Puncția lombară este o procedură chirurgicală utilizată pentru extragerea lichidului cefalorahidian produs de plexurile coroidiene, care curge în canalul rahidian al coloanei vertebrale, în spațiile subarahnoidiene și în ventriculii creierului.

LP, Puncția lombară, este folosită pentru:

• Evaluați presiunea intracraniană și compoziția lichidului cefalorahidian (vezi tabelul Anomalii ale lichidului cefalorahidian în diferite tulburări)
• Reducerea terapeutică a presiunii intracraniene (de exemplu, hipertensiune arterială endocraniană idiopatică)
• Administrați medicamente intratecale sau un agent de contrast radioopac pentru mielografie

Contraindicațiile pentru LP includ

• Infecție la locul puncției
• Diateza hemoragică
• Creșterea presiunii endocraniene secundară unei leziuni de masă endocraniană, obstrucție a fluxului de lichid cefalorahidian (de exemplu, din cauza stenozei apeductale sau malformației Chiari I) sau blocării lichidului cefalorahidian în spinal măduva (de exemplu, din cauza unei tumori compresive a coloanei vertebrale)

Dacă sunt prezente edem papilar sau deficite neurologice focale, trebuie efectuate CT sau RMN înainte de puncția lombară pentru a exclude prezența unei mase care poate provoca hernie transtentorială sau cerebeloasă.

Procedura de puncție lombară

Pentru procedură, pacientul este de obicei poziționat în decubit lateral stâng (dacă medicul este dreptaci; pentru a facilita introducerea acului în cisterna lombară, Ed).

Un pacient cooperant este rugat să îmbrățișeze genunchii și să-i ridice în sus (spre bărbie) îndoiți și articulați cât mai mult posibil.

Îngrijitorii ar trebui să țină pacienții care nu pot menține această postură, sau coloana poate fi flexată mai bine stând pacientul, în special pacienții obezi, pe o parte a patului și aplecându-se înainte peste masa extensibilă de lângă pat.

O zonă cu diametrul de 20 cm se spală cu tinctură de iod, apoi se curăță cu alcool pentru a îndepărta iodul și a preveni introducerea lui în spațiul subarahnoidian.

Un ac de robinet spinal montat pe ax este introdus în spațiul dintre L3 și L4 sau L4 și L5 (apofiza spinoasă a L4 este situată de obicei pe linia care unește crestele iliace postero-superioare); acul este îndreptat rostral spre ombilicul pacientului și menținut mereu paralel cu podeaua.

Intrarea în spațiul subarahnoidian este adesea asociată cu o senzație recognoscibilă (pop); ghidajul este îndepărtat pentru a permite scurgerea lichidului cefalorahidian.

Presiunea la introducere se măsoară cu ajutorul unui manometru; Se umplu 4 tuburi cu aproximativ 2-10 ml de lichid cefalorahidian pentru examinare.

Locul de puncție este apoi acoperit cu un tencuială adeziv steril.

Cefaleea postpuncție lombară apare la aproximativ 10% dintre pacienți.

Culoarea lichidului cefalorahidian

LCR normal este limpede și incolor; ≥ 300 celule/mL are ca rezultat un aspect opac sau o turbiditate a LCR.

Prezența sângelui se poate datora unei puncție traumatică (împingerea prea adânc a acului în plexul venos de-a lungul canalului spinal anterior) sau unei hemoragii subarahnoidiene.

O puncție traumatică se distinge prin

• Compensarea treptată a lichidului cefalorahidian între tubul 1 și 4 (confirmată prin scăderea numărului de globule roșii)
• Absența xantocromiei (lichidul cefalorahidian gălbui din cauza lizei celulelor roșii din sânge) într-o probă centrifugată
• Celule sanguine proaspete, fără noduri

În hemoragia subarahnoidiană intrinsecă, lichidul cefalorahidian rămâne uniform hematic în toate tuburile colectate; xantocromia este adesea prezentă dacă au trecut câteva ore de la evenimentul accidentului vascular cerebral; celulele roșii din sânge sunt, în general, mai vechi și uzate la aspect.

Un LCR ușor galben se poate datora și creșterii cromogenilor senili, icterului sever sau conținutului crescut de proteine ​​(> 100 mg/dL).

Numărul de celule și nivelurile de glucoză și proteine ​​din lichidul cefalorahidian

Numărările celulare și numărul diferențial și nivelurile de glucoză și proteine ​​sunt utile în procesul de diagnosticare a multor boli neurologice (vezi tabelul Modificări ale LCR în diferite boli).

În mod normal, raportul normal de glucoză din sânge la LCR este de aproximativ 0.6 și, cu excepția cazurilor de hipoglicemie severă, LCR este de obicei > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

O creștere a proteinei din lichidul cefalorahidian (> 50 mg/dL) este un indice de boală sensibil, dar nespecific; o crestere a proteinei de pana la > 500 mg/dL apare in meningita purulenta, meningita tuberculoasa avansata, blocarea completa a LCR prin tumora maduvei spinarii sau in cazul puncției lombare cu sânge.

Testele speciale pentru globuline (de obicei < 15%), benzile oligoclonale și proteina de bază a mielinei ajută la diagnosticarea bolilor demielinizante.

Rachicenteza: colorarea, analiza si cultura lichidului cefalorahidian

Dacă se suspectează o infecție, sedimentul de LCR centrifugat este colorat pentru următoarele:

• Bacterii (colorație Gram)
• Tuberculoză (colorare acidă rapidă sau imunofluorescentă)
• Cryptococcus sp (cerneală indiană)

Cantități mai mari de lichid (10 ml) cresc șansele de a detecta agentul patogen, în special bacili rezistenți la acid și unele tipuri de ciuperci, prin colorare și cultură.

În faza incipientă a meningitei meningococice sau în cazurile de leucopenie severă, proteinele din lichidul cefalorahidian pot fi prea scăzute pentru ca bacteriile să adere la lamă în timpul colorației Gram, producând un rezultat fals negativ.

Amestecarea unei picături de ser aseptic cu sedimentul de LCR previne această problemă.

Când se suspectează meningoencefalită hemoragică, se folosește un preparat proaspăt pentru a căuta amibe.

Testul de aglutinare a particulelor de latex și testul de coaglutinare pot permite identificarea rapidă a bacteriilor, mai ales atunci când colorarea și cultura sunt negative (de exemplu, în meningita parțial tratată).

Lichidul cefalorahidian trebuie cultivat în condiții aerobe și anaerobe pentru bacili și miceți rezistenți la acid.

Virusurile sunt rareori izolate din lichidul cefalorahidian, cu excepția enterovirusurilor.

Panourile disponibile comercial sunt disponibile pentru identificarea anticorpilor virali.

Testarea laboratoarelor de cercetare a bolilor venerice (VDRL) și testarea antigenului criptococic sunt adesea efectuate de rutină.

Testele bazate pe reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru virusul herpes simplex și alți agenți patogeni SNC sunt din ce în ce mai disponibile.

Citiți și:

Războiul de dureri de spate profesionist în ambulanță: tehnologie, mă puteți ajuta?

Lumbago: Ce este și cum să îl tratați

Discectomie percutanată pentru hernie de disc

Sursa:

MSD