Despre dependență: dependența de substanțe, o tulburare socială în plină expansiune

By Cristiano Antonino On Aprilie 12, 2023

Tulburarea de dependență de substanțe este o tulburare în expansiune rapidă care se semnalează pentru varietatea sa de-a lungul anilor

Studiul lui a început în secolul trecut, identificându-se cu substanțe narcotice specifice, dar timp de un deceniu și-a lărgit foarte mult orizonturile, introducând și concepte noi și interesante.

De fapt, dependența de substanțe tinde tot mai mult să se prezinte sub formă de „poli-abuz”, cu dependență de mai multe substanțe (Wish și colab., 2006; Khong și colab., 2004; Schifano și colab., 1998) sau să fie asociate cu forme comportamentale de dependență, cum ar fi jocurile de noroc, jocurile online patologice, dependența de alimente etc... (Fanella, 2010).

Cu termenul de „dependență de droguri” OMS (Organizația Mondială a Sănătății) definește o „boală cronică și recidivante care împinge individul, în mod forțat, să ia substanțe în doze crescătoare sau constante pentru a avea efecte benefice subiective temporare, a căror persistență. este indisolubil legată de aportul continuu al substanței”.

În recentul DSM-5 (Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale – una dintre principalele clasificări diagnostice în psihiatrie), categoria „tulburări de dependență și de consum de substanțe” a cunoscut modificări substanțiale față de edițiile anterioare ale DSM: categoriile de „abuz” și „dependență de substanțe” au fost combinate într-o singură tulburare, măsurată pe un continuum de la uşoară la severă, ale cărei criterii de diagnostic (aproape identice cu criteriile anterioare), au fost îmbinate într-o singură listă de 11 simptome.

În aceeași categorie apare și tulburarea de joc (în engleză „gambling”), indicată ca exemplu de nouă categorie de dependențe: cele „comportamentale”.

Această schimbare reflectă o nouă viziune conform căreia unele comportamente, precum jocurile de noroc patologice, activează sistemul de recompensă al creierului cu efecte similare cu cele ale drogurilor, motiv pentru care mulți autori încep să considere „dependența de substanțe” și „dependența comportamentală” ca manifestări clinice cu asemănări diferite între ele și tratabile după abordări similare.

DSM 5 stabilește următoarele condiții pentru diagnosticarea unei tulburări legate de consumul de substanțe (SUD):

Toleranță: fenomen pentru care este necesară intensificarea comportamentului de consum (de exemplu prin creșterea cantității de medicament care trebuie utilizat sau a frecvenței de utilizare) pentru a obține aceleași efecte asupra organismului.
Sevraj: se caracterizează prin prezența unor simptome emoționale sau fizice care apar atunci când subiectul nu poate implementa comportamentul de asumare.
Întreruperea sau reducerea activităților sociale, de muncă sau recreative: consumul de droguri și apariția tulburării provoacă o serie de prejudicii asupra funcționării persoanei care consumă (conflicte cu persoane importante din punct de vedere emoțional, probleme de muncă, influențe asupra stimei de sine, etc.). etc…) care cresc în intensitate, afectând progresiv pacientul.
Încercări nereușite de reducere și control al consumului: este obișnuit ca pacientul, înainte de a solicita oficial ajutor de la un psiholog sau de la servicii, să fi încercat să reducă consumul pe cont propriu sau să o „controleze”. În general, se observă o fază în care pacientul este ferm convins că își poate limita singur propria conduită prin crearea unui mod de utilizare conciliabil (dar numai ideal) cu restul vieții, cu angajamentele și îndatoririle sale.
Pierderea de timp: atunci când perturbarea începe sau începe să înceapă, un criteriu de luat în considerare este acela al timpului pe care pacientul îl dedică cercetării, utilizării sau recuperării din efectele substanței. Cu cât dependența este mai evidentă, cu atât timpul dedicat substanței în timpul zilei este mai mare, până când aceasta devine singura activitate prezentă, în cazurile cele mai grave.
Pierderea controlului asupra consumului: comportamentul patologic legat de consumul de substanțe tinde să apară în ciuda consecințelor negative pe care, evident, le-a adus în timp și în ciuda conștientizării persoanei cu privire la acestea (comportamentul de consum devine „compulsiv”).
Utilizare continuă în ciuda conștientizării că drogurile reprezintă o problemă: mulți pacienți nu se opresc nici în fața unor riscuri grave pentru sănătate sau în fața unor crize familiale clare.
Utilizare recurentă cu incapacitatea de a-și îndeplini sarcinile: Mulți pacienți își pierd de locuri de muncă din cauza consumului de droguri, își întrerup studiile sau devin în imposibilitatea de a-și îndeplini îndatoririle familiale sau parentale.
Utilizare în situații riscante: de-a lungul timpului, capacitatea de a estima riscul asociat ipotezelor este redusă progresiv, devenind ipoteze compulsive, se poate întâmpla să se simtă „forțat” să le folosească, în ciuda faptului că trebuie să conducă sau să îndeplinească sarcini de precizie care nu pot fi reconciliate „rațional” cu starea de alterare dată de substanţe.
Consumul recurent, în ciuda faptului că aceasta cauzează probleme sociale sau interpersonale: după cum s-a afirmat anterior, consumul de droguri devine proeminent, chiar în detrimentul relațiilor emoționale.

Pofta: o dorință urgentă de substanțe

Psihologia cognitiv-comportamentală a adus contribuții semnificative la terapia dependenței de substanțe, atât în ceea ce privește înțelegerea teoretică a problemei, cât și în ceea ce privește tratamentul (Hayes et al. 2004).

Abordarea propusă de Carroll urmărește promovarea abstinenței ajutând pacientul să învețe câteva strategii practice pentru a face față evenimentelor stresante ca alternative la consumul de substanțe (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll și Onken, 2005).

Acest macro-obiectiv este atins prin elemente cheie care sunt:

Analiza funcțională a consumului de droguri: adică înțelegerea modului în care se produce comportamentul de consum în raport cu evenimentele antecedente specifice și consecințele sale tipice;
Recunoașterea situațiilor în care persoana este cea mai vulnerabilă la angajare (și învățarea strategiilor eficiente de implementat);
Învățarea strategiilor practice pentru gestionarea poftei;
Psihoeducație privind deciziile „aparent irelevante” (DAI) legate de consumul de substanțe (toate acele alegeri aparent inofensive și care constituie în schimb potențiali factori de risc pentru o recădere);
Implementarea instruirii în prevenirea recăderilor (pentru a se pregăti pentru managementul situațiilor de urgență)

În aceste circumstanțe, este evident că o abordare multidisciplinară a fenomenului dependenței de droguri este absolut necesară și că simpla distribuție a substanțelor calmante ar trebui considerată ineficientă.

De asemenea, este evident că complexitatea tot mai mare a fenomenului este un factor de care salvatorul trebuie să țină cont, atât în relația cu o pacientă, cât și în tratarea acesteia.