Утопление» или «синдром утопления» в медицине относится к форме острой асфиксии от внешней механической причины, вызванной оккупацией легочного альвеолярного пространства водой или другой жидкостью, введенной через верхние дыхательные пути, которые полностью погружены в такую ​​жидкость.

Если асфиксия продолжается длительное время, обычно несколько минут, наступает «смерть от утопления», т. е. смерть от удушья при погружении, обычно связанная с острой гипоксией и острой недостаточностью правого желудочка сердца.

В некоторых несмертельных случаях утопление можно успешно вылечить с помощью специальных реанимационных мероприятий.

ВАЖНО: Если любимый человек стал жертвой утопления и вы не знаете, что делать, сначала немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи, позвонив по единому номеру службы экстренной помощи.

Первая помощь утонувшим

Необходимо отработать аварийные маневры и вызвать помощь как можно скорее, позвонив по номеру экстренной помощи.

Тем временем спасатель должен тщательно очистить дыхательные пути пострадавшего и при отсутствии спонтанной дыхательной активности начать реанимацию «изо рта в рот» до тех пор, пока у пострадавшего не восстановится самостоятельное дыхание.

Поиск сердцебиения следует проводить после того, как пострадавшего вернули на берег или подняли на плот, достаточно большой, чтобы в нем могли разместиться и пострадавший, и спасатель.

Маневры сжатия грудной клетки, выполняемые в воде, недостаточно эффективны для восстановления кровотока.

Если авария произошла в холодной воде, целесообразно потратить несколько дополнительных секунд на поиск периферической пульсации, чтобы исключить наличие выраженной брадикардии или особенно слабой сердечной деятельности.

Спешно выполненный массаж сердца может вызвать фибрилляцию желудочков и фактически ухудшить перфузию головного мозга.

Прием Геймлиха не следует выполнять, за исключением случаев, когда сопутствует обструкция дыхательных путей, вызванная каким-либо объектом: утопающие могут проглотить значительное количество воды, а прием Геймлиха может вызвать у них рвота, с последующей аспирацией, что может ухудшить ситуацию.

Голова и шея не следует мобилизовать, особенно если человек утонул после погружения на мелководье.

Если травма позвоночник подозрении, необходимо обездвижить пациента перед транспортировкой, чтобы избежать возможного дальнейшего повреждения, в некоторых случаях необратимого и инвалидизирующего, например, приводящего к параличу.

Как можно скорее больной должен быть доставлен в больницу.

Больничное лечение утонувших

Персонал больницы должен подготовить необходимые Оборудование для интубации (ларингоскоп, различные скальпели, канюли различного калибра, гибкие специальные щипцы, щипцы Магилла, шприцы для проверки проходимости гильз и их раздувания, аспиратор, пластырь для фиксации эндотрахеальной канюли, соответствующий аппарат искусственной вентиляции легких «баллон-клапан»). маска»).

Для обеспечения необходимых гигиенических мер предосторожности должны быть доступны набор для артериального гемогазоанализа и соответствующая одежда.

Лечение утонувших основано на быстром первоначальном клиническом обследовании и последующей классификации тяжести состояния больного.

Утопление, следующая схема относится к неврологической классификации Моделла и Конна после утопления:

А) Категория А. Бодрствование

• Пробужденный, сознательный и ориентированный пациент

Б) Категория Б. Притупление

• Помутнение сознания, больной вялый, но его можно разбудить, целенаправленная реакция на болевые раздражители
• Пациента невозможно разбудить, он ненормально реагирует на болевые раздражители.

C) Категория C. Коматозный

• C1 Децеребрационное сгибание на болевые раздражители
• C2 Распространение децеребрационного типа на болевые раздражители
• C3 Вялый или отсутствующий ответ на болевые раздражители

Утопление, давайте теперь посмотрим на разные категории по отдельности

Категория А (бодрствование)

Эти пациенты находятся в состоянии тревоги и имеют Шкала комы Глазго (GCS) из 14, что свидетельствует о минимальном гипоксическом повреждении.

Хотя пострадавшие в этой категории в основном здоровы, они все же должны быть госпитализированы и помещены под непрерывное наблюдение в течение 12-24 часов, чтобы обеспечить раннее вмешательство в случае внезапного ухудшения легочной или неврологической функции, ухудшения, которое всегда следует ожидать даже в случай внешне совершенно здорового субъекта.

Экзамены должны включать:

• общий анализ крови,
• определение электролитов сыворотки и глюкозы крови,
• рентген грудной клетки,
• анализ газов артериальной крови,
• посев мокроты,
• определение времени коагуляции.

Также может потребоваться медикаментозно-токсикологический скрининг.

При подозрении на травму шеи следует провести рентгенографию и/или компьютерную томографию позвоночника.

В случае травмы головы или переломов визуализация, очевидно, должна также исследовать череп и переломы.

Лечение больных, попадающих в эту категорию, в основном симптоматическое.

Кислород можно вводить через канюлю или маску, чтобы поддерживать PaO2 выше 60 мм рт.ст.

Может быть полезна спирометрия.

Возможную аспирацию инородных тел можно подтвердить рентгенографией грудной клетки или эндоскопией.

Бронхоспазм можно купировать β2-адренергическими препаратами в виде аэрозоля.

Наконец, важно обеспечить венозный доступ, что позволяет контролировать водно-электролитный баланс и оперативно вмешиваться в случае ухудшения клинического состояния.

Ухудшение неврологического состояния может зависеть от многих факторов, таких как:

• гипоксемия, вторичная по отношению к ухудшению функции легких;
• повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вследствие гипоксии;
• прием лекарств или наркотиков перед несчастным случаем;
• предшествующие метаболические, респираторные, коагуляционные и/или кардиологические заболевания.

Если клиническое состояние остается стабильным и не наблюдается ухудшения неврологической или легочной функции в течение 12-24 часов, пациент, как правило, может быть выписан, за исключением редких случаев.

Настоятельно рекомендуется медицинский осмотр в течение 2-3 дней.

Категория B (Сонливость)

Эти больные находятся в состоянии тупости или полубессознательного состояния, но их можно разбудить.

Оценка по ШКГ обычно составляет от 10 до 13, что свидетельствует о более тяжелом и длительном эпизоде ​​асфиксии.

На болевые раздражители они реагируют целенаправленными движениями, дыхательная активность и зрачковые рефлексы в норме.

Они могут быть раздражительными и агрессивными.

После реанимации и первичной оценки в отделении неотложной помощи этих пациентов следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии (ОИТ), тщательно наблюдая за появлением любых изменений неврологической, легочной и/или сердечно-сосудистой функции.

Их пребывание в больнице, как правило, дольше, чем у пациентов категории А.

Должны быть выполнены все диагностические тесты и все методы лечения, описанные выше в разделе о пациентах категории А.

Следует проводить ежедневный посев крови, мокроты и, по возможности, мочи.

Введение витамина К может улучшить время свертывания крови.

Антибиотикотерапию следует назначать только при наличии положительных результатов посева на патогенную бактериальную флору.

Неврологическое состояние пациента также может быстро измениться, и необходимо соблюдать обычный распорядок дня для пациентов с травмами головы.

Появление отека легких или трудноизлечимого метаболического ацидоза, необходимость длительных реанимационных мероприятий (за исключением больных, извлеченных из очень холодной воды) обычно свидетельствуют о выраженной гипоксии.

Гипоксемия может стать невосприимчивой к повышению концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.

Для поддержания PaO2 выше 60 мм рт. ст. может потребоваться непрерывная вентиляция с положительным давлением (CPAP) с использованием маски или механического оборудования.

Иногда необходимо уменьшить потребление жидкости, но осмоляльность плазмы не должна превышать 320 мОсм/л.

Категория С (Кома)

Неврологическое состояние этих крайне критических пациентов таково, что их невозможно разбудить.

Оценка по ШКГ меньше 7.

Лечение должно быть в основном направлено на поддержание нормальной оксигенации, вентиляции, перфузии, артериального давления, гликемии и электролитов сыворотки.

Исследования церебральной реанимации на малых животных породили новые надежды на выздоровление коматозных пациентов, перенесших тяжелый аноксический инсульт.

Целью реанимационных мероприятий головного мозга является предотвращение повышения ВЧД и сохранение жизненно важных, но нефункционирующих нейронов.

Лечение может включать гипотермию, гипервентиляцию, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, мышечную релаксацию или паралич, этомидат, инфузию фторуглеродов.

К сожалению, результаты церебральных реанимационных маневров неоднородны, и до сих пор остается спорным, какую терапию предпочесть.

Серьезная этическая проблема связана с сомнением в том, что церебральная реанимация не улучшает качество жизни больных, а лишь отдаляет их смерть за счет увеличения числа людей в стойком вегетативном состоянии.

Следующие абзацы основаны на рекомендациях Конна по реанимации головного мозга.

В данном контексте префикс «ГИПЕР» используется неслучайно, так как больные с тяжелыми черепно-мозговыми травмами часто

• гипергидратация,
• гиперпиретический,
• гипервозбудимый,
• сверхжесткий,
• гипервентиляция.

Гипергидратация 

Гипергидратация может способствовать повышению ВЧД и возникновению отека легких.

В попытке предотвратить это обычно вводят диуретики.

Гемодинамический мониторинг проводится, чтобы избежать чрезмерного ограничения жидкости, которое может вызвать почечную недостаточность.

Небольшие дозы дофамина (менее 5 мкг/кг/мин) стимулируют почечные дофаминовые рецепторы, увеличивая почечный перфузию и, таким образом, могут стимулировать образование мочи.

Однако диурез не следует форсировать до тех пор, пока осмолярность сыворотки не превысит 320 мОсм/л.

Выполнение инвазивного гемодинамического мониторинга требует введения катетера в легочную артерию, что позволяет регистрировать центральное венозное давление, давление в легочной артерии и давление заклинивания в легочной артерии.

Если артериальное давление нестабильно или если выполняется несколько ГАК, может также потребоваться введение артериального катетера.

В 1980-х годах ВЧД широко применялась для предотвращения или контроля развития внутричерепной гипертензии.

В настоящее время эта процедура чаще всего применяется у пациентов, подпадающих под категории А и В и имеющих признаки психического и неврологического ухудшения.

Есть надежда, что гипервентиляция и использование осмотических диуретиков и тиопентала могут уменьшить отек головного мозга, вторичный по отношению к ишемии.

К сожалению, даже эффективный контроль ВЧД не гарантирует выживания без осложнений.

гипервентиляция

Пациентам, которым требуется искусственная вентиляция легких, следует проводить гипервентиляцию, поддерживая рСО02 в пределах 25–30 мм рт.ст.

Церебральное сосудистое сопротивление контролируется тонусом артериол, который модифицируется изменениями рН.

Поскольку значение pH зависит от значений PaCO2, гипервентиляция вызывает сужение сосудов и снижает значения ВЧД.

Дыхательный объем можно установить в диапазоне от 10 до 15 мл/кг при частоте дыхания, необходимой для достижения желаемого снижения PaCO2.

Оксигенация тканей является важной целью лечения пациентов с более тяжелым поражением легких.

Было бы оптимально, но не всегда возможно поддерживать насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) на уровне около 96% (PaO2 на уровне 100 мм рт. ст.).

Использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) является полезным средством обеспечения адекватной оксигенации (PaO2 выше 60 мм рт.ст.).

У взрослых и детей старшего возраста значения ПДКВ следует повышать на 5 см H2O за один раз до тех пор, пока не будет достигнута адекватная оксигенация.

У более молодых пациентов последующее увеличение должно быть меньшим.

Гиперпирексия

Индукция гипотермии (температура тела 30 ± 1 °C или ниже) была предложена для пациентов с травмами головного мозга и в коматозном состоянии, поскольку она может снизить метаболические потребности мозга и ВЧД.

Известно, что гипотермия, индуцированная перед ишемией головного мозга, оказывает защитное действие на мозг.

Несмотря на это, данная процедура не улучшает неврологическое состояние больных, уже перенесших церебральную гипоксию, и может, наоборот, вызывать осложнения в виде угнетения нормального иммунного ответа, смещения кривой диссоциации гемоглобина влево, нарушений сердечного ритма. .

При высокой температуре тела необходимо восстановить нормотермию назначением жаропонижающих средств и использованием охлаждающих матрасов, так как лихорадка вызывает увеличение потребления кислорода.

Гипервозбудимость

Считается, что барбитураты снижают внутричерепное давление, вызывая вазоконстрикцию, подавляя судорожную активность и замедляя церебральный метаболизм.

Тиопентал, вероятно, является единственным барбитуратом, способным удалять свободные радикалы кислорода.

Было показано, что индукция фармакологической комы барбитуратами не улучшает выживаемость или развитие неврологических состояний у жертв утопления с тяжелым повреждением головного мозга и, наоборот, может усиливать сердечно-сосудистую нестабильность.

По этим причинам введение барбитуратов больше не является частью рекомендуемого лечения; вместо этого эти препараты используются для контроля судорожных припадков.

Было предложено введение стероидов в случаях неудачного утопления в надежде снизить ВЧД, но последующие исследования показали их неэффективность.

Кроме того, эти препараты могут нарушать иммунный ответ на бактериальные инфекции, что приводит к более высокой частоте сепсиса.

Гиперригидность

Децеребрационная и декортикированная постуральная ригидность является признаком внутричерепной гипертензии.

Повышение ВЧД может быть вторичным по отношению к отеку мозга на фоне гипоксии, ИВЛ и ПДКВ, кашля, положения Тренделембурга.

Аспирационные маневры могут привести к увеличению ВЧД на срок до 30 минут.

ВЧД можно снизить у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких, путем введения седативных и парализующих средств.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Реанимация при утоплении для серферов

План спасения на воде и оборудование в аэропортах США, предыдущий информационный документ продлен на 2020 год

ERC 2018 – Нефели спасает жизни в Греции

Первая помощь при утоплении, предложение о новом способе вмешательства

План спасения на воде и оборудование в аэропортах США, предыдущий информационный документ продлен на 2020 год

Собаки-спасатели на воде: как их дрессируют?

Предупреждение утопления и спасение на воде: обратное течение

RLSS UK внедряет инновационные технологии и использует дроны для спасения на воде / ВИДЕО

Источник:

Медицина онлайн