ECMO: como funciona e sua utilidade explicada ao cidadão
ECMO é uma ferramenta de circulação extracorpórea que pode salvar a vida de crianças com insuficiência cardíaca ou pulmonar grave
ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) ou ECLS (ExtraCorporeal Life Support) é uma técnica de circulação extracorpórea usada temporariamente quando os pacientes têm insuficiência cardíaca e/ou respiratória grave e com risco de vida.
ECMO: Como funciona?
A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é uma máquina coração-pulmão que substitui a função cardíaca e/ou respiratória.
A máquina de ECMO é semelhante, mas não igual, à usada durante a cirurgia cardíaca.
Funciona com uma bomba que retira o sangue do paciente, coloca-o dentro de um 'pulmão artificial', onde é retirado o dióxido de carbono do sangue e adicionado oxigénio (processo de oxigenação).
O sangue é então aquecido e devolvido ao corpo do paciente.
O sangue é sempre retirado da circulação venosa.
O retorno pode ocorrer tanto pelos vasos sanguíneos venosos (ECMO venoso-venoso) quanto pelos vasos arteriais (ECMO venoso-arterial).
As cânulas utilizadas podem ser colocadas de forma percutânea (como uma agulha-cânula normal) ou cirurgicamente, com uma pequena operação à beira do leito do paciente.
Para que serve a ECMO?
A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é um tratamento reservado para pacientes com doença cardíaca ou pulmonar reversível que, se não tratada, tem probabilidade de morte superior a 80%.
É usado quando todas as outras intervenções médicas falham.
A máquina de ECMO não cura o coração ou os pulmões, mas “leva tempo” e permite que os órgãos doentes recuperem gradualmente sua função.
Algumas das doenças para as quais os pacientes pediátricos precisam de ECMO são:
- Pneumonias bacterianas ou virais particularmente graves (ARDS de Acute Angústia respiratória Síndrome);
- Choque séptico;
- Cardiopatia congênita;
- Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-nascido (HPPRN)
- Hérnia diafragmática congênita;
- Hemorragia alveolar;
- Asma grave;
- Incapacidade de desmame da circulação extracorpórea após cirurgia para corrigir uma doença cardíaca congênita.
O período em ECMO:
Ao contrário das intervenções cardiopulmonares, que permitem o atendimento por algumas horas, os pacientes em ECMO podem ser atendidos por um período que varia de alguns dias a várias semanas.
Sedação profunda pode ser necessária nos primeiros dias para melhorar a eficácia da ECMO.
A sedação pode ser progressivamente reduzida ao longo do tempo, mas não abolida completamente, para garantir o melhor conforto físico e mental do paciente.
As secreções pulmonares são removidas por aspiração aproximadamente a cada 12 horas.
Os cuidados podem ser complementados por fisioterapia motora e respiratória.
Durante este período, as funções vitais do paciente devem ser apoiadas:
- Nutrição: O paciente com ECMO recebe todos os nutrientes por via parenteral (nutrição intravenosa) ou por via enteral via sonda nasogástrica;
- Função renal: a diurese do paciente é monitorada constantemente e pode ser estimulada com medicamentos. Quando os rins não conseguem funcionar adequadamente, o paciente é colocado em diálise, por meio de um rim artificial que remove o excesso de líquido;
- Medicamentos: os cuidados com ECMO envolvem o uso de muitos medicamentos, como:
– Antibióticos, para retardar ou interromper infecções bacterianas;
– Heparina, para prevenir a coagulação do sangue;
– Opióides, para reduzir a dor;
– Sedativos, para diminuir a ansiedade induzindo a hipnose;
– Miorisol, para provocar relaxamento muscular e assim diminuir a quantidade de oxigénio utilizada pelo organismo;
– Diuréticos, para aumentar a quantidade de urina eliminada pelos rins (diurese);
– Inotrópicos, para melhorar a função de bombeamento do coração.
Quais são os riscos associados à ECMO?
A Oxigenação por Membrana Extracorpórea é um procedimento invasivo que auxilia e complementa a função dos órgãos vitais.
Portanto, não é isento de riscos.
O maior risco para os pacientes com ECMO é o sangramento, que pode ocorrer devido ao uso de heparina, um medicamento que torna o sangue mais fino.
Por outro lado, a heparina é indispensável porque permite que o oxigenador funcione melhor e evita a formação de coágulos dentro do circuito.
Outro risco é a embolia gasosa, bolhas de ar que podem bloquear o fluxo de sangue dentro de um vaso sanguíneo.
Após ECMO:
Uma vez desconectado da máquina de ECMO, o paciente permanece conectado ao ventilador até que possa respirar sozinho novamente.
Esse tempo varia de paciente para paciente e pode levar de alguns dias a várias semanas.
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