Incendii, inhalare de fum și arsuri: simptome, semne, regula de nouă
Incendiile sunt o cauză importantă de rănire, deces și daune economice. Daunele induse de inhalarea fumului conduc la o înrăutățire dramatică a mortalității la pacienții cu arsuri: în aceste cazuri, deteriorarea prin inhalarea fumului se adaugă la deteriorarea arsurilor, cu consecințe adesea fatale.
Simptome, semne și diagnostic la victimele incendiului
Creșterea morbidității și mortalității asociate cu leziunile prin inhalare la pacienții cu arsuri necesită recunoașterea și tratamentul prompt ale acestora.
Testul clinic rapid, bronhoscopia cu fibre optice, radiografia toracică, analiza hemogazului, ECG și monitorizarea hemodinamică sunt pașii cheie în procedura de diagnostic.
Monitorizarea asiduă a pacientului prin aceste metode permite luarea de măsuri oportune și adecvate dacă este necesar.
Unele detalii importante pot fi utile în evaluarea și tratamentul inițial al victimelor incendiilor care au inhalat fum.
Un istoric pozitiv de expunere la un mediu închis, foarte fumos, ar trebui să conducă la suspectarea unei leziuni prin inhalare, chiar și în absența semnelor clinice clare.
O stare de inconștiență ar trebui să facă mai probabilă asfixia și/sau otrăvirea cu monoxid de carbon (CO) și cianura (RCN).
Semnul clasic al unei culori roșii vișine a pielii în cazurile de intoxicație cu CO nu este de încredere în sine.
PRIM AJUTOR: VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚĂ MEDICĂ DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ
Oximetria este un test important pentru diagnosticul intoxicației cu CO, cu toate acestea, nivelurile scăzute de Hbco nu exclud posibilitatea unei leziuni pulmonare semnificative în stadiile intermediare și târzii după o arsură.
Pulsoximetria este al cincilea parametru vital în monitorizarea pacienților acut, cu toate acestea, SpO2 nu reflectă cu acuratețe concentrațiile de Hbo la pacienții cu intoxicație cu CO, deoarece oxihemoglobina și Hbco au un spectru de absorbție a luminii similar, prin urmare, valorile SpO2 vor fi fals crescute la pacienții cu intoxicație cu CO. .
Pulsoximetria se dovedește utilă numai la pacienții cu arsuri cu valori Hbco aproape normale.
Arsurile faciale, vibrisele arse, edemul bucal și laringian, resturile carbonizate în căile respiratorii și spută sugerează leziuni prin inhalare, dar absența lor nu exclude acest lucru.
Prezența particulelor carbonizate în spută, care este, de asemenea, considerată un semn foarte sensibil al inhalării de fum, poate să nu fie detectată timp de 8-24 de ore și apare doar la aproximativ 40% dintre subiecții cu leziuni pulmonare.
Stridorul laringian, răgușeala, vorbirea neclară și retractiile toracice sugerează prezența unei leziuni ale căilor aeriene superioare și necesitatea unei evaluări amănunțite a acesteia.
Laringoscopia și bronhoscopia cu fibre optice sunt foarte utile atât pentru căutarea leziunilor căilor aeriene superioare, cât și pentru îndepărtarea excesului de salivă și a resturilor care pot fi prezente.
Apariția tusei, dispneei, tahipneei, cianozei, șuieratului, șuierăturii sau ronhiilor indică leziuni mai grave prin inhalare.
O electrocardiogramă (ECG) arată adesea tahicardie și poate prezenta, de asemenea, semne de boală cardiacă ischemică.
Un test cu raze X toracice nu arată adesea semne de leziune prin inhalare
Un studiu scintigrafic efectuat după injectarea intravenoasă de xenon-133 indică leziuni mici ale căilor respiratorii dacă eliminarea completă a izotopului nu are loc în 90 de secunde.
Din păcate, nu este practic să se efectueze acest test în faza incipientă a tratamentului.
Spirometria s-a dovedit utilă pentru detectarea leziunilor mici ale căilor respiratorii și ale căilor aeriene superioare.
Atât fluxul expirator maxim, cât și rata expirației forțate la 50% din capacitatea vitală forțată sunt reduse semnificativ.
Aplicabilitatea acestei metode este însă limitată la acei pacienţi care pot executa comenzile examinatorului şi pot face un efort respirator adecvat.
Analiza gazelor din sângele arterial (ABG) este foarte utilă pentru evaluarea severității și progresiei leziunii pulmonare.
O reducere a PaO2 și o creștere a P(Aa)O2 (mai mare de 300) sau o reducere a raportului PaO2/FiO2 (mai puțin de 350) sunt indicatori practici și sensibili ai tulburării funcției respiratorii.
O alcaloză respiratorie este frecventă în perioada imediat următoare unei arsuri și continuă adesea cu faza hipermetabolică.
O acidoză respiratorie indică insuficiența respiratorie și este de obicei asociată cu hipoxemie severă.
Asfixierea, nivelurile crescute de Hbco (peste 40), intoxicația cu HCN și debitul cardiac scăzut sunt toți factori care pot duce la acidoză metabolică severă.
Electrocardiograma (ECG) și monitorizarea hemodinamică sunt esențiale la pacienții cu arsuri de gradul trei care se extind pe mai mult de 10% din suprafața corpului, indiferent dacă sunt sau nu asociate cu leziuni prin inhalare.
În arsurile extinse, în special cele complicate de leziuni prin inhalare, presiunea arterială pulmonară, debitul cardiac și alte variabile hemodinamice pot fi monitorizate pentru a optimiza perfuzia de lichid în timpul resuscitării, evitând hipotensiunea, insuficiența renală și supraîncărcarea cu lichide.
VEHICULE SPECIALE PENTRU POMPIERII: VISITAȚI CABINA ALLISON LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ
Focul arde, regula de nouă
Evaluarea leziunilor cutanate se realizează prin examinare fizică, testare a greutății corporale (pentru a urmări echilibrul apei) și determinarea întinderii suprafeței corpului ars.
Acesta din urmă poate fi calculat aproximativ, aplicând așa-numita regulă a nouă, după determinarea gradului de implicare a capului, față și spate a trunchiului și a membrelor.
La regula celor nouă, la adult, fiecare zonă anatomică reprezintă aproximativ 4.5% sau 9% sau 18% din suprafața totală a corpului.
Adâncimea arsurii este evaluată pe baza aspectului clinic al acesteia, ținând întotdeauna cont de aceste scurte informații:
- Arsura de gradul I: Arsura la nivelul epiteliului, manifestandu-se ca eritem si durere;
- Arsura de gradul II: Arsura epidermei și dermului, care se manifestă cu eritem, vezicule și durere
- Arsura de gradul III: Arsura care distruge pielea pana la hipoderm sau in interiorul hipodermului si se manifesta printr-o decolorare palida sau cenusiu-maroniu a suprafetei afectate, care nu este dureroasa, datorita distrugerii complete a tuturor organelor senzoriale din piele.
Citiți de asemenea
Calcularea suprafeței unei arsuri: regula lui 9 la sugari, copii și adulți
Primul ajutor, identificarea unei arsuri severe
Arsuri chimice: tratament de prim ajutor și sfaturi de prevenire
Arsuri electrice: tratament de prim ajutor și sfaturi de prevenire
6 fapte despre îngrijirea arsurilor pe care asistentele de traumatologie ar trebui să le cunoască
Leziuni provocate de explozie: Cum să interveniți asupra traumei pacientului
Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor pediatrică
Șocul compensat, decompensat și ireversibil: ce sunt și ce determină
Arsuri, primul ajutor: Cum să intervii, ce să faci
Prim-ajutor, Tratament pentru arsuri si opari
Infecții ale rănilor: ce le cauzează, cu ce boli sunt asociate
Patrick Hardison, Povestea unei fețe transplantate pe un pompier cu arsuri
Prim-ajutor și tratament cu șoc electric
Leziuni electrice: leziuni prin electrocutare
Tratamentul arsurilor de urgență: salvarea unui pacient ars
Psihologia dezastrelor: semnificație, domenii, aplicații, formare
Medicina urgențelor majore și a dezastrelor: strategii, logistică, instrumente, triaj
Incendii, inhalare de fum și arsuri: etape, cauze, fulgerare, severitate
Cutremur și pierderea controlului: psihologul explică riscurile psihologice ale unui cutremur
Coloana mobilă de protecție civilă în Italia: ce este și când este activată
PTSD: Primii respondenți se găsesc în operele de artă ale lui Daniel
Protecția civilă: Ce să faci în timpul unei inundații sau dacă o inundație este iminentă
Cutremur: diferența dintre mărime și intensitate
Cutremurele: diferența dintre scara Richter și scara Mercalli
Diferența dintre cutremur, replici, foreshock și șoc principal
Cutremurele și dezastrele naturale: la ce ne referim când vorbim despre „triunghiul vieții”?
Geantă pentru cutremur, kitul esențial de urgență în caz de dezastre: VIDEO
Kit de urgență în caz de catastrofe: cum să-l realizezi
Geanta pentru cutremur: ce să includeți în trusa de urgență Grab & Go
Cât de nepregătit ești pentru un cutremur?
Pregătirea de urgență pentru animalele noastre de companie
Diferența dintre val și cutremur tremurător. Care dăunează mai mult?