Мучнина кретања је комплекс симптома који обично укључује мучнину, често праћену нејасном нелагодношћу у стомаку, повраћањем, конфузијом, бледилом, дијафорезом и сродним симптомима

Индукује се специфичним облицима кретања, посебно репетитивним угаоним и линеарним убрзањем и успоравањем, или као резултат конфликтних вестибуларних, визуелних и проприоцептивних стимулуса.

Промене у понашању и терапија лековима могу помоћи у спречавању или контроли симптома.

Мучнина кретања је нормалан физиолошки одговор на провокативни стимулус

• Индивидуална осетљивост на мучнину кретања увелико варира; међутим, чешће се јавља код жена и деце узраста од 2 до 12 година.
• Мучнина кретања је ретка након 50 година и код деце < 2 године.
• Инциденција се креће од < 1% на авионима до скоро 100% на чамцима у условима немирног мора и у одсуству гравитације током свемирског путовања.

Етиологија болести кретања

Примарни узрок је прекомерна стимулација вестибуларног апарата кретањем.

Вестибуларна стимулација може бити резултат угаоног кретања (детектовано полукружним каналима) или линеарног убрзања или гравитације (детектовано отолитичким органима [утрикул и сакулус]).

Компоненте централног нервног система које посредују у кинетози укључују вестибуларни систем и језгра можданог стабла, хипоталамус, чворић и увулу малог мозга и хеметичке путеве (нпр. зону окидача медуларних хеморецептора, повраћање центар и хеметички ефекти).

Тачна патофизиологија није дефинисана, али кинетоза се јавља само када су 8. кранијални нерв и церебеларни вестибуларни тракт нетакнути; они без функционалног вестибуло-кокуларног система су имуни на кинетозу.

Кретање изазвано било којим превозним средством, укључујући брод, моторно возило, воз, авион, свемирске летелице, као и активности у рекреативним парковима, може изазвати претерану вестибуларну стимулацију.

Окидач може укључивати конфликтне вестибуларне, визуелне и проприоцептивне стимулусе

На пример, визуелни унос који указује на стационарност може бити у сукобу са осећајем кретања (нпр. гледање у зидове бродске кабине, очигледно непокретно, док осећате како се чамац котрља).

Алтернативно, визуелни инпути покрета могу бити у сукобу са недостатком перцепције покрета, на пример, гледање слајда који се брзо креће микроскопом или гледање игре виртуелне стварности док седите (такође се назива псеудо-кинетоза или псеудо-кинетоза, с обзиром на недостатак стварног убрзања).

Када посматра таласе са чамца, особа може примити конфликтне визуелне стимулусе (кретање таласа у једном правцу) и вестибуларне стимулусе (вертикално кретање самог чамца).

Други могући окидач је сукоб у импулсима између угаоног кретања и линеарног убрзања или гравитације, што се може догодити у окружењу са нултом гравитацијом при скретању (угаоно убрзање).

Поред тога, образац кретања који се разликује од очекиваног узорка (нпр. у окружењу без гравитације, плутајући уместо пада) може бити окидач.

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од развоја болести кретања или повећати озбиљност симптома укључују следеће:

• Лоша вентилација (нпр. излагање парама, диму или угљен-моноксиду)
• Емоционални фактори (нпр. страх, анксиозност због путовања или могућност развоја болести кретања)
• Мигрена
• Вестибулопатија (као што је лабиринтитис)
• Хормонски фактори (нпр. трудноћа или употреба хормонских контрацептива)
• Генетски фактори такође могу повећати подложност болести кретања

Код синдрома прилагођавања свемиру (кинетоза током свемирског путовања), један етиолошки фактор је бестежинско стање (нулта гравитација).

Овај синдром нарушава ефикасност астронаута у првих неколико дана свемирског лета, али се прилагођавање дешава током неколико дана.

Општа референца

Хроматка БС, Тунг ЈИ, Киефер АК, ет ал: Генетске варијанте повезане са болешћу кретања указују на улоге за развој унутрашњег уха, неуролошке процесе и хомеостазу глукозе. Хум Мол Генет 24(9):2700-2708, 2015. дои: 10.1093/хмг/ддв028

Симптоматологија кинетозе

Карактеристичне манифестације болести кретања су мучнина, повраћање, бледило, дијафореза и нејасна нелагодност у стомаку.

Остали симптоми, који могу претходити карактеристичним манифестацијама, укључују зевање, хипервентилацију, саливацију и поспаност.

Могу се јавити и аерофагија, конфузија, главобоља, умор, слабост и немогућност концентрације.

Бол, недостатак даха, фокална слабост или неуролошки дефицити и абнормалности вида и говора су одсутни.

У случају континуираног кретања, пацијент се често прилагођава у року од неколико дана.

Међутим, симптоми се могу поново појавити ако се покрет појача или настави након кратке паузе од почетног окидача.

Продужене епизоде ​​повраћања због болести кретања могу, ретко, да изазову дехидрацију и артеријску хипотензију, исцрпљеност и депресију.

Дијагноза болести кретања

Клиничка процена

На дијагнозу се сумња код пацијената са компатибилним симптомима који су били изложени типичним окидачима.

Дијагноза је клиничка и обично јасна.

Међутим, могућност друге дијагнозе (нпр. крварење централног нервног система или церебрални инфаркт) се мора узети у обзир код неких особа, посебно код старијих, пацијената без позитивне историје болести кретања или код оних са факторима ризика за крварење или инфаркт у централном нервном систему. који развију акутну конфузију и повраћање (или вртоглавицу) током путовања. Пацијенте са жаришним неуролошким симптомима или знацима, значајним главобољама или другим атипичним налазима болести кретања треба додатно проценити.

Лечење болести кретања

• Профилактички лекови (нпр. скополамин, антихистаминици, антидопаминергични лекови)
• Профилакса и нефармаколошке мере лечења
• Анти-еметички лекови (нпр. антагонисти серотонина)
• Понекад ЕВ допуњавање течности и електролита

Особе предиспониране на мучнину кретања треба да узимају профилактичке лекове и користе друге превентивне мере пре појаве симптома; интервенције су мање ефикасне након развоја симптома.

Ако дође до повраћања, антиеметик, примењен ректално или парентерално, може бити ефикасан.

Ако је повраћање продужено, ЕВ течности и електролити могу бити потребни за допуну и одржавање.

Труднице треба да лече мучнину кретања као што би лечиле мучнину и повраћање током ране трудноће.

скополамин

Скополамин, антихолинергички лек који се издаје на рецепт, ефикасан је за превенцију, али је ефикасност у лечењу неизвесна.

Скополамин је доступан као трансдермални фластер од 1.5 мг или у оралној формулацији.

Фластер је добар избор за дужа путовања, јер је ефикасан до 72 х.

Примењује се иза уха 4 х пре времена када је потребно његово дејство.

Ако је потребно лечење након 72 х, фластер се уклања и ставља нови иза другог уха.

Орални препарат скополамина је ефикасан у року од 30 минута и примењује се у дози од 0.4-0.8 мг 1 х пре путовања, а затим сваких 8 х по потреби.

Нежељени антихолинергички ефекти, који укључују поспаност, замагљен вид, сува уста и брадикардију, су ређи код фластера

Случајна контаминација ока остацима фластера може изазвати упорно и велико ширење зенице.

Додатни нежељени ефекти скополамина код старијих могу укључивати конфузију, халуцинације и задржавање урина.

Скополамин је контраиндикован код особа са ризиком од глаукома затвореног угла.

Скополамин се може користити код деце > 12 година у истој дози као и одрасли.

Употреба код деце ≤ 12 година може бити безбедна, али се не препоручује због већег ризика од нежељених ефеката.

Антихистамини

Механизам деловања антихистаминика је вероватно антихолинергички.

Сви ефикасни су седативи; не-седативни антихистаминици не изгледају ефикасни.

Ови лекови могу бити ефикасни за превенцију и евентуално лечење.

Нежељени ефекти антихолинергика могу бити узнемирујући, посебно код старијих особа.

Почевши 1 х пре поласка, дименхидринат, дифенхидрамин, меклизин или циклизин у следећим дозама се могу давати без рецепта осетљивим особама:

• Дименхидринат: одрасли и деца > 12 година, 50 до 100 мг орално сваких 4-6 х (не прелази 400 мг/дан); деца од 6 до 12 година, 25 до 50 мг орално сваких 6-8 х (не прелази 150 мг/дан); деца од 2 до 5 година, 12.5-25 мг орално сваких 6-8 х (не прелази 75 мг/дан)
• Дифенхидрамин: одрасли, 25 до 50 мг орално сваких 4-8 х; деца ≥ 12 година, 25 до 50 мг орално сваких 4-6 х; деца од 6 до 11 година, 12.5-25 мг орално сваких 4-6 х; деца од 2 до 5 година, 6.25 мг орално сваких 4-6 х
• Меклизин: одрасли и деца ≥ 12 година, 25-50 мг орално свака 24 х
• Циклизин: одрасли, 50 мг орално сваких 4-6 х; деца 6-12 година, 25 мг 3 или 4 пута дневно

Циклизин и дименхидринат могу минимизирати гастроинтестиналне симптоме посредоване вагусом.

Антидопаминергични лекови

Прометазин 25 до 50 мг орално 1 х пре поласка, а затим 2 пута дневно, изгледа да је ефикасан и за превенцију и за лечење.

Дозирање код деце узраста од 2 године до 12 година је 0.5 мг/кг орално 1 х пре почетка, а затим 2 пута дневно; не треба га користити код деце < 2 године због ризика од респираторне депресије.

Додавање кофеина може повећати ефикасност.

Метоклопрамид такође може бити ефикасан, али студије показују да је мање од прометазина.

Нежељени ефекти укључују екстрапирамидне симптоме и седацију.

Бензодиазепини

Бензодиазепини (нпр. диазепам) такође могу имати одређене користи у лечењу болести кретања, али имају седативне ефекте.

Антагонисти серотонина

Антагонисти серотонина (5-ХТ3), као што су ондансетрон и гранисетрон, су високо ефикасни антиеметици, али неколико студија које се баве њиховом употребом у превенцији болести кретања нису показале значајну ефикасност.

Међутим, у случајевима тешке мучнине и повраћања, разумно је користити антагонисте серотонина. Примери потенцијалних доза ондансетрона су следећи:

• Одрасли: 4 мг до 8 мг орално сваких 8-12 х
• Деца од 6 месеци до 10 година: 8 до 15 кг, 2 мг орално; > 15 кг, 4 мг орално

Нефармаколошке мере

Осетљиве особе треба да смање изложеност окидачима тако што ће се поставити тамо где има најмање кретања (нпр. у средини уског чамца близу нивоа воде, на нивоу крила у авиону).

Поред тога, треба покушати да минимизира разлику између визуелних и вестибуларних стимулуса.

Када путујете у моторном возилу, зато је најбоље возити или путовати на предњем седишту поред возача, где је кретање возила најочигледније (или где је кретање највидљивије).

Када путујете бродом, поглед на хоризонт или копно је обично бољи од погледа на зид кабине.

Без обзира на облик транспорта, седишта за читање и седишта окренута уназад треба избегавати.

Најбољи положај је лежећи или полулежећи са наслоном за главу. Спавање такође може помоћи јер смањује вестибуларни сензорни стимулус.

Код синдрома просторне адаптације треба избегавати кретање, што погоршава симптоме.

Адекватна вентилација помаже у спречавању симптома.

Конзумација алкохолних пића и преједање пре или током путовања повећавају вероватноћу болести кретања.

Током дугих путовања, чести унос малих количина течности и лаке хране је пожељнији од тежих оброка; неким појединцима су прикладнији суви крекери и газирана пића, посебно пиво од ђумбира.

Ако је путовање кратко, треба избегавати храну и течност.

Адаптација је једна од најефикаснијих профилактичких терапија за болест кретања и постиже се поновљеним излагањем истом стимулансу.

Међутим, адаптација је специфична за стимуланс (нпр. морнари који се прилагођавају кретању на великим чамцима могу и даље развити мучнину када су на мањим чамцима).

Алтернативне терапије

Неке алтернативне терапије тек треба да се тестирају, али могу бити корисне.

Ове алтернативне терапије укључују употребу лисица које изводе акупресуру и манжетне које дају електричне стимулусе.

Оба сигурно могу користити људи свих узраста.

Коришћен је ђумбир (0.5 до 1 г, који се може поновити, али треба ограничити на 4 г/дан), али се није показало ефикаснијим од плацеба.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Хитно спасавање: упоредне стратегије за искључивање плућне емболије

Пнеумоторакс и пнеумомедијастинум: спасавање пацијента са плућном баротраумом

Баротраума уха и носа: шта је то и како је дијагностиковати

Декомпресијска болест: шта је то и шта узрокује

Извор:

МСД