Полное руководство по положению Тренделенбурга
Положение Тренделенбурга, полезное руководство: позиционирование необходимо для безопасности пациента во время хирургической процедуры.
Правильное положение пациента зависит от типа и продолжительности процедуры, доступа анестезии к пациенту, необходимых устройств и других факторов.
В этом положении пациент ложится на операционный стол на спину, а его голова наклонена вниз.
Это положение за счет использования силы тяжести обеспечивает хирургической бригаде доступ к органам брюшной полости пациента, перемещая другие органы в брюшной полости в сторону от операционного поля.
ЛУЧШИЕ НОСИЛКИ НА РЫНКЕ? ОНИ НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO: ПОСЕТИТЕ СТЕНД SPENCER
ЧТО ТАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА?
Это положение пациента на операционном столе, наиболее часто используемое при операциях на нижних отделах брюшной полости и центральный венозный катетер размещение.
В этом положении пациент лежит на столе на спине, его голова опущена под ноги под углом примерно 16°. 1
Степень Тренделенбурга должна быть минимизирована, насколько это возможно, и, если возможно, пациент должен быть переведен в положение лежа на спине или в обратном положении. Позиция Тренделенбурга через установленные интервалы. 2
Из-за угла это положение позволяет органу брюшной полости пациента двигаться к голове под действием силы тяжести, улучшая хирургический доступ к органам малого таза.
В крутом положении Тренделенбурга пациент находится под углом 30-40 градусов в положении вниз головой.
Эта версия чаще всего используется для роботизированных тазовых операций.
Риски, связанные с крутым положением Тренделенбурга, включают изменение функции легких, отек дыхательных путей, повышение внутричерепного и внутриглазного давления и повреждение нервов.3
КОГДА ВЫ ПОСТАВИТЕ ПАЦИЕНТА В ТРЕНДЕЛЕНБУРГСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ?
Положение Тренделенбурга обычно используется при операциях на нижних отделах брюшной полости, включая колоректальные, гинекологические и мочеполовые процедуры, а также при установке центрального венозного катетера.
СООБРАЖЕНИЯ ПО ТРЕНДЕЛЕНБУРГСКОЙ ПОЗИЦИИ
При размещении пациента в Тренделенбурге хирургический персонал должен учитывать различные факторы, в том числе факторы риска, возможность травмы и клинические рекомендации по репозиции.
Невропатия плечевого сплетения – Сближение ключицы и первого отдела грозит сдавлением подключичных сосудов и плечевого сплетения.
Плечевые скобы являются причиной невропатии плечевого сплетения: сила тяжести притягивает вес пациента к плечевым скобам, заставляя плечи поддаваться давлению, и масса тела скользит между скобами.
Периоперационные осложнения из-за крайнего положения Тренделенбурга – Длительное нахождение пациента в Тренделенбурге может привести к возникновению риска различных травм, в том числе травмы глаза из-за повышения артериального давления в голове, в том числе эрозии роговицы, отслоения сетчатки, ишемической оптической нейропатии, а также респираторный дистресс.
Клинические рекомендации по репозиции пациентов – Крутое положение пациента в Тренделенбурге представляет риск интраоперационной травмы. Профилактика травм начинается с осознания.
Можно развернуть несколько средств смягчения, в том числе; анестезии вводят кристаллоиды, чтобы снизить риск отека нервов, хирурги должны использовать наименьшее количество пневмоперитонеума, необходимое для операции, и использовать наименьшее количество Тренделенбурга, необходимое для процедуры.
Медицинская бригада должна следить за положением пациента.
Вторые тайм-ауты, включающие проверку положения пациента и внесение корректировок в зависимости от физиологического и физического состояния пациента, были предложены для случаев, занимающих более 4 часов.
Медицинский персонал обычно проверяет безопасное положение пациента во время лечения каждый час, когда это возможно.
Введение пауз для проверки положения и разгрузка Тренделенбурга даже на короткие промежутки времени может снизить риск наиболее распространенных травм, полученных при нахождении пациентов в этом положении.4
ТРЕНДЕЛЕНБУРГСКАЯ ПОЗИЦИЯ VS. ОБРАТНОЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Модифицированная версия Тренделенбурга, положение обратного Тренделенбурга используется для лапароскопических операций, включая процедуры на желчном пузыре, желчных путях и желудке, а также на голове и шея хирургические операции.
В Тренделенбурге голова пациента опущена, а ноги подняты.
При обратном Тренделенбурге голова поднята, а ноги опущены.
Заключение
Позиционирование пациента для хирургической процедуры включает снижение риска травм и повышение комфорта.
Это положение обеспечивает хирургу более широкий доступ к органам малого таза, что полезно для таких процедур, как колоректальная, гинекологическая и мочеполовая хирургия.
Как и во всех хирургических позициях, риски должны быть оценены до размещения пациента в этой позиции.
Например, риски для пациента включают снижение емкости легких, дыхательного объема и податливости легких, венозный пул по направлению к голове пациента, а также соскальзывание и срезание.
Положения Тренделенбурга следует избегать у пациентов с крайне избыточным весом.
Рекомендации
1 Гоми А., Крамер С., Аскари Р., Чаван Н.Р., Эйнарссон Д.И. Позиция Тренделенбурга в гинекологической роботизированной хирургии. J Миним инвазивный гинекол. 2012;19(4):485-489. doi: 10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Рекомендации по укладке пациента. (2017). Журнал AORN, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Зиллиу Ж.М., Крупский Т.Л. Позиционирование пациента во время малоинвазивной хирургии: какова современная передовая практика? Робот Серг. 2017;4:69-76. Опубликовано 2017 июля 14 г. doi: 10.2147 / RSRR.S115239
Читайте также:
Тренделенбургская (антишоковая) позиция: что это такое и когда ее рекомендуют
Носилки в Великобритании: какие из них используются чаще всего?
Действительно ли позиция восстановления в оказании первой помощи работает?
Позиция обратного Тренделенбурга: что это такое и когда ее рекомендуют
Кресла для эвакуации: когда вмешательство не предвидит ошибки, вы можете рассчитывать на занос
Носилки, вентиляторы легких, кресла для эвакуации: продукты Spencer в стенде будки на Emergency Expo
Носилки: какие типы чаще всего используются в Бангладеш?