О зависимости: зависимость от психоактивных веществ, бурно развивающееся социальное расстройство

By Криштиану Антонино On 12 Апрель, 2023

Расстройство зависимости от психоактивных веществ — это быстро распространяющееся расстройство, которое сигнализирует о своем разнообразии на протяжении многих лет.

Изучение его началось еще в прошлом веке, отождествив себя с конкретными наркотическими веществами, но за десятилетие он значительно расширил свой кругозор, также введя новые и интересные понятия.

На самом деле зависимость от психоактивных веществ все чаще проявляется в форме «полиабузии» с зависимостью от нескольких веществ (Wish et al., 2006; Khong et al., 2004; Schifano et al., 1998) или связаны с поведенческими формами зависимости, такими как азартные игры, патологические онлайн-игры, пищевая зависимость и т. д. (Fanella, 2010).

Термином «наркомания» ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) определяет «хроническое и рецидивирующее заболевание, которое подталкивает человека вынужденным образом к приему веществ в возрастающих или постоянных дозах для получения временных субъективных полезных эффектов, сохранение которых неразрывно связано с непрерывным приемом вещества».

В недавнем DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — одной из основных диагностических классификаций в психиатрии) категория «аддиктивные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ» претерпела существенные изменения по сравнению с предыдущими изданиями DSM: категории «злоупотребление» и «зависимость от психоактивных веществ» были объединены в одно расстройство, оцениваемое по континууму от легкой до тяжелой степени, чьи критерии диагностики (почти идентичные предыдущим критериям) были объединены в единый список из 11 симптомов.

В этой же категории фигурирует игромания (по-английски «gambling»), указанная как пример новой категории зависимостей: «поведенческих».

Это изменение отражает новый взгляд на то, что некоторые виды поведения, такие как патологическая азартная игра, активируют систему вознаграждения мозга с эффектами, сходными с эффектами наркотиков, поэтому многие авторы начинают рассматривать «зависимость от психоактивных веществ» и «поведенческую зависимость» как клинические проявления с различное сходство между ними и лечение в соответствии с аналогичными подходами.

DSM 5 устанавливает следующие условия для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD):

Толерантность: явление, при котором необходимо интенсифицировать поведение при употреблении (например, за счет увеличения количества или частоты употребления наркотика) для достижения того же воздействия на организм.
Изъятие: характеризуется наличием эмоциональных или физических симптомов, которые возникают, когда субъект не может реализовать предполагаемое поведение.
Прерывание или сокращение социальной, рабочей или развлекательной деятельности: употребление наркотиков и начало расстройства вызывают ряд нарушений функционирования человека, который их употребляет (конфликты с эмоционально значимыми людьми, проблемы на работе, влияние на самооценку, и т. д.), интенсивность которых увеличивается, постепенно нанося ущерб пациенту.
Неудачные попытки сократить употребление и контролировать его: обычно пациент, прежде чем официально обратиться за помощью к психологу или службам, пытался самостоятельно сократить употребление или «контролировать» его. Как правило, наблюдается фаза, в которой пациент твердо убежден, что он может ограничить свое поведение самостоятельно, создав способ использования, совместимый (но только идеально) с остальной частью его жизни, его обязательствами и обязанностями.
Пустая трата времени: когда нарушение начинается или начинает начинаться, критерием, на который следует обратить внимание, является время, которое пациент посвящает исследованию, использованию или восстановлению после воздействия вещества. Чем более явной является зависимость, тем больше времени в течение дня посвящается веществу, пока оно не станет единственным присутствующим занятием в самых серьезных случаях.
Потеря контроля над употреблением: патологическое поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, имеет тенденцию возникать, несмотря на негативные последствия, которые оно, очевидно, вызвало с течением времени, и несмотря на то, что человек осознает их (поведение, связанное с употреблением, становится «компульсивным»).
Постоянное употребление, несмотря на осознание того, что наркотики представляют собой проблему: многие пациенты не прекращают прием даже перед лицом серьезного риска для здоровья или перед лицом явных семейных кризисов.
Периодическое использование с невозможностью выполнять обязанности: многие пациенты теряют работе из-за употребления наркотиков прерывают учебу или становятся неспособными выполнять свои семейные или родительские обязанности.
Использование в рискованных ситуациях: со временем способность оценивать риск, связанный с предположениями, постепенно снижается, превращаясь в компульсивные предположения, которые могут оказаться «вынужденными» использовать, несмотря на то, что им приходится управлять или выполнять задачи точности, которые не могут быть «рационально» согласованы с состояние изменения, заданное веществами.
Периодическое употребление, несмотря на то, что это вызывает социальные или межличностные проблемы: как уже говорилось ранее, употребление наркотиков становится заметным, даже в ущерб эмоциональным отношениям.

Тяга: срочное желание веществ

Когнитивно-поведенческая психология внесла значительный вклад в терапию зависимостей от психоактивных веществ как с точки зрения теоретического понимания проблемы, так и с точки зрения лечения (Hayes et al., 2004).

Подход, предложенный Кэрроллом, направлен на поощрение воздержания, помогая пациенту научиться некоторым практическим стратегиям преодоления стрессовых ситуаций в качестве альтернативы употреблению психоактивных веществ (Carroll, 1998; 1999; 2000; Carroll and Onken, 2005).

Эта макроцель достигается с помощью ключевых элементов, а именно:

Функциональный анализ употребления наркотиков: т.е. понимание того, как поведение, связанное с употреблением наркотиков, связано с конкретными предшествующими событиями и его типичными последствиями;
Признание ситуаций, в которых человек наиболее уязвим для найма (и изучение эффективных стратегий для реализации);
Изучение практических стратегий управления тягой;
Психологическое обучение «кажущимся нерелевантным» решениям (DAI), связанным с употреблением психоактивных веществ (все те варианты выбора, которые кажутся безвредными и вместо этого представляют собой потенциальные факторы риска рецидива);
Внедрение тренинга по предотвращению рецидивов (для подготовки к действиям в чрезвычайных ситуациях)

В этих условиях совершенно очевидно, что мультидисциплинарный подход к феномену наркомании абсолютно необходим и что простое распространение успокаивающих веществ следует считать неэффективным.

Также очевидно, что растущая сложность явления является фактором, который должен учитывать спасатель как в отношении к больной, так и в лечении ее.

Разрядка среди сотрудников службы экстренного реагирования: как справиться с чувством вины?

Трудоголизм: как с этим бороться

Нарушения сна: что это такое?

Параноидальное расстройство личности: общая схема

Траектории развития параноидального расстройства личности (PDD)

Реактивная депрессия: что это такое, симптомы и методы лечения ситуационной депрессии

В повседневной жизни: работа с параноиком

Амаксофобия, как побороть страх вождения?

Неуверенность при вождении: мы говорим об амаксофобии, страхе перед вождением

Эмоциональное насилие, газлайтинг: что это такое и как с этим бороться

Facebook, зависимость от социальных сетей и нарциссические черты личности