Cum să recunoști displazia de șold?

By Cristiano Antonino On Decembrie 22, 2022

Displazia congenitală de șold este una dintre cele mai frecvente malformații ortopedice, dacă nu chiar cea mai frecventă, întâlnită la copii și adolescenți.

De fapt, se estimează că afectează 1-2 sugari (în mare parte fete) la 1000 și, dacă nu este diagnosticat corespunzător, poate duce și la consecințe grave precum luxația femurului.

Ce este displazia de șold

Displazia înseamnă o alterare anatomică a unei părți a corpului, astfel încât displazia congenitală de șold (CDA), numită și displazia de dezvoltare a șoldului (EDH), este o afecțiune în care un copil se naște cu o alterare prin care capul femurului nu se blochează. corect în cavitatea care ar trebui să-l găzduiască (cupă sau acetabul) ca, pentru a da un exemplu, o minge de baseball care ar trebui să se rotească în interiorul unei mănuși care o poate găzdui perfect.

Deoarece nu este bine plasat în mănușă/acetabul, bila/capul femurului este în pericol sau se desprinde (luxație).

Este denumită în mod obișnuit Displazia de dezvoltare a șoldului deoarece, cu excepția celor mai importante și severe cazuri deja la naștere, evoluția sa duce treptat la luxarea, adică la luxarea capului femural din cupă.

Cum este recunoscută displazia de șold

Există diferite niveluri de DCA, care variază în funcție de gradul de instabilitate a articulației sau de luxația capului femural.

Diagnosticul se face prin metode non-invazive.

În timpul examinării, medicul evaluează anumite aspecte ale articulației, cum ar fi:

motilitatea;
deschideri;
posibile asimetrii, precum, la copii, semnul Galeazzi (numit după ortopedul Ricardo Galeazzi), în care subiectul în decubit dorsal, cu genunchii la 90°, prezintă un genunchi mai sus decât celălalt.

Cum este recunoscut la copii

Pentru copii se folosesc și manevre care, din păcate, își pierd și din sensibilitate pe măsură ce îmbătrânesc și articulațiile se dezvoltă.

Medicul merge și întinde șoldul care, dacă este afectat de displazie, produce zgomote caracteristice.

Cele mai cunoscute manevre sunt:

Manevra Ortolani (denumită după medicul pediatru care a inventat-o): când, în urma anumitor mișcări, capul unui femur care nu este poziționat complet în acetabul este repoziționat în interiorul acestuia, emite un pocnet;
Manevra lui Barlow (de către medicul ortoped TG Barlow): când, ca urmare a mișcărilor medicului, capul unui femur care este situat în acetabul, dar nu este încadrat corect în acesta, iese din acesta, rezultând un scrap.

Diagnostic imagistic în cazurile de displazie de șold

Examenul si manevrele obiective depind foarte mult de sensibilitatea si capacitatea medicului; prin urmare, testele cheie pentru depistarea displaziei de șold sunt cele ale imagisticii diagnostice și mai precis

ecografie: aceasta este examinarea standard pentru diagnosticul displaziei de șold la sugarii cu vârsta de până la 3-4 luni. Se recomandă ca screening în primele 3 luni; nu prea devreme deoarece pot exista si intarzieri fiziologice in dezvoltarea articulatiei copilului. Dacă, totuși, sunt prezenți ereditatea și factorii de risc pentru luxație, se recomandă ca aceasta să fie efectuată în primele 6-8 săptămâni de viață.
Radiografie: daca este indicata de catre medicul pediatru sau specialistul ortoped, se efectueaza la adulti si copii peste 3-4 luni, aceasta fiind perioada in care osificarea articulatiei poate fi depistata prin radiografie.
CT: se efectuează în principal în timpul terapiei și pentru a planifica și evalua rezultatele implanturilor protetice.

Simptomele displaziei de șold

Simptomele displaziei de șold în copilărie sunt adesea foarte puține, cum ar fi

lungime neuniformă a piciorului
asimetrie în pliurile pielii coapselor;
mobilitate și flexibilitate reduse la nivelul membrelor inferioare de pe o parte a corpului în comparație cu cealaltă.

În cazuri deosebit de severe sau degenerate, aceasta poate fi caracterizată și prin:

dureri articulare;
claudicație;
incapacitatea sau dificultatea de a efectua anumite mișcări, cum ar fi încrucișarea picioarelor;
instabilitate.

Cauzele DCA nu sunt încă cunoscute, dar factorii legați de:

ereditatea, în special în ceea ce privește sexul feminin, care este mai expus, și partea stângă a corpului sau ambele părți;
naștere în poziție culcată (cu capul în sus, în loc de către gura uterului);
coexistența altor malformații precum piciorul roșu, piciorul plat etc.

Consecințele displaziei de șold

Este important ca displazia de șold să fie diagnosticată cât mai devreme posibil pentru a permite corectarea în fazele de dezvoltare și osteo-articulare ale copilului.

Dacă afecțiunea nu este tratată în aceste etape incipiente, de fapt:

daca este de grad moderat, poate duce la artroza precoce, chiar si la adultul tanar, asa-numita coxartroza. Această patologie poate afecta totuși și o articulație corectată precoce, care, deși s-a îmbunătățit, nu a reușit să obțină un aspect și o dezvoltare normale;
dacă este gravă, poate duce în curând la dislocare care duce la scurtarea membrului, limitarea articulațiilor și șchiopătarea.

Cum este tratată displazia de șold

Odată ce a fost pus un diagnostic, tratamentul pentru displazia de șold variază în funcție de severitatea afecțiunii și de vârsta subiectului, urmând o abordare conservatoare ori de câte ori este posibil.

Alternativ, în cazurile cele mai severe, se efectuează terapia chirurgicală.

Terapia conservatoare la copii

La copiii de până la 6 luni cu cazuri ușoare până la medii, în cele mai multe cazuri, se prescriu retractoare, adică bretele de diferite tipuri și caracteristici (retractor Pavlik, retractor Milgram, retractor Tübingen etc.) care, așa cum indică cuvântul însuși, se răspândesc. și flexează picioarele copilului, imobilizându-le într-o poziție care să permită retragerea capului femural în acetabul, profitând de stimulii de creștere pentru a îmbunătăți dezvoltarea și conformația articulației.

Terapie conservatoare la adulți

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

În ceea ce privește adulții, în cazurile în care severitatea patologiei o permite, se pot efectua infiltrații articulare de substanțe autologe, adică substanțe proprii pacientului, care au acțiune antiinflamatoare și regenerativă.

Cele mai comune dintre aceste substanțe sunt:

PRP (Platelet Rich Plasma): de la pacient se ia o cantitate mică de sânge care, curățat de impurități, este bogat în trombocite;
componente ale țesutului adipos care, prelevate prin liposucție (în sala de operație) și purificate corespunzător, sunt bogate în celule stem.

Terapia chirurgicală la copii

La copii se fac reduceri si osteotomii

peste vârsta de 6 luni
cu DCA sever pentru care terapia cu retractor nu a funcționat sau este nepotrivită;
în prezenţa unei luxaţii care nu poate fi retrasă manual.

Singura soluție este operația cu o operație efectuată în sala de operație, care poate fi una:

Reducere închisă (sau fără sânge): ortopedul pediatru centrează și deplasează manual femurul în interiorul acetabulului fără a face tăieturi majore;
Reducere deschisă (sau încrucișată): utilizată în cazurile cele mai severe. Se face o tăietură mai semnificativă pentru a permite chirurgului să poziționeze capul femural în acetabul corect sau cât mai înclinat posibil. O reducere deschisă poate fi însoțită și de osteotomii, care sunt proceduri de reorganizare a zonei femuro-acetabulare prin tăierea oaselor pentru a le repoziționa și a corecta deformările structurale.

După operație, copilul este de obicei echipat cu un gips pentru a menține șoldul în poziția corectă în timpul vindecării.

Procedura chirurgicală poate fi sau nu precedată de tracțiunea treptată a șoldurilor.

Terapia chirurgicală la adulți

Este posibil să procedați prin:

artroscopie de șold;
inlocuire de sold.

Artroscopia șoldului

Artroscopia de șold este o tehnică minim invazivă care utilizează incizii foarte mici pentru a introduce un artroscop în zonă pentru a examina articulația din interior și pentru a o opera.

Spațiul anatomic al șoldului este foarte limitat, astfel încât membrul inferior este plasat în tracțiune astfel încât să existe suficientă deschidere pentru a trece artroscopul și instrumentele pentru procedurile corective.

Proteză de șold

În ceea ce privește adulții, recurgerea la o artroplastie de șold este necesară pentru a restabili funcționarea corectă a articulației în cazurile care nu sunt adecvate sau nu răspund la terapia conservatoare a:

DEA nediagnosticat și necorectat în copilărie cu durere și dificultăți mobile sau chiar uzură/deteriorare a unor părți ale articulației;
articulație parțial corectată, tot în copilărie, care a suferit artroză;
evoluţia patologiei în luxaţie a şoldului, care nu poate fi retrasă manual.

Dintr-un acces anterior sau antero-lateral, care elimină aproape complet riscul de luxație, se face o incizie de aproximativ 15-20 cm, prin care se trece proteza metalică (în general titan), fără a atinge musculatura, care poate

acoperă numai capul femurului, care apoi se păstrează altfel;
înlocuiți întregul os/cartilajul femurului și cavitatea acebulară care, prin urmare, sunt total îndepărtate.

Proteza poate fi cimentată pe osul natural, dar în Italia este preferată o abordare biologică prin care organismul se adaptează în mod natural la noua structură inserată.

Protezele de șold permit o calitate optimă a vieții și pot dura chiar și mai mult de 20 de ani.

Pacientul poate avea nevoie ulterior de kinetoterapie pentru a-și recăpăta propriocepția, adică sensibilitatea în spațiu, dar se poate mișca în general încă din ziua intervenției chirurgicale, cu o reducere considerabilă a durerii față de preoperator.