Laten we het hebben over vasculitis: welke gevaren veroorzaakt vasculitis?

By Cristiano Antonino On Juni 28, 2023

Wat is een vasculitis? Vasculitis is een groep pathologieën verenigd door de aanwezigheid van een ontstekingsproces dat elk bloedvat aantast (slagaders, arteriolen, aders, venulen of haarvaten).

Ze zijn onderverdeeld in twee categorieën:

primaire vasculitis,
secundaire vasculitis.

In het eerste geval is het niet mogelijk om de aanwezigheid van een specifieke oorzaak vast te stellen, terwijl in het tweede geval de pathologie kan ontstaan na infecties, de inname van medicijnen of toxines, ontstekingsziekten en neoplasmata.

De symptomen zijn niet uniek en variëren afhankelijk van enkele kenmerken, zoals: grootte, locatie, mate van orgaanbetrokkenheid, mate en type ontsteking.

De eerste beschrijving van een proces van vasculitis dateert uit 1761, door een arts uit Forlì Giovan Battista Morgagni, die een pathologie beschreef die tot deze groep behoorde in zijn werk "De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis" (later gedefinieerd als "Takayasu's arteritis"). .

Een andere bijdrage kwam in 1808 van de Engelse arts, grondlegger van de dermatologie, Robert Willan, die een van de meest voorkomende huidverschijnselen, purpura, beschreef in zijn verhandeling "Over huidziekten".

In 1866 was het de beurt aan twee Duitse artsen, Rudolf Robert Maier en Adolf Kussmaul, die na een autopsie een gedetailleerde analyse van periartritis nodosa rapporteerden.

In 1968, tijdens de Capri-conferentie, presenteerden Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein de eerste classificatie van vasculitis: deze werd een paar jaar later geïmplementeerd door het American College of Rheumatology (ACR), die gevoeligheid verschafte en specificiteitscriteria voor hun diagnose.

Tot op de dag van vandaag komt de nieuwste classificatie van de pathologie tot ons van de consensusconferenties, gehouden in 1982 en 2012 in Chapel Hill; hieruit is de huidige classificatie ontstaan die is opgenomen in de ICD-10.

Wat is vasculitis en hoe herken je het?

Een vasculitis is een ontsteking van de bloedvaten en kan ontstaan zonder aanwijsbare oorzaak, in dit geval spreken we van primaire vasculitis.

Het kan ook het gevolg zijn van auto-immuunprocessen, een infectieus proces of een andere pathologische aandoening, in welk geval we spreken van secundaire vasculitis.

Bovendien kan dit laatste worden veroorzaakt door medicijnen, gifstoffen of andere externe middelen.

Vasculitis kan elk bloedvat aantasten en daarom is het erg moeilijk om de symptomen en manifestaties te classificeren, die afhangen van verschillende factoren, zoals: de grootte van het vat, de locatie en de mate van betrokkenheid van het orgaan.

Vasculitis: de oorzaken

Gewoonlijk is de belangrijkste oorzaak van het ontstaan van deze pathologieën toe te schrijven aan een overactiviteit van het immuunsysteem, dat ten onrechte de bloedvatencellen als vreemd herkent en ze aanvalt, zoals gebeurt als reactie op een infectie door virussen of potentieel pathogene bacteriën.

De oorzaken van deze reactie zijn niet duidelijk omschreven maar zijn terug te voeren op verschillende soorten infecties, op sommige soorten tumoren en aandoeningen van het immuunsysteem, of op het gebruik van een bepaald medicijn, we zullen daarom spreken van secundaire vasculitis.

In het geval dat er geen bekende oorzaak is die mogelijk heeft geleid tot het ontstaan van deze pathologie, wordt dit primaire vasculitis genoemd.

In het geval van secundaire vasculitis zijn er verschillende ziekten die kunnen worden geassocieerd met het uiterlijk ervan

Infecties: Veel gevallen van vasculitis zijn het gevolg van een infectie met het hepatitis C-virus, terwijl hepatitis B kan leiden tot de klinische presentatie van polyarteritis nodosa;
auto-immuunziekten: vasculitis kan optreden als gevolg van bepaalde ziekten van het immuunsysteem, zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, juveniele dermatomyositis en sclerodermie;
allergische reacties: blootstelling aan chemicaliën (insecticiden en aardolieproducten) en medicijnen – zoals amfetaminen, sulfonamiden, beta-lactams, orale anticonceptiva, NSAID’s, chinolonen en sommige vaccins – kan vasculitis veroorzaken;
bloedceltumoren: een lymfoproliferatief of myeloproliferatief neoplasma kan vasculitis veroorzaken.

Vasculitis: de symptomen

Zoals eerder vermeld, variëren de symptomen van vasculitis op basis van vele factoren die zowel de locatie als de omvang van de manifestatie kunnen beïnvloeden.

De belangrijkste parameter die moet worden geëvalueerd, is de locatie van het aangetaste bloedvat en de omvang van de ziekte, die mild kan zijn of extreem invaliderend kan worden.

Onder de belangrijkste symptomen die we kunnen opsommen, is het goed om de manifestaties van systemische ontsteking te onderstrepen, zoals koorts, nachtelijk zweten, asthenie, anorexia, gewichtsverlies, artralgie en artritis.

De ernstigste symptomatische verschijnselen zijn:

alveolaire bloeding (gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende longbloeding);
snel voortschrijdende glomerulonefritis: aandoening van de glomeruli (clusters van microscopisch kleine nierbloedvaatjes), gekenmerkt door weefseloedeem, arteriële hypertensie en de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine;
mesenteriale ischemie (verstoring van de intestinale bloedstroom);
verlies van gezichtsvermogen bij patiënten met reuzencelarteritis.

In het geval van betrokkenheid van kleine en middelgrote bloedvaten, komt de huidlaesie zeer vaak voor en kan zich manifesteren als voelbare purpura, urticaria, zweren, livedo reticularis en knobbeltjes.

Een verdere classificatie van symptomen houdt rekening met twee hoofdaspecten: de grootte van het aangetaste bloedvat en het aangetaste orgaan.

Afhankelijk van de grootte van de bloedvaten die door de ziekte zijn aangetast, herkennen we voor elke categorie meer voorkomende symptomen:

Kleine maat:

voelbare purpura (1-3 mm)
papels (erg klein)
bloeden
urticaria
blaasjes
livedo netvormig (zelden)

Middelgroot:

zweren
knobbeltjes
livedo netvormig
papulonecrotische laesies
hypertensie
mogelijke schade aan de niervaten

Grote afmetingen:

ischemie
hypertensie
aneurysma's
dissectie, bloeding of ruptuur

Wat de betrokken instanties betreft:

hart: hartinfarct, hypertensie en gangreen
gewrichten: artritis
nieren: donkere urine of hematurie en glomerulonefritis
huid: knobbeltjes, zweren, blauwe plekken of netelroos, purpura en livedo reticularis
longen: kortademigheid en bloedspuwing (bloed ophoesten)
ogen: roodheid, jeuk en branderig gevoel, lichtgevoeligheid, verminderde gezichtsscherpte en blindheid
maagdarmkanaal: orale aften en zweren, buikpijn en darmperforatie
neus, keel en oren: sinusitis, zweren, tinnitus en gehoorverlies
zenuwen: gevoelloosheid, tintelingen, zwakte in verschillende delen van het lichaam, verlies van gevoel of kracht in handen en voeten en pijn in armen en benen
hersenen: hoofdpijn, beroerte, spierzwakte en verlamming (onvermogen om te bewegen)

De soorten vasculitis

Er zijn veel vormen van vasculitis en elk ervan wordt gekenmerkt door een specifiek ziektebeeld.

Vasculitis kan worden geclassificeerd op basis van verschillende factoren, zoals

de uitlokkende oorzaak
de locatie van de aangetaste bloedvaten:
hersen-
huid-
systemische

Het type of kaliber van de aangetaste bloedvaten:

Vasculitis van de grote bloedvaten

Ziekten:

Ziekte van Behçet, chronische recidiverende multisysteemvasculitis, die ontsteking van de slijmvliezen veroorzaakt
Reuzencelarteritis, een ziekte die de thoracale aorta aantast, de grote slagaders die uit de aorta in de neken de extracraniale takken van de halsslagaders
Takayasu's arteritis, ontstekingsziekte die de aorta, zijn vertakkingen en longslagaders aantast

symptomen:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Ledematen claudicatio

Verschillen in bloeddrukmeting of pols afwezig of van verschillende intensiteit in de ledematen
Ischemische symptomen van het centrale zenuwstelsel (bijv. beroerte)

Vasculitis van de middelste bloedvaten:

Ziekten:

Cutane vasculitis van de middelgrote vaten
Polyarteritis nodosa, systemische necrotiserende vasculitis die typisch middelgrote spierslagaders aantast

symptomen:

Symptomen van weefselinfarct in aangetaste organen, zoals:

Spieren: spierpijn
Zenuwen: mononeuropathie multiplex
Maag-darmkanaal: mesenteriale ischemie
Nier: nieuw begin van hypertensie (vanwege betrokkenheid van de nierslagader)
Huid: zweren, knobbeltjes en livedo reticularis.

Vasculitis van de kleine bloedvaten:

Ziekten:

Eosinofiele granulomatose met polyangiitis, systemische vasculitis van kleine tot middelgrote vaten, gekenmerkt door astma, voorbijgaande longinfiltraten en hypereosinofilie
Cryoglobulinemische vasculitis, een zeldzame multisysteemziekte die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van circulerende cryoprecipiteerbare immuuncomplexen in het serum
Granulomatose met polyangiitis
Immunoglobuline A-opslagvasculitis (voorheen bekend als Henoch-Schönlein purpura)
Microscopische polyangiitis
Cutane vasculitis van kleine vaten

symptomen:

Symptomen van weefselinfarct in aangetaste organen vergelijkbaar met die van vasculitis waarbij middelgrote vaten betrokken zijn, behalve huidlaesies die de neiging hebben purpurisch te zijn
Op nierniveau: glomerulonefritis

Hoe wordt vasculitis gediagnosticeerd

Allereerst is het noodzakelijk om een arts te raadplegen die de gezondheidstoestand van de patiënt zal evalueren en de nodige tests zal voorschrijven.

Het eerste niveau van onderzoek omvat het uitvoeren van bloedtesten of het analyseren van andere lichaamsvloeistoffen om de mogelijke aanwezigheid van een actieve ontstekingsziekte te identificeren die op de aanwezigheid van vasculitis zou kunnen duiden.

De belangrijkste waarden die zorgvuldig moeten worden bewaakt en waarvan het resultaat moet worden geïnterpreteerd in het licht van het ziektebeeld zijn:

verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR)
verhoogd C-reactief proteïne (CRP)
bloedarmoede
verhoogd aantal witte bloedcellen en eosinofilie
hoge niveaus van antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (zelden)
hematurie (zelden)

Een angiogram (een contrastversterkte röntgenfoto van bloedvaten) kan kenmerkende tekenen van ontsteking van de aangetaste vaten vertonen.

Voor de definitieve diagnose van vasculitis is het echter noodzakelijk om een biopsie van het betrokken bloedvat uit te voeren, dwz het verwijderen van een deel van het aangetaste bloedvat.

Vasculitis: de meest effectieve behandelingen

De behandeling van vasculitis varieert afhankelijk van de etiologie, het type en de omvang en/of de ernst van de pathologie.

In het geval van secundaire vasculitis, bijvoorbeeld, bestaat de eerste benadering uit het wegnemen van de uitlokkende oorzaak (in het geval van medicijnen, infecties, tumoren, enz.).

In het geval van primaire vasculitis daarentegen is de behandeling gericht op het induceren van remissie met behulp van cytotoxische immunosuppressiva of hoge doses corticosteroïden, meestal gedurende ten minste 3/6 maanden of in ieder geval tot voldoende remissie van de ontstekingssymptomen.

Alle patiënten die met immunosuppressiva worden behandeld, moeten regelmatig worden gecontroleerd en getest op tuberculose en hepatitis B, aangezien deze ziekten opnieuw kunnen worden geactiveerd na toediening van deze therapieën.

Op basis van de ernst van de vasculitis verschillen de behandelingen in:

inductie van remissie voor levensbedreigende vasculitis: toediening van corticosteroïden, vaak in combinatie met cyclofosfamide of rituximab;
inductie van remissie voor minder ernstige vasculitis: toediening van corticosteroïden geassocieerd met mildere immunosuppressiva of rituximab;
onderhoud van de remissieve toestand: methotrexaat, azathioprine of rituximab worden gebruikt, in combinatie met lagere doses corticosteroïden.

Vasculitis: effecten op het dagelijks leven

Een persoon die aan vasculitis lijdt, moet noodzakelijkerwijs periodieke controles ondergaan om de toestand van de ziekte te verifiëren en om onmiddellijk te kunnen reageren op elke verslechtering van het klinische beeld.

In gevallen waarin remissie wordt verkregen dankzij immunosuppressieve therapieën, moet de patiënt ervoor zorgen dat hij periodieke controles ondergaat om niet alleen de toestand van de ziekte te verifiëren, maar ook om eventuele bijwerkingen van de behandeling in kwestie te evalueren.

Zelfs als de vasculitis in remissie is, is het een goede gewoonte om door te gaan met periodieke controles, aangezien het mogelijk is dat de ziekte op elk moment terugkeert.

Langdurige medicamenteuze behandeling is vaak in staat om de symptomen onder controle te houden en de patiënt een goede kwaliteit van leven te garanderen.