Болести дигестивног система: гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ)

By Цристиано Антонино On 24. новембра 2022.

Гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) су ретки тумори дигестивног система који потичу из мишићног зида једњака, желуца, црева и аналног канала.

Ови тумори потичу из интерстицијских ћелија Цајал-а, глатких мишићних ћелија гастроинтестиналног тракта одговорних за физиолошку контракцију дигестивног тракта.

То је ретка патологија која се манифестује углавном између 55. и 65. године, ретки су случајеви пре 40. године и само спорадични случајеви код мале деце.

Углавном погађа мушки пол.

У почетку настанка ГИСТ-а је мутација гена која доводи до неконтролисане пролиферације ових ћелија, које се акумулирају и стварају туморску масу.

Неки ГИСТ-ови (око 5% случајева) нису повезани са познатим генетским променама, посебно онима које настају у педијатријском добу и онима које су повезане са синдромима као што је неурофиброматоза типа 1.

Симптоматологија ГИСТ-а може бити нијансирана, повезана са поремећајима укљученог гастроинтестиналног тракта

Дијагностичка испитивања могу укључивати:

Ултразвук: ово је неинвазивна метода, без контраиндикација, корисна у почетној дефиницији великих маса.
Ендоскопија: помоћу езофаго-гастро-дуоденоскопије (ЕГДС) или колоноскопије, ако су захваћене лезије доњег дигестивног тракта, могуће је визуализовати избочење зида, обично обложено правилном слузокожом. Понекад, у случајевима већих лезија, чир може бити присутан на врху ГИСТ-а, извор акутног или хроничног крварења.
Екоендоскопија (ЕУС): је индикована за процену присуства и локалног обима болести. Близина сонде гастроинтестиналном зиду и висока резолуција слике омогућавају процену чак и веома малих, субцентиметарских лезија. Захваљујући ултразвучној студији зида дигестивног тракта изведеном ендоскопом опремљеном малом ултразвучном сондом на врху (ехендоскопом), могуће је прецизно локализовати слој порекла унутар зида, локорегионални продужетак на околне органе. или ткива, и проширење лимфних чворова. ЕУС такође омогућава извођење дубоких биопсија са наменском иглом за добијање материјала за хистолошку дијагнозу ГИСТ-а.
ЦТ скенирање са контрастним средством: генерише детаљне слике попречног пресека тела и може да покаже локацију и величину тумора, као и његово могуће ширење на друге органе или ткива. Такође се широко користи током праћења. Такође је најпогоднији алат за центрирање биопсија сумњивих маса без обзира на анатомску локацију и величину.
МРИ са контрастним средством: користи магнетна поља и радио таласе и, с обзиром на своју значајну неинвазивност, индикована је у дефинисању обима и анатомског односа маса са суседним органима, за планирање хируршког лечења и за праћење пацијената.
Позитронска емисиона томографија (ПЕТ): ПЕТ је корисна метода снимања за процену обима болести и при постављању дијагнозе и током праћења.
Хистолошка дијагноза: спроводи се узимањем узорака туморског ткива (биопсија) радиолошким методама (ултразвук или ЦТ) или ендоскопским методама (екоендоскопија), које се затим анализирају под микроскопом уз помоћ мрља које могу да открију присуство у ћелије специфичних протеина (ц-Кит и ЦД34), који су својствени скоро свим гастроинтестиналним стромалним туморима.
Истраживања молекуларне биологије: ради дијагностичке потврде и да би се могао предвидети добар одговор на лечење циљаном терапијом, присуство мутације гена ц-Кит, карактеристичне за овај тумор, може се анализирати методама молекуларне патологије.

Третмани ГИСТ-а

Хирургија, циљана молекуларна терапија и, у одабраним случајевима, радиофреквентна аблација се користе за лечење ГИСТ-а.

Хирургија

Уклањање тумора је примарни третман за ГИСТ и има за циљ постизање локалне контроле болести.

Мали тумори се такође могу уклонити лапароскопском операцијом.

Ако је ГИСТ велики или приања за друге органе, хирург може да изведе демолитивнију операцију, делимично или потпуно уклањајући захваћене органе заједно са примарним тумором.

Ендоскопија

Коришћењем технике ендоскопског тунелирања која се показала веома корисном у уклањању великих полипа и тумора у раној фази дигестивног тракта (ЕСД, ендоскопска субмукозна дисекција), изводи се прецизна ендоскопска ресекција тумора, понекад уз помоћ лапароскопске хирургије.

Циљана терапија: конвенционална хемотерапија, која се показала неефикасном, не користи се у ГИСТ-у

Експресија одређених генетских промена на туморским ћелијама је мета специфичних молекуларних терапија, које омогућавају инхибирање раста тумора блокирањем пролиферације и путева ширења тумора.

Лекови који се тренутно користе су Иматиниб Месилате, Сунитиниб и Нилотиниб.

Индикације за молекуларну терапију су метастатска болест и локално узнапредовала болест са циљем да се туморска маса смањи довољно да омогући операцију.

У агресивнијим облицима, молекуларна терапија се тренутно користи иу постоперативној фази како би се спречио релапс болести.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Радиофреквентна аблација

Радиофреквентна аблација се састоји од увођења фине игле у место тумора под ултразвуком или ЦТ вођењем и преношења топлоте која уништава туморске ћелије.

У одабраним случајевима може се користити у случају метастаза у јетри.

Пратити

С обзиром на вероватноћу рецидива гастроинтестиналног стромалног тумора, пацијент се генерално подвргава лекарском прегледу свака три до шест месеци након третмана и једном годишње након тога.

Праћење укључује радиолошка истраживања која омогућавају лекару да открије било какво поновно појављивање болести.