Bronchiolitis is een zeer frequente infectie die de luchtwegen aantast

Bronchiolitis is een acute virale infectie die de luchtwegen van kinderen jonger dan één jaar aantast, met een hogere prevalentie in de eerste 6 levensmaanden en een hogere incidentie tussen november en maart

Het meest betrokken infectieuze agens (in ongeveer 75% van de gevallen) is het respiratoir syncytieel virus (VRS), maar andere virussen kunnen ook de oorzaak zijn (metapneumovirus, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, influenza en para-influenzavirussen).

Infectie is secundair aan transmissie, die voornamelijk plaatsvindt door direct contact met geïnfecteerde afscheidingen.

De infectiefase duurt meestal 6 tot 10 dagen.

De infectie tast de bronchiën en bronchiolen aan en veroorzaakt een ontstekingsproces, verhoogde slijmproductie en obstructie van de luchtwegen met mogelijke ademhalingsmoeilijkheden.

Factoren die het risico op grotere ernst verhogen zijn vroeggeboorte, de leeftijd van het kind (< 12 weken), aangeboren hartafwijkingen, bronchopulmonale dysplasie, taaislijmziekte, aangeboren luchtwegafwijkingen en immunodeficiënties.

KINDERVERZORGINGSPROFESSIONALS IN NETWOK: BEZOEK DE MEDICHILD-STAND OP EMERGENCY EXPO

Wat zijn de symptomen van bronchiolitis?

Het begint meestal met koorts en rhinitis (neusontsteking); dan kan er een aanhoudende hoest zijn, die geleidelijk verergert, en ademhalingsmoeilijkheden - min of meer uitgesproken - die worden gekenmerkt door een toename van de ademhalingsfrequentie en intercostale inkepingen.

Het verdwijnt meestal spontaan en zonder gevolgen.

In sommige gevallen kan ziekenhuisopname echter noodzakelijk zijn, vooral onder de leeftijd van zes maanden.

Bij dergelijke jonge baby's is er vaak een daling van de verzadigingsniveaus (zuurstof in het bloed) en kan uitdroging worden waargenomen als gevolg van voedingsproblemen en toegenomen waterverlies veroorzaakt door ademhalingsarbeid.

Bovendien is er bij patiënten die te vroeg of jonger dan 6 weken geboren zijn, een verhoogd risico op apneu (langdurige adempauze) en moeten hun cardiorespiratoire parameters worden gecontroleerd.

De ziekte is over het algemeen goedaardig en verdwijnt spontaan in ongeveer 12 dagen.

Hoe wordt bronchiolitis gediagnosticeerd?

De diagnose bronchiolitis is klinisch, gebaseerd op het beloop van de symptomen en op het pediatrisch onderzoek.

Alleen in bijzondere gevallen, indien de arts dit nodig acht, kunnen bepaalde laboratorium- en/of instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd.

Deze omvatten: het zoeken naar respiratoire virussen op nasofaryngeale aspiraten, bepaling van de oxygenatie door middel van een saturatiemeter (arteriële saturatie <92% is een indicator van de ernst en de noodzaak van ziekenhuisopname), arteriële hemogasanalyse (een onderzoek om de bloedoxygenatie te beoordelen en, door het meten van kooldioxide, de effectiviteit van gasuitwisseling).

Zeer zelden is een thoraxfoto nodig (verdikking en gebieden met luchtloosheid kunnen in verschillende delen van de longen worden gevonden als gevolg van verminderde ventilatie).

Hoe kan bronchiolitis worden voorkomen?

Een paar eenvoudige hygiëneregels kunnen het risico op bronchiolitis verminderen of gerelateerde infecties voorkomen die het klinische beeld kunnen verergeren.

Probeer altijd

• Vermijd contact van jongere kinderen met andere kinderen of volwassenen met luchtweginfecties;
• Was altijd uw handen voor en na de zorg voor uw kind;
• Stimuleer borstvoeding en zorg voor voldoende vocht;
• Geef frequente neusspoelingen met fysiologische of hypertone oplossing;
• Rook nooit in huis, ook niet in andere kamers dan die waar de baby is.

Hoe wordt bronchiolitis behandeld?

Een zuigeling zonder ademhalingsmoeilijkheden, met SaO2 > 94 % in de lucht en in staat om zichzelf te voeden, kan thuis worden behandeld onder de zorgvuldige zorg van de behandelende kinderarts.

Patiënten met bronchiolitis worden meestal behandeld met frequente neusspoelingen met aspiratie van secreties en aërosoltherapie met 3% hypertone oplossing.

Dit laatste helpt het kind om de overvloedige catarrale slijmafscheidingen te mobiliseren.

Luchtwegverwijders (geneesmiddelen die de spieren van de bronchiën verwijden en zo de ademhaling verbeteren) kunnen 3-4 keer per dag worden gebruikt door inhalatie als een klinische verbetering is waargenomen na een eerste "proef"-toediening in de kinderchirurgie of thuis.

De therapie dient te worden gestaakt als er geen bewijs van werkzaamheid is.

Orale cortisone wordt soms voorgeschreven, maar de meest recente wetenschappelijke literatuur laat niet zien dat kinderen die deze behandeling krijgen verbeteren.

Routinematig gebruik van antibiotica wordt niet aanbevolen, behalve bij immuungecompromitteerde kinderen of als een gelijktijdige bacteriële infectie wordt vermoed.

Het is handig om maaltijden te verdelen door de frequentie te verhogen en de hoeveelheid te verlagen.

Wanneer ziekenhuisopname noodzakelijk is, krijgt het kind ondersteunende therapie om ervoor te zorgen dat:

• Adequate zuurstofvoorziening van het bloed door toediening van bevochtigde en verwarmde zuurstof (high-flow zuurstof wordt alleen in ernstige gevallen toegediend);
• Adequate hydratatie, als voeding moeilijk is, door toediening van intraveneuze glucosaline-oplossingen.

Bronchiolitis: wanneer moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen?

In alle gevallen van slechte zuurstofvoorziening of weigering om het kind te voeden, dient de kinderarts van de Spoedeisende Hulp, volgens de indicaties van de behandelende kinderarts, het kind te beoordelen op mogelijke ziekenhuisopname.

Als bijkomende risicofactoren worden beschouwd: vroeggeboorte of leeftijd jonger dan twee maanden, bijkomende chronische pathologieën (bronchodosplasie, aangeboren hartziekte, immuundeficiënties, neurologische pathologieën), verminderde reactiviteit, moeilijkheden om thuis door de ouders te worden verzorgd.

Lees ook:

Pijn op de borst bij kinderen: hoe het te beoordelen, wat het veroorzaakt?

Bronchoscopie: Ambu stelt nieuwe normen voor endoscoop voor eenmalig gebruik

Bron:

Baby Jezus