Houd er bij de behandeling van een patiënt na het inademen van rook rekening mee dat de giftige verbrandingsproducten de luchtwegen beschadigen en/of metabolische effecten veroorzaken

Hete rook verbrandt meestal alleen de keelholte omdat het binnenkomende gas snel afkoelt.

Een uitzondering is stoom, die veel meer warmte transporteert dan rook en daardoor ook de lagere luchtwegen (onder de glottis) kan verbranden.

Verschillende giftige chemicaliën die tijdens huisbranden worden geproduceerd (bijv. waterstofchloride, fosgeen, zwaveldioxide, giftige aldehyden, ammonium) veroorzaken chemische brandwonden.

Sommige giftige verbrandingsproducten, zoals koolmonoxide of cyanide, brengen de systemische cellulaire ademhaling in gevaar.

Brandwonden en het inademen van rook treden vaak tegelijkertijd op, maar kunnen afzonderlijk optreden

Schade aan de bovenste luchtwegen leidt meestal binnen enkele minuten tot symptomen, maar soms ook na enkele uren; oedeem van de bovenste luchtwegen kan stridor veroorzaken.

Ernstige orofaciale brandwonden kunnen oedeem veroorzaken, wat de problemen met de bovenste luchtwegen die veroorzaakt worden door het inademen van rook aanzienlijk tegengaat.

Verwonding van de onderste luchtwegen kan ook optreden bij letsel van de bovenste luchtwegen en veroorzaakt gewoonlijk vertraagde symptomen (bijv. zuurstofproblemen die blijken uit een verhoogde zuurstofbehoefte of verminderde longcompliantie gedurende 24 uur of later).

Symptomen van het inademen van rook omvatten:

• Lokale irriterende verschijnselen: hoesten, ademnood, stridor
• Hypoxische manifestaties: verwardheid, lethargie, coma
• Koolmonoxidevergiftiging: hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, verwardheid, coma

Rookinademing: diagnose

• Carboxyhemoglobine (COHb) niveaus
• bronchoscopie
• X-thorax

Het inademen van rook moet worden vermoed bij personen met ademhalingssymptomen, een positieve voorgeschiedenis van verblijf in een afgesloten omgeving waar brand heeft plaatsgevonden of met koolstofhoudend sputum.

Periorale brandwonden en verschroeide neusharen kunnen nuttige aanwijzingen zijn.

Onderzoek van de orofarynx, gericht op de achterste farynx, kan oedeem identificeren dat vroege profylactische intubatie vereist.

Bij afwezigheid van posterieure faryngeale zwelling is significant letsel aan de bovenste luchtwegen onwaarschijnlijk.

De diagnose van letsel aan de bovenste luchtwegen wordt gesteld door endoscopisch onderzoek (laryngoscopie of bronchoscopie), waarbij de bovenste luchtwegen en de luchtpijp kunnen worden onderzocht en oedeem, weefselbeschadiging of roet in de luchtwegen kan worden aangetoond; soms ontstaat er echter een blessure na een eerste normaal onderzoek.

Endoscopie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, meestal met een flexibele glasvezelbuis, meestal gelijktijdig met of na endotracheale intubatie bij patiënten met significante bevindingen.

De diagnose van laesies van de lagere luchtwegen wordt gesteld door thoraxfoto's en oximetrie of hemogasanalyse, maar veranderingen treden vroeg of pas een paar dagen later op.

Mogelijke cyanide- en koolmonoxidetoxiciteit moet worden overwogen; carboxyhemoglobine (COHb)-spiegels worden gemeten bij patiënten met significante rookinhalatie.

Toxische verbrandingsproducten anders dan koolmonoxide zijn in eerste instantie misschien niet te vermoeden, vooral niet bij patiënten met ernstige brandwonden en duidelijke luchtwegbetrokkenheid.

Cyanide kan worden vermoed bij patiënten die meer versoberd lijken dan verwacht op basis van carboxyhemoglobine (COHb)-spiegels of die niet snel reageren op zuurstofbehandeling; bruikbare tests zijn onder meer een afname van het arterioveneuze zuurstofverschil (vanwege een hoger dan normaal veneuze zuurstofgehalte) en hoge anion gap acidose met verhoogd lactaat.

Behandeling van patiënten na het inademen van rook:

• Zuurstof
• Soms endotracheale intubatie
• Aan alle patiënten met een risico op inademingsletsel moet 100% zuurstof in een masker worden toegediend.

Zuurstof is een specifiek middel tegen koolmonoxidevergiftiging; hyperbare zuurstof blijft enigszins controversieel, maar kan nuttig zijn in gevallen van ernstige cardiopulmonale complicaties, zwangerschap, coma/onaangenaam gevoel van het sensorium en verhoogde (> 25%) carboxyhemoglobinespiegels.

Endotracheale intubatie en mechanische beademing zijn vereist voor patiënten met:

• Verminderd bewustzijn
• Directe luchtwegschade
• Luchtwegoedeem veroorzaakt door vloeistofreanimatie
• Ademhalingsproblemen syndroom

Patiënten met oedeem of grote hoeveelheden roet in de bovenste luchtwegen (vooral in de achterste farynx) moeten zo snel mogelijk worden geïntubeerd omdat intubatie van de luchtwegen moeilijker wordt naarmate het oedeem toeneemt.

Bronchoscopie wordt meestal tegelijkertijd met intubatie gedaan.

Patiënten met verwondingen aan de lagere luchtwegen kunnen aanvullende zuurstof, luchtwegverwijders en andere ondersteunende maatregelen nodig hebben.

Cyanide-antidota moeten worden toegediend aan patiënten bij wie cyanidevergiftiging wordt vermoed en kunnen vermoedelijk worden gebruikt bij patiënten met cardiovasculaire complicaties, coma of significante acidose met een hoge aniongap.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een ​​kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?

Ademhalingsstilstand: hoe moet dit worden aangepakt? Een overzicht

Bron:

MSD