Leziuni ale ligamentelor: simptome, diagnostic și tratament
Ligamentele sunt fibrele care leagă oasele între ele. Sunt alcătuite din fibre foarte puternice, dar dacă sunt supuse unei sarcini prea mari, pot fi rănite
Cum pot fi conservate ligamentele și care sunt simptomele unei leziuni ligamentare?
Ligamentele scheletice sunt panglici fibroase puternice, întinse ca punți între oasele alăturate, care „leagă” oasele între ele, fiind astfel, ca și capsula articulară, printre mijloacele de fixare a articulațiilor mobile.
Aceasta înseamnă că ne ghidează și limitează mișcările, prevenind traumatismele și stresul excesiv să afecteze articulațiile și determinându-le să-și piardă conexiunea normală între ele.
Ele îndeplinesc așadar o funcție primară de stabilizare foarte importantă, dar au și un rol proprioceptiv considerabil.
De altfel, la nivelul ligamentelor, există numeroși receptori nervoși care, împreună cu structurile proprioceptive prezente la nivelul mușchilor, tendoanelor și capsulelor, informează constant sistemul nervos central (SNC) despre starea aparatului locomotor, astfel încât acesta poate interveni prin reglarea tonusului muscular, posturii, echilibrului, coordonării și activității diferitelor grupe musculare în funcție de diferitele situații în care ne aflăm.
Atunci când efectuăm o mișcare fiziologică, așadar, mușchii activându-se mișcă oasele, dar o pot face doar în limitele permise de articulație și mijloacele de fixare care tind să păstreze integritatea diferitelor structuri anatomice nu numai mecanic, ci și tot datorită controlului SNC.
De ce pot fi rănite ligamentele?
La fel ca toate celelalte structuri ale aparatului locomotor, ligamentele au și ele caracteristici proprii de rezistență la traumatisme și stres, putând să se opună forțelor aplicate doar în anumite limite.
Limite dictate, în special, de structura lor fibroasă care le face foarte rezistente dar puțin elastice și deci puțin deformabile sub acțiunea sarcinilor mari.
De fapt, sunt alcătuite în proporție de 70/80% din fibre de colagen de tip 1, care sunt extraordinar de rezistente la tracțiune împotriva unei alungiri complet neglijabile (5%), în timp ce doar un mic procent dintre acestea sunt alcătuite din fibre elastice foarte extensibile. dar nu foarte rezistent.
Lungimea lor poate, de fapt, să crească cu până la 150% la o sarcină deosebit de mică (ceea ce explică de ce ligamentele reacţionează bine la întindere), dar la sarcini mari, aceste fibre se rupe brusc, deoarece rezistenţa lor este de aproximativ 5 ori mai mică decât cea a fibre de colagen.
Cum sunt rănite ligamentele
Fiind structuri foarte puternice dar nu foarte elastice, ligamentele, atunci când sunt supuse unei întinderi rapide cauzate de forțe care depășesc rezistența maximă la întindere a fibrelor lor, mai întâi se întind, apoi se rup și în final se rupă.
Leziunile pot fi de grade diferite, în funcție de amploarea traumei:
Gradul 0: există un traumatism articular în care nu se observă afectarea anatomică a ligamentelor.
Gradul 1: există un traumatism minor care determină distragerea ligamentelor (lezare la nivel microscopic, fără întrerupere a continuității).
Gradul 2: există traumatism mediu care determină ruptura parțială a ligamentului cu ruperea unor fibre.
Gradul 3: există un traumatism sever care determină ruptura completă a ligamentului.
Care sunt mecanismele de vătămare?
Forțele de leziune capabile să afecteze ligamentele se dezvoltă de obicei în traumatismele articulare, cum ar fi entorsele și luxațiile, unde articulația este solicitată dincolo de limita normală de mișcare sau în alte planuri decât cele ale mișcării fiziologice.
De exemplu, în articulația genunchiului, ligamentul care se lezează cel mai frecvent este ligamentul încrucișat anterior, care se rupe în principal din cauza traumatismelor de tip distorsiune în flexia genunchiului.
Se poate întâmpla, așadar, ca piciorul să rămână lipit de sol în timp ce genunchiul efectuează o mișcare de rotație în care tibia se rotește în exterior, sau ca o traumă directă laterală a genunchiului să-l provoace stres în valg.
La nivelul gleznei, în schimb, ligamentele care sunt lezate cel mai frecvent sunt cele ale compartimentului lateral și mai precis ligamentul anterior peroneo-astragalic.
Și chiar și în acest caz, este în esență o traumă de distorsiune care provoacă leziunea ligamentului.
Se poate întâmpla, de fapt, ca din cauza unei gropi sau alunecări, ori la impact după un salt sau în schimbări rapide de direcție, piciorul în contact cu solul să sufere un traumatism de inversiune bruscă, făcând astfel o mișcare în varus, supinatie si flexie plantara care depaseste limitele fiziologice permise de articulatie.
În aceste traumatisme, primul ligament care este afectat este ligamentul anterior peroneo-astragalic, dar în traumatismele mai violente pot fi afectate și ligamentele peroneo-calcanee și posterioare.
La umăr, în schimb, luxațiile atât ale articulației scapulohumerale cât și ale articulației acromioclaviculare sunt mult mai frecvente.
În aceste leziuni, ruperea mijloacelor de fixare are ca rezultat pierderea completă și permanentă a relației dintre cele două capete articulare.
Traumele cu energie scăzută, cum ar fi căderile accidentale, sau traumatismele cu energie ridicată, cum ar fi accidentele de motocicletă, în care capul humeral este forțat spre exterior printr-o acțiune a pârghiei sau este forțat în alt mod la grade maxime de mișcare, astfel încât ligamentele să cedeze, pot provoacă luxația umărului.
Dislocarea articulației acromioclaviculare, pe de altă parte, este cauzată în mare parte de căderile pe umăr în aducție, timp în care acromionul este împins în jos.
În acest caz, în funcție de amploarea traumatismului, poate exista o distragere a ligamentelor acromioclaviculare în traumatismele ușoare, o ruptură a ligamentelor acromioclaviculare cu subluxație acromioclaviculară în traumatismele severe și luxație cu ruptura completă a tuturor acromioclaviculare și coraco-claviculare. ligamentele în traumatismele severe.
Alte leziuni pot fi cauzate de solicitări submaximale repetitive care au ca rezultat micro-rupturi ale ligamentului urmate de reacții inflamatorii și uneori calcificări în țesuturile ligamentelor afectate.
Care sunt simptomele unei leziuni ligamentare?
Dacă traumatismul care a cauzat leziunea ligamentară a fost o entorsă medie sau severă, se va plânge de durere, evocată prin palpare la locul leziunii ligamentului capsular.
Articulația va începe să se umfle din cauza revărsării intrarticulare sau a extravazării hemoragice extrarticulare și poate fi percepută o senzație de laxitate și instabilitate dacă leziunea ligamentară a fost completă.
Dacă, pe de altă parte, vătămarea a fost cauzată de o luxație, atunci durerea va fi însoțită de o atitudine defensivă a membrului cu incapacitatea aproape completă de a efectua orice tip de mișcare activă sau pasivă.
Iar dacă articulația afectată este superficială, se poate observa și o alterare a profilului său anatomic normal.
Cum este diagnosticată o leziune ligamentară?
Numai recoltarea anamnestică și examenul obiectiv pot ridica suspiciunea unei leziuni ligamentare, care poate fi totuși confirmată, dacă este necesar, prin utilizarea altor investigații instrumentale precum CT sau RMN.
Raze X, pe de altă parte, trebuie efectuate întotdeauna pentru a exclude concomitențele unor posibile fracturi sau modificări ale relațiilor articulare normale.
Care este cel mai potrivit tratament?
De obicei, leziunile ligamentelor sunt tratate conservator.
Acest lucru se datorează faptului că ligamentele sunt destul de vascularizate și au o capacitate reparatorie destul de bună, astfel încât la intervenție chirurgicală se recurge doar în situații speciale.
De exemplu, tratamentul ligamentului încrucișat anterior este chirurgical, deoarece acest ligament nu se vindecă niciodată spontan, ci mai degrabă tinde progresiv să moară și să se atrofieze.
Se recurge deci la reconstrucția ligamentului odată ce faza acută s-a rezolvat, iar treimea mijlocie a tendonului rotulian, tendoanele gracilis și semitendinos, grefe de cadavre și ligamente artificiale pot fi folosite în acest scop.
Pentru tratamentul ligamentelor compartimentului lateral al gleznei se preferă o abordare conservatoare, prin care protocolul PRICE (protecție, repaus, gheață, compresie, ridicare) este urmat imediat după accidentare în faza acută.
In prezent, se prefera imobilizarea articulatiei cu bretele sau bandaje functionale spre deosebire de totala imobilizării cu o cizmă de ipsos pentru a reduce riscul de complicații precum rigiditatea articulațiilor și pentru a promova o mai bună reparare a țesuturilor.
Solutia chirurgicala este necesara doar in cazul in care leziunea este la nivelul insertiei ligamentare cu desprindere a unui fragment osos care trebuie reintrodus daca fractura are indicatie chirurgicala sau daca exista o diastaza semnificativa a sindesmozei tibioperoneale distale.
Tratamentul leziunilor acromioclaviculare este, de asemenea, în mare parte conservator, cu protecție a membrului în punga brațului timp de 2-3 săptămâni, în timp ce doar cele mai grave luxații necesită intervenție chirurgicală.
Și chiar și pentru umăr, după ce luxația a fost redusă, se urmează un tratament conservator prin care articulația este imobilizată pentru a favoriza vindecarea structurilor ligamentelor lezate.
De ce este importantă kinetoterapie?
În cazul unei leziuni ligamentare, reabilitarea este extrem de importantă și asta pentru că kinetoterapeutul, cunoscând procesele reparatorii și folosind instrumentele adecvate, poate influența pozitiv procesul de vindecare a ligamentului lezat, care necesită de obicei timpi de recuperare destul de lungi, variind de la 4. -6 săptămâni pentru leziuni moderate până la 6 sau mai multe luni pentru rupturi complete tratate cu intervenție chirurgicală.
În faza acută, care este faza imediat următoare leziunii ligamentare, se declanșează o reacție inflamatorie, care se manifestă extern, așa cum am menționat deja, cu durere, tumefiere și impotență funcțională, dar care corespunde intern activării celulare, procese chimice și vasculare.
Există de fapt o vasodilatație care aduce celule inflamatorii la locul leziunii cu sarcina de a îndepărta țesutul mort, stimulând în același timp sinteza țesutului reparator.
Aceasta este deci o fază foarte delicată în care kinetoterapeutul trebuie să intervină cu scopul de a controla inflamația și de a facilita vindecarea și poate face acest lucru prin aplicarea protocolului PRICE, menținând integritatea țesuturilor moi și a articulațiilor printr-o dozare adecvată a mișcărilor pasive în pragul durerii și utilizarea terapiei fizice antiinflamatorii și analgezice precum Tecar, terapie cu laser, hipertermie, ultrasunete etc.
În faza subacută de reparare și vindecare, pe de altă parte, semnele de inflamație se diminuează progresiv până la încetarea, în timp ce sinteza și depunerea de colagen devin mai intense, deși este încă imatur și fragil și, prin urmare, ușor de deteriorat.
In aceasta faza, kinetoterapeutul stie ca prin aplicarea solicitarilor mecanice corespunzatoare poate promova alinierea functionala corecta a fibrelor nou formate, astfel ca va trebui sa dozeze exercitiile si miscarile stimuland vindecarea tesutului inca slab, fara a-l rani. .
Pentru a evita formarea de aderențe și pentru a favoriza mobilizarea ligamentului, kinetoterapeutul are apoi la dispoziție diverse tehnici de masaj susținute și de folosirea instrumentelor DA.MA care permit mobilizarea țesutului în toate direcțiile prin dozarea forței.
În faza cronică, în schimb, nu mai există niciun semn de inflamație, țesutul cicatricial nou format continuă să se întărească și să se restructureze, fibrele de colagen devin mai groase și se reorientează ca răspuns la stresul mecanic.
În această fază, kinetoterapeutul trebuie să întocmească un program de exerciții progresive, nu numai din punct de vedere al forței și rezistenței, ci și din punct de vedere proprioceptiv, pentru a restabili funcțiile stabilizatoare și proprioceptive ale ligamentului și a permite pacientului să reia. activitati functionale si de munca.
Care este sfatul persoanelor cu leziuni ale ligamentelor?
Leziunile ligamentelor, ca multe alte tipuri de leziuni, trebuie, prin urmare, tratate cu înțelepciune, fără a lăsa nimic la voia întâmplării.
Și astfel devine esențial să te bazezi pe mâinile experte ale unui kinetoterapeut pentru a ajuta la restabilirea funcțiilor specifice ale ligamentului evitând în același timp apariția oricăror alte complicații.
Citiți și:
Gonartroza sau artroza genunchiului: simptome, diagnostic și tratament
Primul ajutor pentru dureri și răni la genunchi
Fractura încheieturii mâinii: cum să o recunoaștem și să o tratăm
Sindromul tunelului carpian: diagnostic și tratament
Ruptura ligamentului genunchiului: simptome și cauze
Dureri laterale de genunchi? Ar putea fi sindromul benzii iliotibiale
Entorsele genunchiului și leziunile meniscale: cum să le tratăm?
Tratarea leziunilor: când am nevoie de o orteză pentru genunchi?
Tot ce trebuie să știți despre fibromialgie
Afectarea cartilajului genunchiului: ce este și cum să o tratezi
Primul ajutor pentru entorse: când să folosiți gheață sau căldură
Primul ajutor: Tratament pentru lacrimile LCA (ligamentul încrucișat anterior).