Holle voet is een structurele verandering van de voet die wordt gekenmerkt door een toename van de longitudinale boog van de voet

Het kan van verschillende oorzaken afhangen en kan soms het topje van de ijsberg vormen van belangrijkere neurologische ziekten die niet moeten worden onderschat.

Om deze reden kan het worden beschouwd als een pathologie van multidisciplinaire competentie omdat er verschillende specialisten bij betrokken zijn, waaronder de orthopedist, radioloog, neuroloog en geneticus.

Soorten holle voet

De holle voet is morfologisch in te delen in 3 situaties

• achterste holle voet, dwz aantasting van de achterkant van de voet. Het is voornamelijk te wijten aan de verticalisatie van de calcaneus;
• Voorste holle voet, dwz waarbij het voorste deel van de voet betrokken is. Het is voornamelijk te wijten aan plantairflexie van de voorvoet;
• Gemengde holle voet, dwz aan beide delen van de voet.

De oorzaken van holle voet

Deze misvorming heeft een etiologische classificatie, die terug te voeren is op 3 specifieke oorzaken:

• idiopathische-aangeboren holle voet;
• holle voet door neuromusculaire oorzaken;
• holle voet als gevolg van trauma of letsel.

Idiopathische-aangeboren holle voet

De idiopathisch-aangeboren holvoet, ook wel fysiologisch-familiair gedefinieerd, wordt veroorzaakt door oorzaken die kunnen worden toegeschreven aan de eigen huisgenoten die ook een holvoet hebben.

Het is een pathologie die meestal beide voeten aantast (symmetrisch), niet ontwikkelingsgericht is en vanaf de kindertijd verschijnt.

Soms corrigeert dit type holle voet zichzelf ook naarmate het kind ouder wordt, in de loop van de jaren, omdat het zich niet in een verslechterende richting ontwikkelt, zoals bij de andere typen.

Neuromusculaire holle voet

De neuromusculaire holle voet is in zekere zin de ernstigste omdat het het klinische bewijs is van een latente neurologische pathologie zoals bijvoorbeeld een erfelijke sensorisch-motorische neuropathie of de ziekte van Charcot-Marie-Tooth (CMT), uitingen van erfelijke neurologische pathologieën die absoluut zo snel mogelijk moeten worden geïdentificeerd en behandeld.

Daarnaast kunnen er ook ziekten van het centrale zenuwstelsel zijn zoals meningocele of myelo-meningocele, of 'verworven' ziekten van het zenuwstelsel zoals poliomyelitis, infantiele hersenverlamming of heupzenuwlaesies.

Holle voet door trauma of letsel

Het derde type holle voet wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door complexe fracturen, die vooral de middenvoet (dwz het centrale deel van de voet) of de middenvoetsbeentjes kunnen aantasten, of ook door fracturen van het been.

Daarnaast zijn er ook peeslaesies, zoals bijvoorbeeld de tibialis anterior of peroneus brevis, omdat er een spieronbalans ontstaat die de misvorming in de holle voet benadrukt; of brandwonden, vooral als ze optreden in de kindertijd, in de pediatrische leeftijd, wat kan leiden tot terugtrekking van de zachte huidweefsels en tekenen van een holle voet.

De zogenaamde compartimentele syndromen kunnen ook worden gerekend tot de oorzaken van holvoet in het derde type.

Hoe manifesteert holle voet zich?

Een holle voet is te herkennen aan de vorm van de voet, die een grotere plantaire boog heeft.

Als er al soortgelijke gevallen van holle voet in de familie zijn, zonder noodzakelijkerwijs te leiden tot neuromusculaire pathologieën of secundaire pathologieën, erft het kind deze aandoening van moeders- of vaderskant.

Vaak zijn eenvoudige corrigerende maatregelen zoals orthesen nuttig.

Een persoon gaat gewoonlijk naar een specialist omdat hij of zij verschillende symptomen vertoont, zoals bijvoorbeeld metatarsalgie, dwz pijn in de voetzool, misschien met het optreden van hyperkeratose (callositeit) in het voorste plantaire gebied, of enkelinstabiliteit, een van de mogelijke oorzaken hiervan is de holle voet, of, in het geval van neuromusculaire holvoet, zwakte en vermoeidheid.

Het verschijnen van klauwtenen kan ook een waarschuwing zijn.

Diagnose van holle voet

Bij een bezoek aan de dokter wordt de patiënt ofwel liggend op de bank ofwel staand onderzocht; hij wordt gedwongen te lopen en er wordt een loopanalyse uitgevoerd die een breder beeld geeft van het functioneren van holle voeten, dat wil zeggen met ondersteuning die voornamelijk aan de buitenrand plaatsvindt (bij supinatie).

Indien nodig kan men overgaan tot baropodometrie, wat erin bestaat de persoon op een platform te laten lopen, eventuele onaangepastheid van de voet te detecteren, of situaties waarin de geactiveerde spieren wel of niet werken.

Het is ook mogelijk om delen van de voet op te merken die te veel naar voren leunen, zoals aan de voorkant of aan de achterkant, het zogenaamde statiefeffect.

Ter ondersteuning van de kliniek en een zeer nauwkeurige anamnese kunnen instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen.

Deze omvatten

• Röntgenfoto van de voeten in belasting, frequenter;
• CT-scan van de dragende voeten, indien nodig;
• magnetische resonantie beeldvorming, zeldzamer;
• echografie, zeldzamer.

Diagnose van holle voet met neuromusculaire oorzaak

Uiteraard hoeven niet alle holle voeten een dergelijke CT-scan te ondergaan.

Bij holle voeten met voornamelijk neuromusculaire oorzaken is het van belang om een ​​elektromyografie uit te voeren.

In gevallen van neuromusculaire pathologieën zoals spierdystrofieën, Charcot-Marie-Tooth en anderen, kan een DNA-onderzoek worden uitgevoerd of zelfs een bloedtest om de zogenaamde CPK-enzymen (creatinefosfokinase) te evalueren, wat nuttig is voor het onderzoeken van mogelijke myopathieën of, in nog ernstigere gevallen, een spierbiopsie.

Een neurologische evaluatie is ook in deze omstandigheden essentieel.

Hoe wordt de ziekte behandeld?

Behandeling kan zijn:

• conservatief;
• chirurgisch.

Conservatieve behandeling met oefeningen

Vanuit conservatief oogpunt, wat altijd de eerste stap is, tenzij het een neuromusculaire holle voet is, kunnen we doorgaan met fysiokinesitherapie.

Wanneer de holle voet mild is en daarom geen progressie naar misvorming vertoont, kan gymnastiek worden gebruikt met de hulp van een fysiotherapeut (na een fysieke beoordeling).

Deze oefening is nuttig voor verschillende aspecten

• preventie van contracturen
• behoud van proprioceptie, vooral in de adolescentie;
• versterking van de kapselbandstructuren van de enkel bij instabiliteit.

inlegzolen

Zoals eerder vermeld, is een andere conservatieve interventie de podotherapeutische benadering door middel van inlegzolen en digitale siliconen orthesen (orthesen), die in principe nuttig zijn om overbelasting en eeltvorming te voorkomen.

Ze werken door de druk van de steun te verdelen, het oppervlak te vergroten en mogelijke conflicten met het schoeisel te vermijden.

Het schoeisel moet aangepast zijn aan de maat van de voet, vervolgt de orthopeed.

Chirurgische behandeling

De behandeling is chirurgisch en grijpt op verschillende manieren in op het bot:

• osteotomie van de hiel of middenvoetsbeentjes, een operatie waarbij het bot wordt gebroken om het opnieuw uit te lijnen;
• artrodese, een operatie om een ​​of twee gewrichten te blokkeren, waarbij de grote teen of klauwtenen zijn betrokken. De grote teen kan soms ook in een kaak gaan (gebogen teen).

Naast operaties aan de botten kunnen operaties worden uitgevoerd aan zachte delen zoals pezen door middel van tenodesis of peestransposities.

Het belangrijkste is om te proberen een bepaald spierevenwicht te herstellen.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Orthopedie: wat is een hamerteen?

(Ook) Beroepsziekten: alle oorzaken en remedies van plantaire fasciitis

Pijn in de voetzool: het kan metatarsalgie zijn

Bron:

GSD