Puncție lombară (puncție spinală): în ce constă, la ce se folosește

By Cristiano Antonino On Aprilie 11, 2022

Puncția lombară este utilizată pentru evaluarea presiunii endocraniene și a compoziției lichidului cefalorahidian

Terapeutic, este utilizat pentru reducerea presiunii endocraniene (ex. hipertensiune endocraniană idiopatică) și pentru administrarea de medicamente intratecale sau un agent de contrast radioopac pentru mielografie.

Contraindicațiile pentru puncția lombară sau puncția spinală includ

Infecție la locul puncției
Diateza hemoragică
Creșterea presiunii endocraniene secundară unei leziuni de masă endocraniană, obstrucție a fluxului de lichid cefalorahidian (de exemplu, din cauza stenozei apeductale sau malformației Chiari I) sau blocării lichidului cefalorahidian în spinal măduva (de exemplu, din cauza unei tumori compresive a coloanei vertebrale)

Dacă sunt prezente edem papilar sau deficite neurologice focale, trebuie efectuate CT sau RMN înainte de puncția lombară pentru a exclude prezența unei mase care poate provoca hernie transtentorială sau cerebeloasă.

Procedura de puncție lombară

Pentru procedură, pacientul este de obicei poziționat în decubit lateral stâng.

Un pacient cooperant este rugat să îmbrățișeze genunchii și să-i ridice (spre bărbie) îndoiți și articulați cât mai mult posibil.

Îngrijitorii vor trebui să țină în brațe pacienții care nu pot menține această postură, sau coloana poate fi flexată mai bine așezând pacientul, în special pacienții obezi, așezat pe o parte a patului și aplecându-se înainte peste masa extensibilă de lângă pat.

O zonă cu diametrul de 20 cm se spală cu tinctură de iod, apoi se curăță cu alcool pentru a îndepărta iodul și a preveni introducerea lui în spațiul subarahnoidian.

Un ac de robinet spinal montat pe ax este introdus în spațiul dintre L3 și L4 sau L4 și L5 (apofiza spinoasă a L4 este situată de obicei pe linia care unește crestele iliace postero-superioare); acul este îndreptat rostral spre ombilicul pacientului și menținut mereu paralel cu podeaua.

Intrarea în spațiul subarahnoidian este adesea asociată cu o senzație recognoscibilă (pop); ghidajul este îndepărtat pentru a permite scurgerea lichidului cefalorahidian.

Presiunea la introducere se măsoară cu ajutorul unui manometru; Se umplu 4 tuburi cu aproximativ 2-10 ml de lichid cefalorahidian pentru examinare. Locul de puncție este apoi acoperit cu un tencuială adeziv steril.

Cefaleea postpuncție lombară apare la aproximativ 10% dintre pacienți.

Puncția lombară este utilizată pentru:

Evaluați presiunea endocraniană și compoziția lichidului cefalorahidian
Reducerea terapeutică a presiunii endocraniene (de exemplu, hipertensiunea endocraniană idiopatică)
Administrați medicamente intratecale sau un agent de contrast radioopac pentru mielografie

Culoarea lichidului cefalorahidian:

LCR normal este limpede și incolor; ≥ 300 celule/microL au ca rezultat un aspect opac sau turbiditate al LCR.

Prezența sângelui se poate datora unei puncție traumatică (împingerea prea adânc a acului în plexul venos de-a lungul canalului spinal anterior) sau unei hemoragii subarahnoidiene.

O puncție traumatică se distinge prin

Compensarea treptată a lichidului cefalorahidian între tubul 1 și 4 (confirmată prin scăderea numărului de globule roșii)
Absența xantocromiei (lichidul cefalorahidian gălbui din cauza lizei celulelor roșii din sânge) într-o probă centrifugată
Celule sanguine proaspete, fără noduri

În hemoragia subarahnoidiană intrinsecă, lichidul cefalorahidian rămâne uniform hematic în toate tuburile colectate; xantocromia este adesea prezentă dacă au trecut câteva ore de la evenimentul accidentului vascular cerebral; celulele roșii din sânge sunt, în general, mai vechi și uzate la aspect.

Un LCR ușor galben se poate datora și creșterii cromogenilor senili, icterului sever sau conținutului crescut de proteine (> 100 mg/dL).

Numărul de celule și nivelurile de glucoză și proteine din lichidul cefalorahidian

Numărările celulare și numărul diferențial și nivelurile de glucoză și proteine sunt utile în procesul de diagnosticare a multor boli neurologice.

În mod normal, raportul normal de glucoză din sânge la LCR este de aproximativ 0.6 și, cu excepția cazurilor de hipoglicemie severă, LCR este de obicei > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

O creștere a proteinei LCR (> 50 mg/dL) este un indice de boală sensibil, dar nespecific; o creștere a proteinei la > 500 mg/dL apare în meningita purulentă, meningita tuberculoasă avansată, blocul complet de LCR din cauza tumorii măduvei spinării sau puncția lombară cu sânge.

Examinările speciale pentru globuline (de obicei < 15%), benzile oligoclonale și proteina de bază a mielinei ajută la diagnosticarea bolilor demielinizante.

Colorarea, analiza și cultura lichidului cefalorahidian

Dacă se suspectează o infecție, sedimentul de LCR centrifugat este colorat pentru următoarele:

Bacterii (colorație Gram)
Tuberculoză (colorare acidă rapidă sau imunofluorescentă)
Cryptococcus sp (cerneală indiană)

Cantități mai mari de lichid (10 ml) cresc șansele de a detecta agentul patogen, în special bacili rezistenți la acid și unele tipuri de ciuperci, prin colorare și cultură.

În faza incipientă a meningitei meningococice sau în cazurile de leucopenie severă, proteinele din lichidul cefalorahidian pot fi prea scăzute pentru ca bacteriile să adere la lamă în timpul colorației Gram, producând un rezultat fals negativ.

Amestecarea unei picături de ser aseptic cu sedimentul de LCR previne această problemă.

Când se suspectează meningoencefalită hemoragică, se folosește un preparat proaspăt pentru a căuta amibe.

Testul de aglutinare a particulelor de latex și testul de coaglutinare pot permite identificarea rapidă a bacteriilor, mai ales atunci când colorarea și cultura sunt negative (de exemplu, în meningita parțial tratată).

Lichidul cefalorahidian trebuie cultivat în condiții aerobe și anaerobe pentru bacili și miceți rezistenți la acid.

Virusurile sunt rareori izolate din lichidul cefalorahidian, cu excepția enterovirusurilor.

Sunt disponibile panouri disponibile comercial pentru identificarea anticorpilor virali.

Testarea laboratoarelor de cercetare a bolilor venerice (VDRL) și testarea antigenului criptococic sunt adesea efectuate de rutină.

Testele bazate pe reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru virusul herpes simplex și alți agenți patogeni ai sistemului nervos central sunt din ce în ce mai disponibile.

Se pot efectua analize specializate de lichid cefalorahidian; acestea includ teste pentru anticorpi specifici în diferite afecțiuni, cum ar fi encefalita autoimună (vezi și Clinica Mayo: Algoritm de evaluare autoimună a encefalopatiei: lichidul spinal).

Encefalita autoimună este o tulburare a creierului mediată de anticorpi care vizează antigeni neuronali specifici; simptomele includ modificarea nivelului de conștiență, convulsii și disfuncții cognitive și comportamentale.