Oparzenia stanowią wyjątkowe wyzwanie dla pielęgniarek urazowych. Te urazy termiczne, elektryczne i chemiczne prowadzą do zmian w kilku układach ciała, które wymagają od pielęgniarek zmiany podejścia do oceny, monitorowania i leczenia pacjentów

Poniżej przedstawiamy sześć faktów, które pomogą pielęgniarkom urazowym i ratunkowym w dokładnej ocenie oparzeń i zapewnią pacjentom z oparzeniami optymalną opiekę.

LECZENIE OPARZENIA W RATOWNICZYCH: ODWIEDŹ STOISKO SKINNEUTRALLA NA EMERGENCY EXPO

1. Część badania ABCDE dotycząca dróg oddechowych powinna obejmować trzy dodatkowe oceny oparzeń

Podczas przeprowadzania ankiety dotyczącej dróg oddechowych:

• Sprawdź twarz pacjenta pod kątem przypieczonego zarostu i włosów w nosie.
• Sprawdź wnętrze jamy ustnej pacjenta pod kątem obrzęku i/lub plwociny węglowej.
• Jeśli pacjent może mówić, zapytaj go, czy zauważył zmiany w swoim głosie.

Wszystkie trzy mogą być oznakami uszkodzenia układu oddechowego.

Oceny te należy przeprowadzać oprócz normalnej kontroli ciał obcych, skaleczeń, wydzielin itp.

2. ABA zaleca „Zasadę dziewiątek” do oceny stopnia oparzenia

Aby zapewnić prawidłową resuscytację płynową pacjentów z oparzeniami, ratownicy muszą najpierw oszacować całkowitą powierzchnię ciała pacjenta (TBSA).

Większość ośrodków stosuje metodę Lunda i Browdera do określania TBSA.

Jednak metoda ta wymaga obliczeń matematycznych, które ograniczają jej praktyczność podczas ostrej fazy resuscytacji.

American Burn Association (ABA) zaleca używanie Reguła dziewiątek do określenia rozległości oparzeń pacjenta:

• Ta metoda dzieli ciało na regiony, z których każdy reprezentuje 9% TBSA (z wyjątkiem regionu narządów płciowych, który stanowi 1% TBSA).
• Na przykład przednia strona każdej nogi stanowi 9% powierzchni ciała osoby dorosłej. Jeśli dorosły pacjent ma oparzenia drugiego i/lub trzeciego stopnia w większości przedniej części obu nóg, zakres oparzeń wynosi 18% TBSA.

Istnieją zmodyfikowane wersje Reguły dziewiątek dla pacjentów pediatrycznych i niemowląt.

3. Precyzyjna resuscytacja płynami ma kluczowe znaczenie dla pacjentów z oparzeniami

Resuscytacja płynowa jest wymagana u pacjentów z oparzeniami do 20% lub więcej TBSA.

Obliczenie to nie obejmuje oparzeń pierwszego stopnia. Jak wspomniano powyżej, szacując procent poparzeń TBSA, należy liczyć tylko oparzenia drugiego i trzeciego stopnia.

Istnieje kilka sposobów na oszacowanie zapotrzebowania na płyny w ciągu pierwszych 24 godzin.

W przypadku oparzeń termicznych i chemicznych dorosłych zalecaną formułą jest zmodyfikowana formuła Brooke:

2 ml Mleczanu Ringera (LR) x % TBSA x Masa pacjenta (w kg)

Połowę (50%) całkowitej objętości płynów należy podać w ciągu pierwszych 8 godzin, a połowę (50%) w ciągu ostatnich 16 godzin.

Pamiętaj, że pierwsze 8 godzin zaczyna się w momencie kontuzji, a nie w momencie prezentacji. Jeśli pacjent pojawi się w twoim ośrodku 2 godziny po oparzeniu, masz tylko 6 godzin na podanie pierwszych 50% płynów.

Istnieją oddzielne formuły i zalecenia dla pacjentów pediatrycznych i pacjentów z oparzeniami elektrycznymi.

W przypadku wszystkich pacjentów ważne jest monitorowanie wydalania moczu, ponieważ wskaże to niezbędne korekty objętości resuscytacji płynowej.

4. Szczególnie ważne jest, aby utrzymać ciepło poparzonych pacjentów

Skóra odgrywa kluczową rolę w termoregulacji.

Z tego powodu oparzenia zaburzają zdolność organizmu do regulowania temperatury. Dodatkowo dreszcze zwiększają zapotrzebowanie metaboliczne pacjenta.

Należy o tym pamiętać podczas części ekspozycji ABCDE ankieta. Całą odzież należy zdjąć, aby umożliwić pełną kontrolę pod kątem oparzeń i innych obrażeń.

Jednak należy również podjąć kroki, aby utrzymać pacjenta w cieple i zapobiec dreszczem:

• W miarę możliwości należy chronić pacjenta.
• Użyj lamp grzewczych, aby zwiększyć temperaturę w pomieszczeniu.
• Użyj roztworów koloidalnych, aby pomóc pacjentowi utrzymać prawidłową temperaturę ciała.

5. Pacjenci z oparzeniami mają szczególne potrzeby w zakresie wsparcia żywieniowego

Oparzenia mogą spowodować nawet trzykrotny wzrost podstawowej przemiany materii pacjenta.

Ten stan hipermetaboliczny charakteryzuje się dramatycznym wzrostem spoczynkowego wydatku energetycznego.

W związku z tym wsparcie żywieniowe jest niezbędne dla pacjentów po oparzeniach.

Podawanie żywienia drogą dojelitową zmniejsza ryzyko atrofii kosmków jelitowych.

6. Obserwuj oparzenia pacjentów pod kątem zmian w stanie psychicznym

Pacjenci z ciężkimi oparzeniami mogą wymagać dużych ilości narkotycznych leków przeciwbólowych.

Ponadto wzrost tempa metabolizmu może prowadzić do wahań poziomu glukozy we krwi. Oba mogą powodować zmiany stanu psychicznego.

Zarządzanie glukozą jest niezbędne.

Często sprawdzaj poziom glukozy we krwi i postępuj zgodnie z zaleceniami dostawcy lub protokołem leczenia glukozy we krwi placówki.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Infekcje ran: co je powoduje, z jakimi chorobami są związane

Patrick Hardison, Historia przeszczepionej twarzy strażaka z oparzeniami

Oparzenia oczu: czym są, jak je leczyć

Burn Blister: co robić, a czego nie robić

Atak na Ukrainę, Ministerstwo Zdrowia doradza obywatelom w zakresie udzielania pierwszej pomocy w oparzeniach termicznych

Ryż Leczenie urazów tkanek miękkich

Jak przeprowadzić badanie podstawowe za pomocą DRABC w pierwszej pomocy?

Manewr Heimlicha: dowiedz się, co to jest i jak to zrobić

Źródło:

Aktualności systemu urazowego