een kritische vernauwing van de kransslagaders (stenose), zodat wanneer er een verhoogde vraag naar zuurstof uit het hartweefsel is (bij lichamelijke activiteit, koude of emotionele stress), er in feite niet genoeg aanbod is.

Dit komt het vaakst voor in de aanwezigheid van coronaire atherosclerose, een ziekte waarbij de wanden van bloedvaten zijn aangetast door de vorming van plaques met een lipide- of vezelgehalte, die evolueren naar de geleidelijke vermindering van het lumen of naar ulceratie en de abrupte vorming van een stolsel boven het letselpunt.

Verstopping/krimp van de kransslagader kan ook zeldzamer optreden door spasme van de kransslagader, meestal zonder atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden.

Omstandigheden die de ontwikkeling van atherosclerose bevorderen zijn roken, diabetes, hypertensie en obesitas.

ECG-APPARATUUR? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Wat zijn de symptomen van angina pectoris?

Symptomen van angina zijn onder meer:

• Acute pijn, zwaarte, tintelingen of pijn op de borst, die soms kan uitstralen naar de schouders, armen, ellebogen, polsen, rug, nek, keel en kaak
• Langdurige pijn in de bovenbuik
• Kortademigheid (dyspneu)
• Zweten
• Flauwte
• Misselijkheid en braken

Hoe angina pectoris te voorkomen?

Angina pectoris wordt voornamelijk voorkomen door coronaire atherosclerose te voorkomen, door alle maatregelen te nemen die gericht zijn op het beheersen van de belangrijkste cardiovasculaire risicofactoren.

Het is noodzakelijk om stilzitten te vermijden, matige en regelmatige fysieke activiteit uit te voeren; vermijd, als u episodes van angina, overmatige spanning en bronnen van psychofysieke stress heeft gehad; vermijd overgewicht en obesitas, volg een gezond dieet, laag in vet en rijk aan groenten en fruit; vermijd grote maaltijden en alcoholgebruik; niet roken of stoppen met roken.

Mensen met diabetes dienen alle maatregelen voor een adequate bloedglucoseregulatie door te voeren.

Bovendien moet de bloeddruk periodiek worden gecontroleerd.

Diagnose

Als u een episode van angina heeft, zelfs een vermoedelijke, moet u dit onmiddellijk aan uw arts melden voor onderzoek:

• Elektrocardiogram (ECG): registreert de elektrische activiteit van het hart en maakt de detectie mogelijk van afwijkingen die wijzen op myocardischemie. De Holter is de verlengde 24-uurs bewaking van het ECG: bij verdenking van angina kan het ECG worden opgenomen in het dagelijks leven en vooral in die contexten waar de patiënt symptomen meldt.
• Stresstest: het onderzoek bestaat uit het opnemen van een elektrocardiogram terwijl de patiënt lichaamsbeweging doet, meestal lopen op een loopband of trappen op een hometrainer. De test wordt uitgevoerd volgens vooraf gedefinieerde protocollen die gericht zijn op het beoordelen van de functionele reserve van de coronaire circulatie. Het wordt onderbroken wanneer symptomen, ECG-veranderingen of hoge bloeddruk optreden of wanneer de maximale activiteit voor die patiënt is bereikt zonder tekenen en symptomen die wijzen op ischemie.
• Myocardiale scintigrafie: is een methode die wordt gebruikt om inspanningsischemie vast te stellen bij patiënten van wie het elektrocardiogram alleen niet adequaat kan worden geïnterpreteerd. Ook in dit geval kan de patiënt het onderzoek op een hometrainer of loopband uitvoeren. Naast elektrocardiografische monitoring wordt intraveneus een radioactieve tracer toegediend, die gelokaliseerd is in het hartweefsel als de bloedtoevoer naar het hart regelmatig is. De radioactieve tracer zendt een signaal uit dat kan worden gedetecteerd door een speciaal apparaat, de gammacamera. Door de radiotracer toe te dienen in rust en op het hoogtepunt van activiteit, kan worden beoordeeld of er bij deze laatste aandoening een signaal ontbreekt, wat een teken is dat de patiënt lijdt aan inspanningsischemie. Het onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van ischemie te diagnosticeren, maar ook om nauwkeurigere informatie te verschaffen over de locatie en omvang ervan. Hetzelfde onderzoek kan worden uitgevoerd door de hypothetische ischemie te produceren met een ad-hocmedicijn en niet met daadwerkelijke lichaamsbeweging.
• Echocardiogram: dit is een beeldvormende test die de structuren van het hart en de werking van de bewegende delen in beeld brengt. Het apparaat zendt een ultrasone straal uit naar de borstkas, via een sonde die op het oppervlak ervan rust, en verwerkt het gereflecteerde ultrageluid dat terugkeert naar dezelfde sonde na op verschillende manieren in wisselwerking te staan ​​met de verschillende componenten van de hartstructuur (myocard, kleppen, holten) . Tijdens een inspanningstest kunnen ook realtime beelden worden verzameld, die waardevolle informatie opleveren over het vermogen van het hart om correct samen te trekken tijdens lichamelijke activiteit. Net als bij scintigrafie kan het echocardiogram ook worden opgenomen nadat de patiënt een medicijn heeft gekregen dat ischemie (ECO-stress) kan veroorzaken, waardoor de omvang en locatie ervan kunnen worden vastgesteld en beoordeeld.
• Coronografie of coronaire angiografie: dit is het onderzoek waarmee de kransslagaders zichtbaar kunnen worden gemaakt door er een radiopaak contrastmiddel in te injecteren. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een speciale radiologiekamer, waar alle noodzakelijke steriliteitsmaatregelen in acht worden genomen. De injectie van contrastmiddel in de kransslagaders vereist de selectieve katheterisatie van een slagader en het opvoeren van een katheter naar de oorsprong van de onderzochte bloedvaten.
• CT-hart of computertomografie (CT): dit is een diagnostische beeldvormingstest om de aanwezigheid van calcificaties als gevolg van atherosclerotische plaques in de kransslagaders te beoordelen, een indirecte indicator van een hoog risico op ernstige coronaire hartziekte. Met de huidige apparaten is het mogelijk om, door ook intraveneus contrastmiddel toe te dienen, het coronaire lumen te reconstrueren en informatie te verkrijgen over eventuele kritische vernauwingen.
• Nuclear Magnetic Resonance Imaging (NMR): produceert gedetailleerde beelden van de structuur van het hart en de bloedvaten door een signaal op te nemen dat wordt uitgezonden door cellen die worden blootgesteld aan een intens magnetisch veld. Het maakt beoordeling mogelijk van de morfologie van hartstructuren, hartfunctie en eventuele veranderingen in wandbeweging secundair aan farmacologisch geïnduceerde ischemie (cardiale stress-MRI).

Behandelingen van angina

De behandeling van angina is gericht op het verbeteren van de coronaire perfusie en het vermijden van het risico op een infarct en trombose.

De therapie omvat verschillende opties, farmacologisch of interventioneel, die door de cardioloog worden beoordeeld in relatie tot het klinische beeld:

• Nitraten (nitroglycerine): dit is een categorie geneesmiddelen die wordt gebruikt om vaatverwijding van de kransslagaders te bevorderen, waardoor een verhoogde bloedtoevoer naar het hart mogelijk wordt.
• Aspirine: wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat aspirine de kans op een hartaanval verkleint. De antibloedplaatjeswerking van dit medicijn voorkomt de vorming van bloedstolsels. Dezelfde actie wordt ook uitgevoerd door andere anti-bloedplaatjesgeneesmiddelen (ticlopidine, clopidogrel, prasugrel en ticagrelor), die als alternatief of in combinatie met aspirine kunnen worden toegediend, afhankelijk van de klinische toestand.
• Bètablokkers: deze vertragen de hartslag en verlagen de bloeddruk, waardoor het werk van het hart en dus de zuurstofbehoefte wordt verminderd.
• Statines: geneesmiddelen om cholesterol onder controle te houden die de productie en accumulatie ervan op de slagaderwanden beperken, waardoor de ontwikkeling of progressie van atherosclerose wordt vertraagd.
• Calciumantagonisten: deze hebben een vaatverwijdend effect op de kransslagaders, waardoor de bloedtoevoer naar het hart toeneemt.

De interventieoptie omvat:

Percutane coronaire angioplastiek, een operatie waarbij een kleine ballon die gewoonlijk wordt geassocieerd met een metalen gaasstructuur (stent) wordt ingebracht in het lumen van de kransslagader tijdens angiografie, die wordt opgeblazen en uitgezet bij de vernauwing van de slagader.

Deze procedure verbetert de bloedstroom stroomafwaarts, waardoor angina wordt verminderd of geëlimineerd.

Coronaire bypass, een chirurgische procedure waarbij vasculaire leidingen (van veneuze of arteriële oorsprong) worden geplaatst om het vernauwingspunt van de kransslagader te "bypasseren", waardoor het stroomopwaartse deel van de vernauwing rechtstreeks kan communiceren met het stroomafwaartse gedeelte.

De operatie wordt uitgevoerd met de borst open, de patiënt onder algemene anesthesie en bijna altijd met ondersteuning van extracorporale circulatie.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Heeft u hartkloppingen? Dit is wat ze zijn en wat ze aangeven

Ontstekingen van het hart: myocarditis, infectieuze endocarditis en pericarditis

MRI, magnetische resonantie beeldvorming van het hart: wat is het en waarom is het belangrijk?

Angina Pectoris: herkenning, diagnose en behandeling

Bron:

Humanitas