Утопление в соленой воде или бассейне: лечение и первая помощь
Утопление в медицине относится к форме острой асфиксии, вызванной механическими причинами, внешними по отношению к телу, вызванными тем фактом, что легочное альвеолярное пространство, обычно занятое газом, постепенно заполняется жидкостью (например, соленой водой в случае утопления в море или хлорированной воды в случае утопления в плавательном бассейне)
Жидкость вводится в легкие через верхние дыхательные пути, что происходит, например, когда субъект полностью теряет сознание и падает ниже уровня жидкости, или когда он/она находится в сознании, но оказывается ниже уровня жидкости из-за внешней силой (например, волной или руками нападавшего) и заканчивает воздух в легких с выдохом ДО возвращения на поверхность.
Утопление, которое может привести к летальному исходу в течение нескольких минут, однако не всегда является смертельным: в некоторых случаях его можно успешно вылечить с помощью соответствующих реанимационных мероприятий.
Смерть через утопление исторически использовалась в качестве смертной казни за определенные преступления, например, за государственную измену в Средние века.
ВАЖНО: Если любимый человек стал жертвой утопления, и вы не знаете, что делать, сначала немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи, позвонив по номеру экстренной помощи.
Тяжесть утопления подразделяют на 4 степени:
1-я степень: пострадавший не вдыхал жидкости, хорошо дышит, мозговая оксигенация хорошая, нарушений сознания нет, самочувствие самочувствие;
2-я степень: пострадавший вдыхал жидкости в легкой степени, выявляются хрипы хрипы и/или бронхоспазм, но вентиляция адекватная, сознание сохранное, у больного беспокойство;
3-я степень: пострадавший вдохнул дискретное количество жидкости, появились хрипы, бронхоспазм и респираторный дистресс, развивается церебральная гипоксия с симптомами от дезориентации до агрессии, до снотворного состояния, присутствуют сердечные аритмии;
4-я степень: пострадавший вдохнул столько жидкости или оставался в гипоксическом состоянии до остановки сердца и смерти.
ВАЖНО: наиболее серьезные симптомы утопления возникают, когда количество вдыхаемой воды превышает 10 мл на килограмм веса тела, т.е. пол-литра воды для человека весом 50 килограммов или 1 литр воды для человека весом 100 килограммов: если количество воды меньше, симптомы обычно умеренные и преходящие.
Вторичное утопление
Под вторичным утоплением понимают появление осложнений со стороны дыхательных путей и легких после утопления даже через несколько дней после утопления, вызванное скоплением воды, отложившейся в легких.
Поначалу отек легких не доставляет особых проблем, но через несколько часов или даже дней может привести к летальному исходу.
Важно помнить, что хлорированная вода в бассейне содержит много химических соединений: попадая в организм и оставаясь в легких, они вызывают раздражение и воспаление, особенно в бронхах.
Наконец, помните, что с микробиологической точки зрения вдыхание пресной воды особенно опасно из-за высокой вероятности проглатывания вирусов, бактерий и других патогенов.
Сухое утопление
«Сухое утопление» относится к возникновению осложнений в дыхательных путях и легких после утопления, даже через несколько дней после события, вызванных ларингоспазмом.
Тело и мозг ошибочно «чувствуют», что вода вот-вот попадет в дыхательные пути, поэтому они вызывают спазм гортани, чтобы закрыть ее и предотвратить гипотетическое попадание жидкости, что также приводит к тому, что воздух не поступает в тело, что иногда приводит к утонуть, не погружаясь в воду.
Смерть от утопления
Причиной смерти при утоплении является гипоксемия, которая приводит к острой гипоксии, приводящей к нарушению функций, особенно головного мозга и миокарда, с потерей сознания, правожелудочковой недостаточностью и остановкой сердца.
Одновременно возникают гиперкапния (повышение концентрации углекислого газа в крови) и метаболический ацидоз.
Гипоксемия, в свою очередь, вызывается попаданием воды в легкие и/или ларингоспазмом (закрытие надгортанника, препятствующее поступлению воды и воздуха).
Распространять
В Италии ежегодно происходит около 1000 серьезных аварий на воде, при этом уровень смертности приближается к 50%.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в Европе ежегодно умирает около 5,000 детей в возрасте от 1 до 4 лет, а во всем мире насчитывается около 175,000 17 случаев смерти в результате утопления в первые XNUMX лет жизни.
Смерть от утопления следует отличать от внезапной смерти от погружения в воду, причиной которой являются травма, рефлекторный сердечный обморок, удушье. рвота и тепловой дисбаланс
Смерть от утопления: признаки и симптомы
Смерти от утопления предшествуют четыре стадии:
1) Стадия неожиданности: длится несколько секунд и характеризуется быстрым и максимально глубоким вдохом перед тем, как человек уйдет под воду.
Также встречается:
- тахипноэ (учащенное дыхание);
- тахикардия;
- артериальная гипотензия («пониженное кровяное давление»);
- цианоз (посинение кожи);
- миоз (сужение диаметра зрачка глаза).
2) Стадия сопротивления: длится около 2 минут и характеризуется начальным апноэ, во время которого человек предотвращает попадание жидкости в легкие, выдыхая, и становится возбужденным при попытке всплыть на поверхность, обычно вытягивая руки над головой в направлении Поверхность воды.
На этом этапе постепенно происходят следующие процессы:
- апноэ;
- паника;
- быстрые движения в попытке всплыть на поверхность;
- гиперкапния;
- высокое кровяное давление;
- высокий выброс адреналина в кровоток;
- тахикардия;
- помрачение сознания;
- церебральная гипоксия;
- судороги;
- снижение двигательных рефлексов;
- сенсорное изменение;
- расслабление сфинктера (фекалии и/или моча могут выделяться непроизвольно).
Когда у субъекта заканчивается воздух в легких при дыхании, вода проникает по дыхательным путям, вызывая апноэ, вызванное закрытием надгортанника (ларингоспазм), реакцию, предназначенную для защиты дыхательной системы от воды, но также препятствующую прохождению воздуха.
Гипоксия и гиперкапния впоследствии стимулируют нервные центры к возобновлению дыхания: это вызывает резкое открытие голосовой щели, что приводит к поступлению в легкие значительного количества воды, нарушению газообмена, изменению сурфактанта, коллапсу альвеол, развитию ателектазов и шунтов.
3) Стадия апноэ или «кажущейся смерти»: длится около 2 минут, в течение которых тщетные попытки всплыть на поверхность уменьшаются до тех пор, пока субъект не остается неподвижным.
Этот этап постепенно характеризуется:
- окончательная остановка дыхания
- миоз (сужение зрачка);
- потеря сознания;
- расслабление мышц;
- выраженная брадикардия (замедленное и слабое сердцебиение);
- кома.
4) Терминальная или стадия «удушья»: длится около 1 минуты и характеризуется:
- постоянная потеря сознания;
- тяжелая сердечная аритмия;
- остановка сердца;
- смерть.
Аноксия, ацидоз, электролитный и гемодинамический дисбаланс, возникающие в результате асфиксии, приводят к нарушениям ритма вплоть до остановки сердца и летального исхода.
Как быстро человек умирает?
Время, в течение которого наступает смерть, чрезвычайно изменчиво в зависимости от различных факторов, таких как возраст, состояние здоровья, состояние физической подготовки и способ асфиксии.
Пожилой человек, страдающий сахарным диабетом, гипертонией и эмфиземой легких, в случае утопления и относительного удушья может потерять сознание и умереть менее чем за минуту, как и ребенок, страдающий бронхиальной астмой.
Взрослый здоровый человек, привыкший к длительным нагрузкам (вспомните профессионального спортсмена или аквалангиста), в случае удушья может, напротив, потерять сознание и умереть через несколько минут (даже более 6 минут), но в В большинстве случаев смерть наступает в переменное время в пределах примерно от 3 до 6 минут, в течение которых чередуются 4 фазы, описанные в предыдущем абзаце.
Как правило, субъект остается в сознании при апноэ в течение примерно 2 минут, затем теряет сознание и остается без сознания еще 3–4 минуты перед смертью.
Утопление в пресной, соленой или хлорированной воде
Есть в основном три типа воды, в которой происходит утопление: пресная, соленая или хлорированная.
Каждый тип воды вызывает различную реакцию в организме.
Утопление в соленой воде
Соленая вода типична для морской среды и имеет в 4 раза большее осмотическое давление, чем плазма; этот гипертонус связан с наличием минеральных солей, таких как натрий, хлор, калий и магний.
Таким образом, для восстановления нормального гомеостаза создается движение воды из капилляров в легочные альвеолы, что приводит к гемоконцентрации, гипернатриемии и гиперхлоремии.
Таким образом, происходит уменьшение объема циркулирующей крови, а в легких альвеолы наполняются жидкостью, вызывая диффузный отек легких.
Локальная гипоксия также способствует легочной вазоконстрикции за счет повышения давления в легочных сосудах, изменения вентиляционно-перфузионного соотношения и снижения податливости легких и остаточной функциональной способности;
Утопление в пресной воде:
Пресная вода типична для рек и озер и имеет осмотическое давление, вдвое меньшее, чем кровь.
Благодаря этой гипотоничности он способен преодолевать альвеолярно-капиллярный барьер и, таким образом, проникать в легочные вены, вызывая гиперволемию, гемодилюцию и гипонатриемию.
Это может привести к удвоению объема циркулирующей крови.
Это приводит к снижению осмотического давления крови, что приводит к гемолизу эритроцитов и гиперкалиемии.
Оба этих эффекта потенциально опасны для организма: в то время как повышенный уровень циркулирующего калия может привести к злокачественным сердечным аритмиям (фибрилляции желудочков), гемоглобинурия, возникающая в результате гемолиза, может привести к острой почечной недостаточности.
Пресная вода также повреждает пневмоциты II типа и денатурирует сурфактант, способствуя коллапсу альвеол и формированию легочного ателектаза.
Этот процесс быстро приводит к перетоку жидкости в легкие, что приводит к возникновению отека легких со снижением податливости легких, усилением внутрилегочного шунта и изменением вентиляционно-перфузионного соотношения.
С микробиологической точки зрения этот вид вдыхания также является наиболее опасным из-за высокой возможности заглатывания вирусов, бактерий и других возбудителей;
Утопление в хлорированной воде:
Хлорированная вода типична для плавательных бассейнов и очень опасна из-за воздействия сильных оснований (хлоратов), используемых для очистки воды и окружающей среды.
Фактически, их вдыхание вызывает сильное химическое раздражение альвеол легких с последующей блокировкой выработки сурфактанта, необходимого для вентиляции легких.
Это приводит к резкому уменьшению площадей легочного обмена, что приводит к коллапсу легкого и ателектазу.
С прогностической точки зрения этот вид вдыхания является наихудшим, приводя к летальному исходу в большем числе случаев.
Общим признаком всех трех типов воды (хотя и менее частым в плавательных бассейнах) является то, что утопление часто связано с нахождением в воде с низкой температурой, что способствует развитию гипотермии, которая благоприятна для детей, особенно если они очень худые из-за к уменьшению подкожного жира.
При достижении центральной температуры значений ниже 30 °С возникают опасные для жизни патофизиологические проявления: частота сердечных сокращений, артериальное давление и метаболическая активность организма прогрессивно снижаются с появлением асистолии или фибрилляции желудочков;
Утонул: что делать?
Первая помощь зависит от различных факторов и в наиболее серьезных случаях, безусловно, представляет собой настоящий перекресток между выживанием и смертью утопленника.
Спасатель должен:
- действуй быстро;
- поднять человека и извлечь его из жидкости (будьте осторожны, потому что тонущий в воде, пытаясь выжить, может столкнуть спасателя под воду)
- проводят оценку состояния сознания обследуемого, проверяя проходимость дыхательных путей (возможно наличие слизи, водорослей, песка), наличие дыхания и наличие сердцебиения;
- при необходимости инициировать сердечно-легочную реанимацию;
- будьте осторожны при перемещении пострадавшего: если есть сомнения, спинномозговой всегда следует подозревать травму;
- обеспечить достаточную вентиляцию, заставляя прохожих отойти;
- поддерживать адекватную температуру тела пострадавшего, обсушивая пострадавшего, если он еще мокрый;
- доставить пострадавшего в больницу.
По номеру экстренной службы необходимо позвонить как можно скорее, предупредив оператора о серьезности ситуации.
Медицинская помощь утонувшему направлена на:
- поддерживать и контролировать жизненно важные функции
- правильные органические изменения;
- предотвратить ранние и поздние осложнения.
Для этой цели важны следующие
- поддержание газообмена с помощью респираторной поддержки с вентиляцией под положительным давлением;
- оптимизация гемодинамики посредством коррекции волемии введением жидкостей, расширителей плазмы, плазмы, альбумина, крови и, по показаниям, кардиокинетиков;
- коррекция гипотермии, если таковая имеется.
Для лечения ранних осложнений важно следующее:
- эвакуация воды, содержащейся в желудке;
- профилактика острого канальцевого некроза при наличии гемолиза;
- антибиотикопрофилактика;
- лечение водно-электролитных и кислотно-щелочных дисбалансов;
- лечение травм(ы) (например, раны или переломы костей).
Возможные поздние осложнения при утоплении:
- аспирационная пневмония;
- абсцесс легкого;
- миоглобинурия и гемоглобинурия;
- почечная недостаточность;
- респираторный дистресс-синдром (ОРДС);
- ишемически-аноксическая энцефалопатия (поражение головного мозга из-за недостаточного снабжения кровью/кислородом);
- коагулопатии;
- сепсис.
Читайте также:
Реанимация при утоплении для серферов
ERC 2018 – Нефели спасает жизни в Греции
Первая помощь при утоплении, предложение о новом способе вмешательства
Собаки-спасатели на воде: как их дрессируют?
Предупреждение утопления и спасение на воде: обратное течение
RLSS UK внедряет инновационные технологии и использует дроны для спасения на воде / ВИДЕО
Лето и высокие температуры: обезвоживание у парамедиков и служб экстренного реагирования
Первая помощь: первичная и госпитальная помощь пострадавшим от утопления
Первая помощь при обезвоживании: как действовать в ситуации, не обязательно связанной с жарой
Дети подвержены риску заболеваний, связанных с жарой, в жаркую погоду: что делать
Летняя жара и тромбоз: риски и профилактика
Сухое и вторичное утопление: значение, симптомы и профилактика