Schizofrenie wordt gekenmerkt door psychose (verlies van contact met de werkelijkheid), hallucinaties (valse percepties), wanen (valse overtuigingen), ongeorganiseerde spraak en gedrag, afgevlakte affectiviteit (verminderde emotionele vertoningen), cognitieve stoornissen (verminderd redeneren en probleemoplossend vermogen) en beroepsmatige en sociale disfunctioneren

De oorzaak van schizofrenie is onbekend, maar er zijn sterke aanwijzingen voor een genetische en omgevingscomponent

Symptomen beginnen meestal in de adolescentie of vroege volwassenheid.

Een of meer symptomatische episodes moeten ≥ 6 maanden aanhouden voordat de diagnose wordt gesteld.

De behandeling bestaat uit medicamenteuze therapie, cognitieve therapie en psychosociale revalidatie.

Vroege diagnose en vroege behandeling verbeteren het functioneren op de lange termijn.

Psychose omvat symptomen zoals wanen, hallucinaties, gedesorganiseerde gedachten en taal, en bizar en ongepast motorisch gedrag (inclusief katatonie) die wijzen op verlies van contact met de realiteit.

De wereldwijde prevalentie van schizofrenie is ongeveer 1%.

Het percentage is vergelijkbaar tussen mannen en vrouwen en relatief constant tussen culturen.

Stedelijke omgeving, armoede, jeugdtrauma, verwaarlozing en prenatale infecties zijn risicofactoren en er is een genetische aanleg (1).

De aandoening begint in de late adolescentie en duurt een leven lang, meestal met een slechte psychosociale functie.

De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is bij vrouwen in het eerste deel van het tweede decennium en bij mannen iets eerder; ongeveer 40% van de mannen heeft hun eerste episode vóór de leeftijd van 20.

Begin tijdens de kindertijd is zeldzaam; het kan ook voorkomen in de vroege adolescentie of op hoge leeftijd (in dat geval wordt het soms parafrenie genoemd).

Algemene referentie:

Schizofrenie-werkgroep van het Psychiatric Genomics Consortium: Biologische inzichten van 108 schizofrenie-geassocieerde genetische loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologie van schizofrenie

Hoewel de specifieke oorzaak onbekend is, heeft schizofrenie een biologische basis, zoals blijkt uit het volgende bewijs:

• Veranderingen in de hersenstructuur (bijv. verhoogd volume van de hersenventrikels, dunner worden van de cortex, verminderde voorste hippocampus en andere hersengebieden)
• Veranderingen in neurochemie, in het bijzonder veranderde activiteit in dopaminemarkers en glutamaattransmissies
• Recent aangetoonde genetische risicofactoren (1)

Sommige deskundigen beweren dat schizofrenie vaker voorkomt bij personen met neurologische kwetsbaarheden en dat het begin, de remissie en de herhaling van symptomen het resultaat zijn van interacties tussen deze permanente kwetsbaarheden en omgevingsstressoren.

Neurologische kwetsbaarheden

Hoewel schizofrenie zelden voorkomt in de vroege kinderjaren, beïnvloeden factoren uit de kindertijd het begin van de ziekte op volwassen leeftijd.

Deze factoren zijn onder meer

• Genetische aanleg
• Intra-uteriene, geboorte- of postnatale complicaties
• virale infecties van het centrale zenuwstelsel
• Jeugdtrauma en verwaarlozing

Hoewel veel mensen met schizofrenie geen positieve familiegeschiedenis van de aandoening hebben, wordt aangenomen dat genetische factoren er sterk bij betrokken zijn.

Personen met een eerstegraads familielid met schizofrenie hebben een risico op het ontwikkelen van de aandoening van ongeveer 10-12%, vergeleken met een risico van 1% in de algemene bevolking.

Monozygote tweelingen hebben een concordantie van ongeveer 45%.

Maternale voedingstekorten en blootstelling aan influenza tijdens het 2e trimester van de zwangerschap, geboortegewicht < 2500 g, Rh-incompatibiliteit bij een 2e zwangerschap en hypoxie verhogen het risico.

Neurobiologische en neuropsychiatrische tests geven aan dat schizofrene patiënten vaker afwijkingen vertonen in oogbewegingen, cognitieve en aandachtsstoornissen en somatosensorische onderdrukkingsstoornissen dan de algemene bevolking.

Deze symptomen komen ook voor bij eerstegraads familieleden van personen met schizofrenie, en zelfs bij patiënten met veel andere psychotische stoornissen, en kunnen een erfelijke component van kwetsbaarheid vertegenwoordigen.

De gemeenschappelijkheid van deze bevindingen bij psychotische stoornissen suggereert dat onze conventionele diagnostische categorieën niet de biologische verschillen weerspiegelen die ten grondslag liggen aan psychose (1).

Omgevingsstressoren die het begin van schizofrenie veroorzaken

Omgevingsstressoren kunnen het begin of de herhaling van psychotische symptomen bij kwetsbare personen veroorzaken.

Stressoren kunnen voornamelijk farmacologisch zijn (bijv. middelengebruik, met name marihuana) of sociaal (bijv. verlies van baan of verarming, verhuizen van huis om aan de universiteit te studeren, einde van een romantische relatie, in dienst treden bij de strijdkrachten).

Er is steeds meer bewijs dat omgevingsgebeurtenissen epigenetische veranderingen kunnen initiëren die de gentranscriptie en het begin van de ziekte kunnen beïnvloeden.

Beschermende factoren die de impact van stress op symptoomvorming of exacerbatie kunnen verminderen, zijn onder meer sterke psychosociale ondersteuning, goed ontwikkelde copingvaardigheden en antipsychotica.

Referenties over etiologie

Schizofrenie Werkgroep van het Psychiatric Genomics Consortium: Biologische inzichten van 108 schizofrenie-geassocieerde genetische loci. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Symptomatologie van schizofrenie

Schizofrenie is een chronische ziekte die verschillende stadia kan doorlopen, hoewel de duur en kenmerken van de stadia kunnen variëren.

Patiënten met schizofrenie hebben doorgaans gemiddeld 12-24 maanden psychotische symptomen ervaren voordat ze medische hulp zochten, maar de stoornis wordt nu vaker eerder in het beloop herkend.

Symptomen van schizofrenie verminderen vaak de prestaties van complexe en moeilijke cognitieve en motorische functies; daarom interfereren de symptomen vaak duidelijk met werk, sociale relaties en zelfzorg.

De meest voorkomende gevolgen zijn werkloosheid, isolement, verslechtering van relaties en een afname van de kwaliteit van leven.

Stadia bij schizofrenie

In de prodromale fase kunnen individuen geen symptomen vertonen of kunnen ze verminderde sociale vaardigheden, milde cognitieve desorganisatie of perceptuele stoornis, verminderd vermogen om plezier te ervaren (anhedonie) en andere algemene coping-tekorten vertonen.

Deze eigenschappen kunnen mild zijn en alleen achteraf worden herkend, of ze kunnen duidelijker zijn, met een verslechtering van het sociaal, school- en beroepsfunctioneren.

In de gevorderde prodromale fase kunnen subklinische symptomen optreden, die zich uiten in ontwenning of isolatie, prikkelbaarheid, achterdocht, ongewone gedachten, vervormde waarnemingen en desorganisatie (1).

Het begin van schizofrenie (wanen en hallucinaties) kan acuut (binnen dagen of weken) of langzaam en verraderlijk (meerdere jaren) zijn.

In de vroege fase van psychose zijn de symptomen actief en vaak erger.

In de middelste fase kunnen symptomatische perioden episodisch (met duidelijk herkenbare exacerbaties en remissies) of continu zijn; functionele tekorten hebben de neiging om te verergeren.

In de late fase van de ziekte kan het ziektepatroon stabiel worden, maar er is een aanzienlijke variabiliteit; handicap kan stabiliseren, verergeren of zelfs afnemen.

Symptoomcategorieën bij schizofrenie

Over het algemeen worden symptomen geclassificeerd als:

• Positief: een verstoring van normale functies
• Negatief: een afname of verlies van normale functies en affectiviteit
• Ongeorganiseerd: stoornissen in het denken en bizar gedrag
• Cognitief: tekortkomingen in informatieverwerking en probleemoplossing

Patiënten kunnen symptomen ervaren in een of meer categorieën.

Positieve symptomen kunnen verder worden geclassificeerd als:

• Wanen
• hallucinaties

Wanen zijn onjuiste overtuigingen die worden gehandhaafd ondanks duidelijk tegenstrijdig bewijs.

Er zijn verschillende soorten wanen:

• Vervolgingswanen: patiënten denken dat ze worden lastiggevallen, gevolgd, bedrogen of bespioneerd.
• Referentiewanen: Patiënten zijn ervan overtuigd dat passages uit boeken, kranten, songteksten of andere omgevingsstimuli op hen gericht zijn.
• Diefstalwanen of gedachtetransplantaat: patiënten geloven dat anderen hun gedachten kunnen lezen, dat hun gedachten worden doorgegeven aan anderen, of dat gedachten en impulsen hen worden opgelegd door externe krachten.

Waanideeën bij schizofrenie zijn vaak bizar, dwz onwaarschijnlijk en niet afgeleid van gewone levenservaringen (bijv. geloven dat iemand zijn interne organen heeft verwijderd zonder een litteken achter te laten).

Hallucinaties zijn zintuiglijke waarnemingen die door niemand anders worden waargenomen.

Ze kunnen auditief, visueel, olfactorisch, smaak- of tastbaar zijn, maar auditieve hallucinaties komen verreweg het meest voor.

Patiënten kunnen stemmen horen die commentaar geven op hun gedrag, met elkaar praten of kritische en kwetsende opmerkingen maken.

Waanideeën en hallucinaties kunnen zeer irritant zijn voor patiënten.

Negatieve symptomen (tekorten) zijn onder meer:

• Affectieve afvlakking: het gezicht van de patiënt lijkt bewegingloos, met weinig oogcontact en gebrek aan uitdrukking.
• Slechte spraak: de patiënt spreekt weinig en geeft korte antwoorden op vragen, wat de indruk wekt van innerlijke leegte.
• Anhedonie: er is een gebrek aan interesse in activiteiten en een toename van afinalistische activiteiten.
• Asocialiteit: er is een gebrek aan interesse in menselijke relaties.

Negatieve symptomen leiden vaak tot een lage motivatie en een vermindering van intentie en doelen.

Ongeorganiseerde symptomen, die als een speciaal soort positieve symptomen kunnen worden beschouwd, zijn onder meer:

• denkstoornissen
• Bizar gedrag

Denken is ongeorganiseerd wanneer er onsamenhangende en ongerichte spraak is die van het ene onderwerp naar het andere glijdt.

Spraak kan variëren van lichte desorganisatie tot onsamenhangendheid en onbegrijpelijkheid.

Bizar gedrag kan kinderlijke domheid, opwinding en ongepast uiterlijk, hygiëne of gedrag omvatten.

Catatonie is extreem bizar gedrag, waarbij het kan gaan om het handhaven van een starre houding en het weerstaan ​​van pogingen om te worden verplaatst of het aangaan van afinalistische, stimulusonafhankelijke motorische activiteit.

Cognitieve stoornissen omvatten aantasting van het volgende:

• Aandacht
• Verwerkingssnelheid
• Werk- of declaratief geheugen
• Abstract denken
• Probleemoplossing
• Inzicht in sociale interacties

Het denken van de patiënt kan rigide zijn en zijn of haar vermogen om problemen op te lossen, de standpunten van anderen te begrijpen en te leren van ervaringen kan verminderd zijn.

De ernst van cognitieve stoornissen is een belangrijke determinant van de algehele handicap.

Subtypes van schizofrenie

Sommige deskundigen classificeren schizofrenie in subtypes met een tekort en niet-tekort, op basis van de aanwezigheid en ernst van negatieve symptomen zoals affectieve terugtrekking, gebrek aan motivatie en verminderde planning.

Patiënten met het subtype tekort hebben veel voorkomende negatieve symptomen die niet door andere factoren kunnen worden verklaard (bijv. depressie, angst, niet-inspirerende omgeving, bijwerkingen van medicatie).

Degenen met het niet-tekortsubtype kunnen wanen, hallucinaties en denkstoornissen vertonen, maar zijn relatief vrij van negatieve symptomen.

De eerder geïdentificeerde subtypes van schizofrenie (paranoïde, ongeorganiseerd, catatonisch, residueel, ongedifferentieerd) zijn niet valide en betrouwbaar gebleken en worden niet meer gebruikt.

Zelfmoord

Ongeveer 5-6% van de patiënten met schizofrenie pleegt zelfmoord en ongeveer 20% probeert zelfmoord; veel meer hebben significante zelfmoordgedachten.

Zelfmoord is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig overlijden onder schizofrenen en verklaart deels waarom de stoornis de levensverwachting met gemiddeld 10 jaar verkort.

Het risico kan bijzonder hoog zijn voor jonge mensen met schizofrenie en stoornissen in het gebruik van middelen.

Het risico is ook verhoogd bij patiënten met depressieve symptomen of gevoelens van hopeloosheid, die werkloos zijn, of die net een psychotische episode hebben doorgemaakt of uit het ziekenhuis zijn ontslagen.

Patiënten met een late aanvang en een goed premorbide functioneren, de patiënten met de beste prognose van remissie, zijn ook degenen met het hoogste risico op zelfmoord.

Omdat deze patiënten het vermogen behouden om lijden te ervaren en nood, is de kans groter dat ze handelen vanuit de wanhoop die voortvloeit uit een realistische herkenning van de effecten van hun aandoening.

Geweld

Schizofrenie is een bescheiden risicofactor voor gewelddadig gedrag.

Dreigingen met geweld en agressieve uitbarstingen komen veel vaker voor dan ernstig gevaarlijk gedrag.

In feite zijn mensen met schizofrenie over het algemeen minder gewelddadig dan mensen zonder schizofrenie.

De patiënten die het meest geneigd zijn hun toevlucht te nemen tot geweld, zijn patiënten met stoornissen in het gebruik van middelen, patiënten met achtervolgingswanen of heersende hallucinaties en degenen die hun voorgeschreven medicatie niet innemen.

Zeer zelden zal een ernstig depressieve, geïsoleerde, paranoïde persoon de persoon aanvallen of doden die hij of zij als de enige bron van zijn of haar problemen beschouwt (bijv. een gezagsdrager, beroemdheid, echtgenoot).

Symptoomreferenties

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Verzwakt psychosesyndroom in DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Diagnose van schizofrenie

• Klinische criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, vijfde editie [DSM-5])
• Het is een combinatie van geschiedenis, symptomen en tekenen

Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en behandeld, hoe beter het resultaat.

Er zijn geen definitieve tests voor schizofrenie.

De diagnose is gebaseerd op een uitgebreide beoordeling van de anamnese, symptomen en tekenen.

Informatie verkregen uit nevenbronnen, zoals familieleden, vrienden, docenten en collega's, is vaak belangrijk.

Volgens de DSM-5 vereist de diagnose van schizofrenie beide van de volgende voorwaarden:

• ≥ 2 karakteristieke symptomen (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, ongeorganiseerd gedrag, negatieve symptomen) gedurende een significante periode van ten minste 6 maanden (symptomen moeten ten minste een van de eerste 3) omvatten
• Prodromale of verzwakte tekenen van ziekte met verminderd sociaal, beroeps- of zelfzorgfunctioneren die zich manifesteerden over een periode van 6 maanden, waaronder ten minste 1 maand met actieve symptomen

Differentiële diagnose

Psychose als gevolg van andere stoornissen of stoornissen in het gebruik van middelen moet worden uitgesloten door voorgeschiedenis en klinisch onderzoek, inclusief laboratoriumtests en een neuroimaging-onderzoek.

Hoewel sommige patiënten met schizofrenie bij radiologisch onderzoek structurele hersenafwijkingen hebben, zijn deze afwijkingen niet specifiek genoeg om van diagnostische waarde te zijn.

Andere psychische stoornissen met vergelijkbare symptomen omvatten enkele klinische beelden die kunnen worden gecorreleerd met schizofrenie:

• Korte psychotische stoornis
• Waanstoornis
• schizo-affectieve stoornis
• schizotypische persoonlijkheidsstoornis

Bovendien kunnen stemmingsstoornissen bij sommige personen een psychose veroorzaken.

Neuropsychologische tests, beeldvorming van de hersenen, elektro-encefalografie en andere tests van de hersenfunctie (bijv. eye-tracking) helpen niet om onderscheid te maken tussen de belangrijkste psychotische stoornissen.

Eerste onderzoek (1) suggereert echter dat de resultaten van dergelijke tests kunnen worden gebruikt om patiënten te groeperen in 3 verschillende biotypes van psychose die niet overeenkomen met de huidige klinische diagnostische categorieën.

Sommige persoonlijkheidsstoornissen (vooral schizotypische stoornis) veroorzaken symptomen die lijken op die van schizofrenie, hoewel ze meestal milder zijn en geen psychose inhouden.

Diagnose referentie:

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identificatie van verschillende psychose-biotypes met behulp van op de hersenen gebaseerde biomarkers. Am J Psychiatrie 173 (4): 373-384, 2016.

Prognose van schizofrenie

Studies die zijn afgeleid van het RAISE-initiatief (Recovery After an Initial Schizophrenia Episode) hebben aangetoond dat hoe vroeger en agressiever de behandeling wordt gestart, hoe beter het resultaat (1).

In de eerste 5 jaar na het begin van de symptomen kan het functioneren verslechteren en kunnen sociale en werkvaardigheden falen, met progressieve verwaarlozing van zelfzorg.

Negatieve symptomen kunnen ernstiger worden en het cognitief functioneren kan verslechteren.

Vanaf dat moment stabiliseren de invaliditeitsniveaus.

Er zijn aanwijzingen dat de ernst van de ziekte op latere leeftijd kan afnemen, vooral bij vrouwen.

Bij patiënten met ernstige negatieve symptomen en cognitieve stoornissen kunnen spontane bewegingsstoornissen optreden, zelfs wanneer geen antipsychotica worden ingenomen.

Schizofrenie kan in verband worden gebracht met andere psychische stoornissen.

Als het gepaard gaat met significante obsessief-compulsieve symptomen, is de prognose bijzonder slecht; als het gepaard gaat met symptomen van een borderline-persoonlijkheidsstoornis, is de prognose beter.

Ongeveer 80% van de mensen met schizofrenie ervaart op enig moment in hun leven een of meer episodes van ernstige depressie.

Voor het eerste jaar na de diagnose hangt de prognose nauw samen met de naleving van de voorgeschreven psychofarmacologische therapie en het vermijden van recreatieve drugs.

Over het algemeen bereikt een derde van de patiënten een significante en blijvende verbetering; een derde vertoont enige verbetering, maar met intermitterende terugvallen en resterende invaliditeit; en een derde blijft ernstig en blijvend arbeidsongeschikt.

Slechts ongeveer 15% van alle patiënten keert volledig terug naar hun pre-morbide niveau van functioneren.

Factoren die verband houden met een gunstige prognose zijn onder meer:

• Goed premorbide functioneren (bijv. goede leerling, goede arbeidsverleden)
• Laat begin en/of plotseling begin
• Positieve familiegeschiedenis van andere stemmingsstoornissen dan schizofrenie
• Minimale cognitieve gebreken
• Weinig negatieve symptomen
• Kortere duur van onbehandelde psychose

Factoren die verband houden met een slechte prognose zijn onder meer:

• Jonge aanvangsleeftijd
• Slecht premorbide functioneren
• Positieve familiegeschiedenis van schizofrenie
• Veel negatieve symptomen
• Langere duur van onbehandelde psychose

Mannen hebben een slechtere prognose dan vrouwen; vrouwen reageren beter op behandeling met antipsychotica.

Middelengebruik is een groot probleem bij veel mensen met schizofrenie.

Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van marihuana en andere hallucinogenen zeer storend is voor patiënten met schizofrenie en dat het sterk moet worden afgeraden en indien aanwezig agressief moet worden behandeld.

Comorbiditeit door middelengebruik is een belangrijke voorspeller van een slechte uitkomst en kan leiden tot slechte therapietrouw, herhaalde recidieven, frequente ziekenhuisopnames, verslechtering van het functioneren en verlies van sociale steun, en zelfs dakloosheid.

Prognose referenties

VERHOGEN: Herstel na een eerste episode van schizofrenie - Een onderzoeksproject van het National Institute of Geestelijke gezondheid (NIMH)

Behandeling van schizofrenie

• Antipsychotische medicatie
• Revalidatie, inclusief cognitieve herstel, sociale en ondersteunende diensten
• Psychotherapie, gericht op weerbaarheidstraining

De tijd tussen het begin van psychotische symptomen en de initiële behandeling hangt samen met de snelheid van respons op de initiële behandeling en de kwaliteit van de respons op de behandeling.

Wanneer ze vroeg worden behandeld, reageren patiënten sneller en vollediger.

Zonder continu gebruik van antipsychotica na een eerste episode, krijgt 70 tot 80% van de patiënten binnen 12 maanden een volgende episode.

Continu gebruik van antipsychotica kan het terugvalpercentage na 1 jaar verminderen tot ongeveer 30% of minder bij langwerkende medicijnen.

Medicamenteuze behandeling wordt voortgezet gedurende ten minste 1-2 jaar na een eerste episode.

Als patiënten al langer ziek zijn, wordt het jarenlang toegediend.

Vroege diagnose en multimodale behandeling hebben de zorg voor patiënten met psychotische stoornissen zoals schizofrenie veranderd.

Coördinatie van specialistische zorg, waaronder weerbaarheidstraining, persoonlijke en gezinstherapie, beheer van cognitieve stoornissen en begeleid werken, is een belangrijke bijdrage aan psychosociaal herstel.

Algemene doelstellingen voor de behandeling van schizofrenie zijn:

• De ernst van psychotische symptomen verminderen
• Behoud psychosociale functie
• Voorkomen van herhaling van symptomatische episodes en bijbehorende functionele beperkingen
• Verminder het gebruik van recreatieve middelen

De belangrijkste componenten van de behandeling zijn antipsychotica, revalidatie door middel van sociale ondersteuning en psychotherapie.

Aangezien schizofrenie een langdurige, terugkerende aandoening is, is het aanleren van zelfmanagementtechnieken aan de patiënt een belangrijk algemeen doel. Het geven van voorlichting over de aandoening (psycho-educatie) aan ouders van jongere patiënten kan het terugvalpercentage verlagen (1,2). (Zie ook de Praktijkrichtlijn van de American Psychiatric Association voor de behandeling van patiënten met schizofrenie, 2e editie).

Antipsychotica worden onderverdeeld in conventionele antipsychotica en antipsychotica van de tweede generatie op basis van hun affiniteit en receptoractiviteit voor de specifieke neurotransmitter.

Antipsychotica van de tweede generatie bieden enkele voordelen, zowel in termen van discreet grotere werkzaamheid (hoewel recent bewijs twijfel doet rijzen over het voordeel van antipsychotica van de tweede generatie als klasse) als in het verminderen van de kans op het ontwikkelen van een onwillekeurige bewegingsstoornis en gerelateerde bijwerkingen.

Het risico op het ontwikkelen van een metabool syndroom (overmatig buikvet, insulineresistentie, dyslipidemie en hypertensie) is echter groter bij 2e generatie antipsychotica dan bij conventionele.

Verschillende antipsychotica in beide klassen kunnen een lang QT-syndroom veroorzaken en uiteindelijk het risico op fatale aritmieën verhogen; deze geneesmiddelen omvatten thioridazine, haloperidol, olanzapine, risperidon en ziprasidon.

Revalidatie en sociale ondersteuning

Psychosociale vaardigheidstrainingen en beroepsrevalidatieprogramma's helpen veel patiënten om te werken, winkelen en voor zichzelf te zorgen; een woning onderhouden; interpersoonlijke relaties hebben; en werken met professionals in de geestelijke gezondheidszorg.

Begeleid werk, waarbij patiënten in een competitieve werksituatie worden geplaatst en een mentor ter plaatse krijgen om hen te helpen zich aan het werk aan te passen, kan bijzonder nuttig zijn.

Na verloop van tijd dient de werkmentor alleen als ondersteuning voor het oplossen van problemen of communicatie met andere werknemers.

Ondersteunende diensten stellen veel patiënten met schizofrenie in staat om in de gemeenschap te blijven.

Hoewel de meeste patiënten zelfstandig kunnen wonen, hebben sommigen huisvesting onder toezicht nodig, waarbij een medewerker aanwezig is om de therapietrouw te waarborgen.

De programma's bieden een gradueel toezichtniveau in verschillende woonvoorzieningen, variërend van 24-uurs ondersteuning tot periodieke huisbezoeken.

Deze programma's helpen de autonomie van de patiënt te bevorderen en bieden voldoende zorg om de kans op terugval en de noodzaak van ziekenhuisopname te minimaliseren.

Intensieve gemeenschapsbehandelingsprogramma's bieden diensten aan bij de patiënt thuis of in andere woonvoorzieningen en zijn gebaseerd op een hoge personeels-tot-patiëntratio; behandelteams leveren direct alle of bijna alle noodzakelijke zorgdiensten.

In het geval van ernstige terugvallen kan ziekenhuisopname of crisisbeheersing in een andere setting dan ziekenhuis noodzakelijk zijn, en gedwongen ziekenhuisopname kan nodig zijn als de patiënt een gevaar vormt voor zichzelf of anderen.

Ondanks verbeteringen in de rehabilitatie en ondersteunende diensten in de gemeenschap, heeft een klein percentage van de patiënten, met name degenen met ernstige cognitieve stoornissen en degenen die slecht reageren op medicamenteuze therapie, langdurige institutionalisering of andere ondersteunende zorg nodig.

Cognitieve remediëringstherapie is bij sommige patiënten nuttig.

Deze therapie is bedoeld om de neurocognitieve functie (bijv. aandacht, werkgeheugen, executieve functies) te verbeteren en om patiënten te helpen bij het leren of opnieuw leren uitvoeren van taken.

Deze therapie kan ertoe leiden dat de patiënt zich beter gaat voelen.

Psychotherapie

Het doel van psychotherapie bij schizofrenie is het ontwikkelen van een samenwerkingsrelatie tussen patiënten, familieleden en de arts, zodat patiënten kunnen leren hun ziekte te begrijpen en ermee om te gaan, hun medicatie volgens voorschrift in te nemen en effectiever met stress om te gaan.

Hoewel individuele psychotherapie gecombineerd met medicamenteuze therapie de gebruikelijke benadering is, zijn er weinig empirische richtlijnen beschikbaar.

De meest effectieve psychotherapie is waarschijnlijk die therapie die begint met het identificeren van de basisbehoeften van de patiënt met betrekking tot sociale diensten, ondersteuning en informatie geeft over de aard van de ziekte, adaptieve activiteiten bevordert en is gebaseerd op empathie en een diep dynamisch begrip van schizofrenie.

Veel patiënten hebben empathische psychologische ondersteuning nodig om zich aan te passen aan een vaak chronische ziekte, die het functioneren aanzienlijk kan beperken.

Naast individuele psychotherapie is er een significante ontwikkeling geweest van cognitieve gedragstherapie voor schizofrenie.

Deze therapie, gedaan in een groep of individuele setting, kan bijvoorbeeld gericht zijn op manieren om waanideeën te verminderen.

Voor patiënten die in gezinnen leven, kunnen psycho-educatieve interventies van het gezin de mate van terugval verminderen.

Steungroepen en familieverenigingen, zoals de Nationale Alliantie voor Geestesziekten, zijn vaak nuttig voor gezinnen.

Algemene behandelreferenties

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Werkzaamheid van 42 farmacologische gelijktijdige behandelingsstrategieën toegevoegd aan antipsychotische monotherapie bij schizofrenie. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Onderzoeksdopamineantagonisten voor de behandeling van schizofrenie. Expert Opin Onderzoek Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Lees ook:

Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android

Angst: een gevoel van nervositeit, zorgen of rusteloosheid

Brandweerlieden / Pyromanie en obsessie met vuur: profiel en diagnose van mensen met deze aandoening

Aarzeling tijdens het autorijden: we hebben het over amaxofobie, de angst om te autorijden

Veiligheid van de redder: percentages van PTSS (posttraumatische stressstoornis) bij brandweerlieden

Bron:

MSD