Deformidades estruturais da coluna vertebral: escoliose

By Cristiano antonino On Junho 29, 2023

A escoliose é uma curvatura anormal da coluna vertebral que ocorre durante o crescimento de um indivíduo no período anterior à puberdade

A maioria dos casos de escoliose é leve, mas alguns Espinhal as deformidades pioram à medida que a criança cresce tanto que pode se tornar um distúrbio incapacitante com o tempo.

Uma curva espinhal particularmente pronunciada pode reduzir a quantidade de espaço dentro do tórax, dificultando o funcionamento adequado do sistema respiratório.

Crianças com escoliose leve são monitoradas de perto, geralmente com radiografias seriadas, para qualquer piora. Em muitos casos, nenhum tratamento é necessário.

Algumas crianças precisarão usar uma cinta para evitar que a curva piore, enquanto outras podem precisar de cirurgia para evitar que a escoliose cause problemas aos órgãos internos.

Escoliose, o que é

A escoliose é uma deformidade estrutural da coluna vertebral, que se torce em três planos:

no plano frontal manifesta-se com encurvamento lateral,
no plano sagital manifesta-se com alteração das curvas,
no plano axial manifesta-se com uma rotação.

A escoliose geralmente ocorre durante o crescimento, piorando à medida que os ossos amadurecem.

O pico de crescimento ocorre no início da puberdade.

Se a deformidade for suficientemente acentuada, sua evolução não termina com o crescimento: uma escoliose acima de 30°, e ainda mais freqüentemente acima de 50°, cresce cerca de 1° por ano, mesmo quando o paciente é adulto.

Escoliose, causas e complicações

Até o momento, uma causa inequívoca de escoliose ainda não foi identificada.

Os especialistas concordam que esse distúrbio é causado, pelo menos em parte, por fatores hereditários, pois tende a ocorrer em famílias.

Tipos menos comuns de escoliose podem ser causados por

condições neuromusculares, como paralisia cerebral ou distrofia muscular,
defeitos congênitos que afetam o desenvolvimento dos ossos da coluna vertebral,
lesões ou infecções da coluna vertebral.

Os fatores de risco para desenvolver o tipo mais comum de escoliose são:

idade: os sinais e sintomas geralmente começam durante o rápido crescimento que ocorre pouco antes da puberdade,
gênero: embora meninos e meninas tenham o mesmo risco de desenvolver escoliose, as meninas têm um risco muito maior de piorar a curva e precisar de tratamento,
história familiar: a escoliose às vezes está ligada à história familiar, embora muitos casos de escoliose encontrados em crianças não possam ser rastreados até outros casos dentro da unidade familiar.

A maioria das pessoas com escoliose apresenta uma forma leve da doença, mas, em alguns pacientes, isso pode causar várias complicações:

danos pulmonares e cardíacos: na escoliose grave, a caixa torácica pode alterar a mecânica cardiorrespiratória fisiológica, dificultando a respiração e a contração cardíaca,
problemas nas costas: adultos que tiveram escoliose quando crianças são mais propensos a desenvolver dor crônica nas costas do que pessoas que nunca sofreram com isso,
aparência: quando a escoliose piora, pode causar mudanças perceptíveis, incluindo quadris e ombros irregulares, costelas proeminentes e deslocamento lateral da cintura e do tronco. Indivíduos com escoliose muitas vezes tornam-se autoconscientes sobre sua aparência, com todas as consequências psicológicas decorrentes.

Sinais e sintomas de escoliose podem incluir

altura do ombro irregular
uma omoplata mais proeminente que a outra,
cintura não paralela ao chão,
um quadril mais alto que o outro.

Escoliose: diagnóstico

A suspeita de escoliose é confirmada por meio de exame físico, radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A curva é medida pelo método de Cobb e classificada quanto à gravidade de acordo com os graus do ângulo de deformação entre o membro somático superior e o inferior.

O diagnóstico de escoliose é feito quando o ângulo, medido na radiografia posteroanterior, é maior que 10 graus.

Em geral, uma curva é considerada significativa se for superior a 25-30 graus.

Curvas que excedem 45-50 graus são consideradas graves e geralmente requerem tratamento mais agressivo.

Um teste padrão que às vezes é usado por pediatras é o teste de curvatura frontal de Adam.

Durante este teste, o paciente se inclina para a frente com os pés juntos e dobra 90 graus na cintura.

Deste ângulo, qualquer assimetria do tronco ou qualquer curvatura anormal da coluna pode ser detectada pelo examinador.

Este é um teste de triagem inicial simples que pode detectar possíveis problemas, mas não pode determinar com precisão a gravidade da deformidade.

Exames de imagem são necessários para um diagnóstico preciso e positivo:

Radiografias: as radiografias tradicionais podem mostrar a estrutura vertebral e o perfil das articulações. As radiografias da coluna são obtidas para procurar outras causas potenciais de dor, ou seja, infecções, fraturas, deformidades, etc.
Tomografia computadorizada (TC): pode mostrar a forma e o tamanho do canal vertebral, seu conteúdo e as estruturas ao seu redor. Muito útil para visualizar estruturas ósseas.
Ressonância magnética (MRI): exame de diagnóstico que produz imagens tridimensionais das estruturas do corpo, usando ímãs poderosos e software dedicado. Pode mostrar a medula espinhal, raízes nervosas e áreas adjacentes, bem como alargamento, degeneração e deformidades. Útil para investigação de tecidos moles.

Escoliose em crianças

A escoliose em crianças é classificada de acordo com a idade:

1) Infantil (0 a 3 anos),

2) Juvenil (3 a 10 anos),

3) Adolescente (11 anos ou mais, ou desde o início da puberdade até a maturidade esquelética).

A escoliose idiopática compreende a grande maioria dos casos que ocorrem durante a adolescência.

Dependendo de sua gravidade e da idade da criança, a escoliose é controlada por meio de observação cuidadosa, uso de órteses e/ou cirurgia.

Em crianças com escoliose congênita, há um aumento conhecido da incidência de outras anomalias congênitas.

Estes são mais comumente associados à medula espinhal (20 por cento), ao sistema geniturinário (20 a 33 por cento) e ao coração (10 a 15 por cento).

É importante que a avaliação dos sistemas neurológico, geniturinário e cardiovascular seja realizada quando a escoliose congênita é diagnosticada.

escoliose em adultos

A escoliose que ocorre ou é diagnosticada na idade adulta é diferente da escoliose infantil, pois as causas subjacentes e os objetivos do tratamento diferem em pacientes que já atingiram a maturidade esquelética.

A maioria dos adultos com escoliose pode ser dividida nas seguintes categorias

pacientes adultos com escoliose que foram tratados cirurgicamente quando eram adolescentes,
adultos que não receberam tratamento quando eram mais jovens,
adultos com um tipo de escoliose chamada escoliose degenerativa.

A escoliose degenerativa ocorre com mais frequência na coluna lombar (parte inferior das costas) e afeta mais comumente pessoas com 65 anos ou mais.

Quais tratamentos são eficazes no combate à escoliose

A maioria das crianças sofre de escoliose leve e provavelmente não precisará de tratamento envolvendo colete ou cirurgia.

Pacientes com escoliose leve são monitorados quanto a mudanças no grau de curvatura à medida que crescem.

Embora existam diretrizes para o manejo das curvas escolióticas leves, moderadas e graves, a decisão de iniciar o tratamento é sempre feita individualmente, em consulta com o paciente.

Fatores a serem considerados incluem:

sexo: as meninas têm um risco muito maior de progressão do que os meninos,
gravidade da curva: curvas mais severas têm maior probabilidade de piorar com o tempo,
tipo de curva: curvas duplas, também conhecidas como curvas em forma de S, tendem a piorar com mais frequência do que curvas em forma de C,
posição da curva: as curvas localizadas na seção média (torácica) da coluna pioram com mais frequência do que as curvas nas seções superior ou inferior da coluna,
crescimento: se os ossos de uma criança pararam de crescer, o risco de progressão da curva é baixo. Isso também significa que a órtese tem mais efeito em crianças cujos ossos ainda estão crescendo.

colete para escoliose

Se os ossos da criança ainda estiverem crescendo e ela sofrer de escoliose moderada, o médico pode recomendar o uso de uma órtese.

Usar uma órtese não curará a escoliose ou reverterá a curva, mas geralmente impedirá a progressão da deformidade.

O tipo mais comum de órtese é feito de plástico e tem um formato que se ajusta ao corpo e é quase invisível sob a roupa.

A eficácia de uma órtese aumenta com o número de horas por dia durante as quais ela é usada.

As crianças que usam aparelho geralmente podem participar da maioria das atividades e têm poucas limitações.

Se necessário, eles podem remover a órtese para esportes ou outras atividades físicas.

A cinta é removida quando os ossos param de crescer.

Cirurgia de escoliose

A escoliose grave geralmente progride com o tempo, então o médico pode sugerir cirurgia para reduzir a gravidade da curvatura da coluna vertebral e evitar que ela piore.

O tipo mais comum de cirurgia para escoliose é a fusão espinhal (ou artrodese espinhal).

Na fusão espinhal, os cirurgiões conectam duas ou mais vértebras para que não possam se mover independentemente.

Pedaços de osso ou um material com características semelhantes são colocados entre as vértebras

Hastes de metal, ganchos, parafusos ou fios geralmente mantêm essa parte da coluna em uma determinada posição enquanto o material ósseo antigo e novo se funde.

Se a escoliose progredir rapidamente em tenra idade, os cirurgiões podem instalar uma haste rígida que é ajustável em comprimento para acomodar o crescimento da criança.

Essa haste é fixada nas porções superior e inferior da curvatura da coluna vertebral e geralmente é alongada a cada seis meses.

As complicações da cirurgia da coluna vertebral podem incluir sangramento, infecção, dor ou danos nos nervos.

Raramente, o osso não cicatriza e uma nova cirurgia pode ser necessária.

Embora os exercícios de fisioterapia não possam interromper a progressão ou reverter a escoliose, o exercício pode melhorar a saúde e o bem-estar geral.

Os efeitos da escoliose na vida do paciente

Lidar com a escoliose é difícil para um jovem numa fase já complicada da vida.

Os adolescentes enfrentam mudanças físicas, bem como desafios emocionais e sociais.

Com o diagnóstico de escoliose, podem surgir emoções difíceis como raiva, insegurança e medo.

Um grupo de pares forte e solidário pode ter um impacto significativo na aceitação de escoliose, tutela ou tratamento cirúrgico de uma criança ou adolescente.

Portanto, é importante que um pai encoraje seu filho a conversar com seus amigos e pedir seu apoio.

Os pais devem considerar ingressar em um grupo de apoio para pais e filhos com escoliose.

Os membros do grupo de apoio podem fornecer conselhos, transmitir experiências da vida real e ajudar a pessoa a entrar em contato com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes.

fonte

Páginas brancas

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