Positief of negatief Argyll Robertson-teken: hoe het wordt uitgevoerd en betekenis
Het "Argyll Robertson-teken" (of "Argyll Robertson-leerling"; in het Engels "Argyll Robertson-leerlingen" of "AR-leerlingen") in de geneeskunde en semeiotica verwijst naar een klinisch teken dat bestaat uit de opheffing van miosis (pupilvernauwing) bij lichtstimulatie , maar met behoud van miosis in accommodatie en convergentie
Hoe wordt het teken van Argyll Robertson veroorzaakt?
Fase 1: een lichtbron wordt benaderd voor de ogen van de patiënt en de aan- of afwezigheid van een fysiologische pupilvernauwing (miosis, dwz de pupilvernauwing als reactie op licht: “pupilreflex op licht”) wordt geverifieerd.
Fase 2: Een object wordt dichter bij de ogen van de patiënt gebracht en de aanwezigheid van pupilvernauwing wordt geverifieerd ('accomodatie/convergentiereflex').
Het teken van Argyll Robertson: wanneer is het positief en wanneer is het negatief?
Als miosis optreedt als reactie op licht en in accommodatie/convergentie, dan is het teken van Argyll Roberson NEGATIEF en is de laesie NIET aanwezig.
Als miosis optreedt in accommodatie/convergentie maar NIET als reactie op licht, dan is het teken van Argyll Roberson POSITIEF en IS de laesie aanwezig.
Bij welke ziekten komt het voor?
Het positieve teken van Argyll Robertson is typerend voor bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel, zoals neurosyfilis (dorsale tabe), de belangrijkste manifestatie van tertiaire syfilis.
Waar is de laesie?
Het pathofysiologische mechanisme dat een pupil van Argyll Robertson produceert is onduidelijk, maar men denkt dat het het resultaat is van bilaterale schade aan de pretectale kernen in de middenhersenen, voornamelijk veroorzaakt door neurosyfilis (Treponema pallidum-infectie).
De rostrale middenhersenen nabij het cerebrale aquaduct van de derde ventrikel is het meest waarschijnlijke gebied van schade.
De verbindingen tussen de bilaterale pupilbanen en de Edinger-Westphal-kernen worden dus geblokkeerd.
Dit onderbreekt de afferente paden van de fotomotorische reflex, maar laat de pupilcontractie (miosis) paden van accommodatie/vernauwing intact.
Een andere mogelijke oorzaak is het syndroom van Parinaud, ook wel het dorsale middenhersensyndroom genoemd.
Bij dit syndroom gaat het om verticale blikverlamming die gepaard gaat met leerlingen die 'zich aanpassen maar niet reageren'.
Oorzaken van het Parinaud-syndroom zijn onder meer hersentumoren (pinealomen), multiple sclerose en hersenstaminfarct.
Het is momenteel niet bekend of syfilis het syndroom van Parinaud kan veroorzaken.
Er is geen definitieve behandeling van het teken van Argyll Robertson
Omdat syfilis echter een onderliggende oorzaak kan zijn, kan het worden voorkomen door neurosyfilis te behandelen met penicilline 24 mE per dag gedurende 10-14 dagen.
Naam en geschiedenis
Het teken van Argyll Robertson dankt zijn naam aan de ontdekker, de Schotse oogarts en chirurg Douglas Argyll Robertson (1837-1909), die de aandoening halverwege de jaren 1860 beschreef.
In het begin van de 20e eeuw beschreef William John Adie een tweede type patiënt die 'zich kon aanpassen maar niet kon reageren', en hij beschreef 'Adie's tonische pupil', die gewoonlijk wordt geassocieerd met een goedaardige perifere neuropathie (syndroom van Adie), en niet met syfilis zoals bij Het teken van Argyll Robertson.
Toen penicilline in de jaren veertig algemeen beschikbaar kwam, nam de prevalentie van AR-leerlingen (die zich pas ontwikkelen na decennia van onbehandelde infectie) dramatisch af.
Patiënten met dit teken zijn tegenwoordig vrij zeldzaam.
Een patiënt wiens pupil 'rust maar niet reageert' heeft bijna altijd een tonische pupil, geen AR-pupil.
In de jaren vijftig maakte Loewenfeld onderscheid tussen de twee soorten leerlingen door nauwkeurig te observeren hoe de pupillen zich vernauwen bij dichtbij zien.
De directe respons bij patiënten met AR-pupillen is snel en onmiddellijk.
De nauwe respons bij tonische pupillen is traag en langdurig.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Kleurveranderingen in de urine: wanneer een arts raadplegen?
De kleur van plassen: wat vertelt urine ons over onze gezondheid?
Zomer en hoge temperaturen: uitdroging bij paramedici en eerstehulpverleners
Hydratatie: ook essentieel voor de ogen
Wat is aberrometrie? De afwijkingen van het oog ontdekken
Rode ogen: wat kunnen de oorzaken zijn van conjunctivale hyperemie?
Ectopia Lentis: wanneer de lens van het oog verschuift