O fenômeno de Raynaud é caracterizado por um espasmo excessivo dos vasos sanguíneos na periferia que causa redução do fluxo sanguíneo para as regiões afetadas

A reação pode ser desencadeada por frio e/ou estresse emocional (emoções intensas, susto) e/ou mudança rápida de ambientes quentes para frios ou outros fatores, alguns dos quais ainda não totalmente compreendidos.

A redução do fluxo sanguíneo resulta em dormência nas mãos seguida de cianose, palidez, dor, formigamento e queimação.

Em metade dos casos, o fenômeno pode ser secundário a outras patologias; se for idiopática (ou seja, a razão para ela não é conhecida), é chamada de síndrome de Raynaud, e às vezes é referida como hipersensibilidade ou 'alergia' ao frio.

O fenômeno de Raynaud ocorre principalmente nos dedos das mãos e dos pés, mas também pode envolver outras áreas do corpo, como a ponta do nariz, lóbulos das orelhas e língua

O fenômeno de Raynaud recebeu o nome do médico francês Maurice Raynaud (1834-1881).

Causas e fatores de risco do fenômeno de Raynaud

A dor às vezes está associada a isso.

É referido como

• primário ou primitivo: o fenômeno ocorre sozinho, sem que uma doença de base o cause;
• secundário: o fenômeno é sinal de uma patologia;
• idiopática: se a causa subjacente é desconhecida.

O fenômeno de Raynaud primário é mais frequente que a forma secundária

O Raynaud primário geralmente começa com menos de 25 anos de idade e afeta principalmente mulheres que têm intolerância ao frio que remonta à infância.

Por outro lado, pacientes com Raynaud secundário frequentemente apresentam sintomas de uma condição associada (tipicamente artrite, lúpus, esclerodermia...), como dores nas articulações, erupções cutâneas e fraqueza.

Fenômeno de Raynaud primário ou idiopático

O fenômeno de Raynaud é considerado primitivo ou idiopático se ocorrer sozinho e não estiver associado a outras doenças.

Nesta forma, tende a ocorrer com frequência em mulheres jovens e particularmente durante a adolescência e início da idade adulta.

Acredita-se que o Raynaud idiopático seja pelo menos parcialmente hereditário, embora genes específicos ainda não tenham sido identificados.

O tabagismo é um fator que pode aumentar a frequência e a intensidade das crises; de acordo com alguns autores, um componente hormonal também parece desempenhar um papel.

Cafeína, estrogênio e betabloqueadores não seletivos são frequentemente listados como fatores agravantes, mas a evidência de que eles devem ser evitados não parece sólida.

O frio, o estresse mental e físico e as emoções intensas aumentam o risco de ocorrência do fenômeno.

Fenômeno de Raynaud secundário

O fenômeno de Raynaud, ou Raynaud secundário, está associado a uma ampla variedade de outras condições e doenças:

• Doenças do tecido conjuntivo
• Esclerodermia
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Artrite reumatóide
• Síndrome de Sjogren
• dermatomiosite
• Polimiosite
• Síndrome de aglutinina crônica
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Drogas
• Bloqueadores beta
• Drogas citotóxicas – especialmente quimioterápicos e especialmente bleomicina
• Ciclosporina
• Bromocriptina
• Ergotamina
• Sulfasalazine
• Drogas que estimulam o sistema nervoso central, por exemplo, anfetaminas e metilfenidato
• Medicamentos de venda livre, por exemplo, pseudoefedrina
• Profissional
• Exposição prolongada das mãos a compostos químicos ou plásticos, por exemplo, cloreto de vinil, mercúrio ou PVC
• Manifestação paraneoplásica

Outras causas e fatores de risco:

• arteriopatia;
• distúrbios nervosos;
• membro afetado por acidente vascular cerebral;
• esclerose múltipla;
• poliomielite;
• uso profissional de ferramentas vibratórias, como martelos pneumáticos, roçadeiras ou motosserras;
• síndrome do túnel carpal;
• síndrome do estreito torácico superior;
• patologia da tireóide;
• fumar;
• frio
• lesões nas mãos ou pés (fraturas, cirurgia ou congelamento).

Sintomas e sinais

O fenômeno de Raynaud ocorre principalmente naquelas áreas com maior dispersão calórica e menor demanda metabólica (mais dispensáveis), ou seja, os dedos (especialmente os das mãos).

Em alguns casos, desconforto ou dor estão associados à parte afetada.

É caracterizada por três fases que podem durar de menos de um minuto a várias horas em todos os

• Fase isquêmica (ou 'palidez'): o suprimento de sangue é reduzido e a área fica pálida, fria, dormente e às vezes dolorosa;
• Fase de estase venosa (ou 'cianose'): a área afetada começa a ficar azulada e formigamento e desconforto pode ser sentido;
• Fase de hiperemia reativa (ou 'rubor'): o sangue flui de volta para a área profusamente e a área fica avermelhada e quente. Formigamento, dormência e dor podem ocorrer. O fluxo normal geralmente recomeça dentro de um quarto de hora.

Na maioria dos casos, o fenômeno pode interferir nas atividades diárias do paciente (especialmente aquelas que requerem o uso das mãos ou pés), mas não causa danos a longo prazo nas extremidades.

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico: um exame objetivo permite detectar o fenômeno, muitas vezes sem a necessidade de testes de estimulação a frio.

A videoapilaroscopia é o exame de primeira escolha para distinguir o fenômeno de Raynaud idiopático daquele secundário às doenças do espectro da esclerodermia (esclerodermia, polidermatomiosite, conjuntivite mista).

A videocapilaroscopia nesses pacientes mostra alterações típicas: alças capilares reduzidas em número, áreas avasculares, alças capilares gigantes conhecidas como megacapilares, micro-hemorragias.

O teste de estimulação a frio envolve a imersão da mão do paciente em água gelada para provocar um episódio.

Uma manobra compressiva realizada pelo paciente empurrando as palmas uma contra a outra com as mãos unidas em oração (sinais que podem ser evocados de maneira mais sutil do que com o teste de estimulação a frio) também pode ser praticada.

Complicações do fenômeno de Raynaud

As complicações são raras.

Podem ocorrer:

• úlceras de pele;
• cicatrizes;
• gangrena;
• dedos finos e afilados com pele lisa e brilhante;
• unhas quebradiças e de crescimento lento.

Terapia

Em pacientes com fenômeno de Raynaud, é importante evitar a exposição ao frio, usando luvas e meias pesadas para manter as extremidades aquecidas.

Do ponto de vista farmacológico, em pessoas refratárias ao tratamento conservador, os antagonistas do cálcio são muito eficazes. Reduzem o número e a duração dos episódios de vasoespasmo induzindo vasodilatação das arteríolas periféricas.

Em casos mais graves, a simpatectomia (simpatectomia torácica endoscópica), procedimento cirúrgico controverso, pode ser utilizada.

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Fonte:

Medicina on-line