Bijgewerkte wereldwijde sepsisrichtlijnen voor volwassenen, uitgegeven door de Surviving Sepsis Campaign (SSC), leggen een grotere nadruk op het verbeteren van de zorg voor sepsispatiënten nadat ze zijn ontslagen uit de intensive care (ICU) en vertegenwoordigen een grotere geografische en genderdiversiteit dan eerdere versies

De bijgewerkte richtlijnen zijn tegenwoordig vooral belangrijk, aangezien velen die ernstig ziek zijn met COVID-19 bijzonder kwetsbaar zijn voor sepsis

De Surviving Sepsis Campaign-richtlijnen voor volwassenen, gepubliceerd in Critical Care Medicine, weerspiegelen de beste praktijken en aanbevelingen voor de behandeling van sepsis en septische shock bij volwassenen en worden regelmatig herzien om rekening te houden met nieuw onderzoek.

De nieuwe richtlijnen gaan in het bijzonder in op de uitdagingen voor de behandeling van patiënten die de langetermijneffecten van sepsis ervaren, komen ook aan bod in de richtlijnen

Patiënten hebben vaak lange IC-verblijven en staan ​​dan voor een lange en gecompliceerde weg naar herstel.

Naast fysieke revalidatie-uitdagingen, weten patiënten en hun families vaak niet hoe ze zorg moeten coördineren die herstel bevordert en aansluit bij hun zorgdoelen.

Om deze problemen aan te pakken, bevelen de richtlijnen aan om patiënten en hun families te betrekken bij besprekingen over zorgdoelen en ontslagplannen uit het ziekenhuis, die een vroege en voortdurende follow-up met clinici moeten omvatten om langetermijneffecten te ondersteunen en te beheren en beoordeling van fysieke, cognitieve en emotionele problemen na ontslag.

"Behandeling van sepsis gaat verder dan zorg in het ziekenhuis", zegt Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC richtlijnen voor volwassenen cochair

"Veel overlevenden van sepsis ervaren gevolgen op korte en lange termijn, zoals cognitieve of fysieke handicaps. Lopend herstel kan maanden of jaren duren. Het is essentieel om een ​​plan te ontwikkelen om deze langetermijngevolgen aan te pakken wanneer een patiënt wordt ontslagen."

Vroege identificatie blijft cruciaal voor een effectieve behandeling van sepsis

Een nieuwe aanbeveling in de richtlijnen is om een ​​prestatieverbeteringsprogramma te gebruiken, inclusief een screeningtool zoals het Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) of Modified Early Warning Score (MEWS), in plaats van de Quick Sequential Orgaanfalenbeoordeling (qSOFA).

"De richtlijnen benadrukken dat het hebben van een systematisch toegepast screeningproces essentieel is om patiënten met sepsis vroegtijdig te herkennen", zegt Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, methodologie voor volwassen richtlijnen. stoel.

"Als je er niet naar zoekt, mis je misschien sepsis, maar de klok tikt door en de tijd is belangrijk, dus patiënten moeten constant opnieuw worden beoordeeld op waar ze zijn en wat ze vervolgens nodig hebben."

Aanbevelingen voor langdurige behandeling omvatten:

• Zorgdoelen en prognose bespreken met patiënten en families
• Integratie van principes van palliatieve zorg (waaronder consultatie van palliatieve zorg op basis van het oordeel van een arts) in het behandelplan, indien van toepassing, om symptomen en lijden van patiënt en familie aan te pakken
• Verwijzing naar peer-supportgroepen voor patiënten en hun families
• Screening voor economische en sociale ondersteuning (inclusief huisvesting, voedings-, financiële en spirituele ondersteuning) en verwijzingen waar beschikbaar om aan deze behoeften te voldoen
• Schriftelijke en mondelinge voorlichting (diagnose, behandeling en post-ICU/post-sepsis syndroom) voor ontslag uit het ziekenhuis en in de follow-up setting
• Mogelijkheid voor de patiënt en familie om deel te nemen aan gedeelde besluitvorming bij de planning van ontslag na de IC en in het ziekenhuis om ervoor te zorgen dat ontslagplannen acceptabel en haalbaar zijn

Andere aanbevelingen voor richtlijnen zijn onder meer:

• Screening en vroege behandeling van sepsis blijven van cruciaal belang. De richtlijnen bevelen het gebruik van een prestatieverbeteringsprogramma aan, inclusief sepsisscreening voor acuut zieke, risicovolle patiënten en standaard operationele procedures voor behandeling.
• De richtlijnen suggereren tegen het gebruik van IV vitamine C voor volwassenen met sepsis of s. schok.
• De richtlijnen stellen voor om vasopressoren perifeer te starten om de gemiddelde arteriële druk te herstellen in plaats van het starten uit te stellen totdat de centrale veneuze toegang is verzekerd.
• Voor volwassenen met sepsis-geïnduceerde ernstige acute ademhalingsproblemen syndroom, suggereren de richtlijnen het gebruik van venoveneuze extraxorporale membraanoxygenatie wanneer conventionele mechanische ventilatie faalt in ervaren centra met de infrastructuur om het gebruik ervan te ondersteunen.

De bijgewerkte versie van de richtlijnen bevat input van een divers panel van 60 experts en een enquête onder meer dan 800 intensivisten uit meer dan 30 landen.

De werkgroep die de richtlijnen ontwikkelde was significant diverser dan eerdere werkgroepen, met meer vrouwen, een betere vertegenwoordiging uit lage-inkomenslanden en meer patiënten- en familievertegenwoordigers.

Bovendien werden gezondheidswerkers van over de hele wereld ondervraagd om de werkgroep te helpen de praktijkvariaties in gebieden met weinig middelen beter te begrijpen en aan te pakken.

"Een meer divers panel van experts helpt om vooringenomenheid te minimaliseren en ervoor te zorgen dat de aanbevelingen meer inclusief zijn", zegt professor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, covoorzitter van richtlijnen.

"Hoewel veel van het bewijs dat we hebben voor de beste praktijken om sepsis te behandelen afkomstig is uit landen met hogere inkomens, ligt de last van sepsis voornamelijk in landen met lagere inkomens.

De richtlijnen gaan in op de uitdagingen op het gebied van hulpbronnen die uniek zijn voor landen met lagere inkomens, zoals de toegang tot bepaalde medicijnen.”

Het SSC is een gezamenlijk initiatief van de Society of Critical Care Medicine (SCCM) en de European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), die zich inzetten voor het wereldwijd verminderen van overlijden en invaliditeit door sepsis en septische shock.

Lees de volledige richtlijnen voor sepsisbehandeling:

Surviving_Sepsis_Campaign__Internationaal.21

Lees ook:

Sepsis: onderzoek onthult de gewone moordenaar waar de meeste Australiërs nog nooit van hebben gehoord

Sepsis, waarom een ​​infectie een gevaar en een bedreiging voor het hart is

Bron:

Vereniging voor Critical Care Medicine (SCCM)