Managementul pacientului cu insuficiență respiratorie acută și cronică: o privire de ansamblu

By Cristiano Antonino On Aprilie 18, 2023

Insuficiența respiratorie, în diferitele sale tipuri, este o afecțiune pe care cei care lucrează în situații de urgență trebuie să o cunoască foarte bine

Managementul pacientului cu insuficiență respiratorie

Managementul pacientului cu acest tablou clinic este deosebit de complex și cu risc de deces.

De aceea, este indicat să studiezi cu atenție cauzele, simptomele și consecințele, pentru a interveni mai bine.

În plus, la sfârșitul articolului, va fi posibil să găsiți multe perspective ad-hoc.

„Insuficiența respiratorie” se referă la un sindrom cauzat de incapacitatea întregului sistem respirator (nu doar a plămânilor, așa cum se crede în mod greșit) de a-și îndeplini numeroasele funcții, inclusiv funcția vitală de a asigura un schimb adecvat de gaze pentru organism (dioxid de carbon – oxigen) atât în repaus cât şi sub efort.

La pacientul cu insuficiență respiratorie apare hipoxemie (scăderea nivelului de oxigen din sângele arterial) care poate fi asociată cu hipercapnie (creștere a valorilor dioxidului de carbon) care poate fi fatală.

Deoarece este o afecțiune clinică care apare în cursul diferitelor boli, nu este considerată o boală în sine, ci un sindrom.

Insuficiență respiratorie normocapnică și hipercapnică

În funcție de faptul că afectează doar aportul de oxigen sau și eliminarea dioxidului de carbon, se vorbește despre:

Insuficiență respiratorie normocapnică (sau parțială sau hipoxemică sau de tip I): se observă hipoxemie fără hipercapnie, adică valori scăzute de PaO2 în prezența unor valori normale de PaCO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
Insuficiență respiratorie hipercapnică (sau globală, sau totală, sau de tip II): se observă atât hipoxemie, cât și hipercapnie, adică atât niveluri scăzute cât și ridicate de PaO2 (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). In acest caz, mai ales in formele severe si cele cu debut rapid, excesul de dioxid de carbon prezent face sangele acid (adica pH-ul sangelui arterial scade sub 7.30). În prima fază, rinichii încearcă să tamponeze și să compenseze acest exces de aciditate, punând în circulație bicarbonații. Când chiar și acest mecanism compensator devine insuficient, apare acidoza respiratorie, afecțiune care reprezintă o urgență medicală.

Ambele tipuri se pot manifesta într-o formă acută sau cronică.

Există și o a treia formă: insuficiența respiratorie cronică exacerbată, numită și „acută pe cronică”, care este o complicație frecventă la pacienții cu BPOC.

O altă posibilă clasificare se bazează pe faptul că apare numai în timpul exercițiului fizic sau chiar în repaus, pe baza căreia distingem:

insuficiență respiratorie latentă: apare sub efort dar NU în repaus;
insuficiență respiratorie manifestă: apare în repaus și se poate agrava la efort.

Insuficiență respiratorie acută

Insuficiența respiratorie acută este cea mai gravă formă.

Severitatea este legată și de rapiditatea cu care se manifestă insuficiența respiratorie, insuficiența putând să apară cu o rată mare de alterare a valorilor, chiar dacă valorile în sine rămân în cadrul normei.

Insuficiență respiratorie cronică

Insuficiența respiratorie cronică este în general mai puțin gravă decât forma acută, dar nu trebuie considerată nepericuloasă din acest motiv.

Apare mai lent (luni sau ani), și există o formă mai gravă numită „insuficiență respiratorie cronică exacerbată”, cu ocazia unei creșteri rapide rapide a PaCO2 în timpul formei cronice.

În acest caz terapiile sunt limitate, deoarece revin la situația anterioară (forma cronică).

Cauzele insuficienței respiratorii acute și cronice

Insuficiența respiratorie acută și cronică poate fi de obicei rezultatul:

edem pulmonar acut;
embolie pulmonară masivă;
pneumotorax tensional;
boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) care în asociere cu forma cronică sau acută crește pericolul și riscul de deces;
insuficienta respiratorie sindrom;
astm bronsic;
hemotorax, ca o complicație în timpul tratamentului;
traumatism cranian.

Cauze de mediu

permanență la altitudine mare chiar și la subiecții sănătoși din cauza rarefării O2;
medii cu concentrație scăzută de O2.

Cauze neurologice și musculo-scheletice

sindromul Guillan Barré;
tetanos și toxine botulinice;
intoxicație cu barbiturice;
miastenia gravis;
distrofii musculare;
poliomielita bulbară;
tetraplegie;
cifo-scolioza;
clapeta mobila.

Cauze cardiovasculare

hipertensiune pulmonară severă;
boli cardiace congenitale;
şoc;
șunturi arteriovenoase intrapulmonare;
embolie pulmonară;
infarct pulmonar.

Patologii ale parenchimului pulmonar

edem pulmonar;
pneumoconioză;
atelectazie;
pneumotorax;
BPOC;
astm;
SDRA;
fibroza pulmonara;
fibroză chistică;
pneumonie.

Alte cauze

comă mixedem;
obezitate severă (gradul 2 sau 3).

Insuficiența respiratorie de tip I este cea mai frecventă formă, putând fi întâlnită practic în toate afecțiunile patologice care implică plămânii.

Unele dintre cele mai frecvente sunt edemul pulmonar sau pneumonia.

Forma de tip II poate fi găsită, de exemplu, în formele severe de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astm.

Semne și simptome ale insuficienței respiratorii

Formele de insuficiență respiratorie cronică pot fi caracterizate printr-o creștere a globulelor roșii circulante, sistem de compensare pe care organismul îl implementează în încercarea de a transporta cât mai mult oxigen.

Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică au adesea o afecțiune cardiacă cunoscută sub denumirea de cor pulmonar cronic, caracterizată prin alterarea structurii și funcțiilor secțiunilor drepte ale inimii (ventriculul drept are pereții îngroșați și/sau dilatați) care se constată că pompează. sânge în circulația pulmonară care, din cauza modificărilor de arhitectură a plămânului, are hipertensiune arterială (hipertensiune pulmonară).

Semne de insuficiență respiratorie acută

Semnele și simptomele clinice sunt legate de modificările gazelor din sânge:

A) Simptome legate de hipoxie:

cianoză: culoare albăstruie a pielii, datorită prezenței hemoglobinei nelegate de oxigen (hemoglobină redusă) la concentrații mai mari de 5 g de /100mL;
tahipnee;
polipnee;
dispnee (oricum ar putea fi absentă);
tahicardie;
creșterea tensiunii arteriale;
vasodilatație periferică;
hipertensiune arterială pulmonară;
tulburări neurologice;
astenie și crampe musculare;
comă

B) Simptome legate de hipercapnie:

acidemia: oligurie, hipersecreție acidă gastrointestinală, ulcere gastrice, salivare, hipersudație;
vasodilatație cerebrală până la hipertensiune intracraniană: cefalee împovărătoare, vărsături, tulburări neuropsihice;
amorțeală senzorială, comă hipercapnică;
dispnee.

C) Semne de insuficiență respiratorie cronică

dispnee;
astenie (oboseală);
encefalopatie cronică;
acidoză respiratorie cronică;
hipertensiune;
hipertensiune pulmonară;
inima pulmonară cronică;
poliglobulie.

Diagnosticul insuficienței respiratorii

Nivelul de PaO2 (presiune parțială a oxigenului în sângele arterial) sub care se vorbește de insuficiență respiratorie este de 60 mmHg.

Această limită a fost aleasă deoarece este strâns legată de punctul critic al curbei de disociere a hemoglobinei, sub care curba se înclină și mici modificări ale PaO2 sunt suficiente pentru a varia foarte mult conținutul de oxigen al sângelui.

În mod similar, prin convenție, pentru hipercapnie a fost aleasă limita de 45 mmHg PaCO2.

Pentru diagnosticul insuficienței respiratorii, medicul se bazează pe:

Considerații clinice bazate pe istoric și examen fizic: evaluarea stării de conștiență a pacientului, căutarea oricăror comorbidități cauzale, obiectivitate pulmonară și cardiacă.
Analize de laborator: analiza gazelor din sânge, saturația hemoglobinei, pH-ul arterial, concentrația de bicarbonat, hematocritul, debitul urinar și funcția renală (azotemie, creatinemia).
Diagnostic imagistic: EKG, spirometrie și alte teste funcționale pulmonare, ecocardiogramă, radiografie toracică, CT scan, CT angiografie, scintigrafie pulmonară.

Tratamentul insuficienței respiratorii

Obiectivele sunt doua:

identificarea și tratarea complicațiilor legate de insuficiența respiratorie care pot pune viața pacientului în pericol;
identificarea și tratarea cauzelor care au dus la insuficiența funcției respiratorii.

Două dintre sarcinile principale ale medicului în cazul unui pacient cu IRA sunt:

corectarea hipoxiei (eventual prin administrarea de oxigen);
tratați orice acidoză respiratorie care poate apărea.

Masca simplă de oxigen este folosită în majoritatea cazurilor, dar o alternativă mai bună poate fi masca venturi.

În cazuri mai acute, se poate folosi ventilația neinvazivă (VNI) sau ventilația mecanică. ajutoare utile pot fi canulele nazale sau canulele faringiene de tip guedel/maiooneză de tip aur (de utilizat, totuși, la pacienții cu Glasgow 3 sau AVPU=U).

Procentul de oxigen care trebuie administrat pacientului este determinat de necesitatea atingerii unei ținte specifice de saturație în oxigen, cu o SaO2 între 88% și 92%; cu o SaO2 cuprinsă între 96% și 97% în IMA și AVC și 100% în evenimentele traumatice.

Atât mijloacele prin care se administrează oxigenul, FiO2 (procentul de oxigen) cât și cantitatea de O2 exprimată în litri/minut de administrat, sunt determinate de atingerea țintei de saturație care urmează a fi obținută.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Tratamentul insuficienței respiratorii cronice

Tratamentul variază în funcție de boala înrudită: pe lângă farmacologic (antibiotice, bronhodilatatoare) poate include și corectarea stilului de viață (abținerea de la fumat sau alcool, respectarea unei diete echilibrate pentru scăderea în greutate etc.).