Тромбоза мрежњаче: симптоми, дијагноза и лечење оклузије ретиналних судова

By Цристиано Антонино On 12. окт. 2022

Ретинална тромбоза се састоји од оклузије артеријског или венског суда мрежњаче, услед тромба или емболуса

Ретина је нервна мембрана ока, где се снимају светлосни надражаји.

Ткиво мрежњаче је изузетно богато артеријским и венским судовима.

Оптичка папила је место где оптички нерв излази унутар очне јабучице.

Од оптичке папиле полазе централна артерија и вена мрежњаче, које се одмах деле на горњу и доњу грану прогресивно све мање дебљине, све до капилара.

Ретинална тромбоза је зачепљење артеријског или венског суда мрежњаче, услед тромба или емболије, иако релативно ретка појава, изазива тешко и у већини случајева трајно оштећење вида. Оклузије ретиналних судова су подељене у две класе, у зависности од врсте захваћеног суда: артеријске и венске.

Тромбоза мрежњаче са артеријским оклузијама

Оклузија централне ретиналне артерије (ОАЦР)

Оклузију централне ретиналне артерије карактерише изненадни, потпуни губитак вида без икаквог бола у једном оку.

Затварање суда изазива потпуну исхемију мрежњаче: недостатак протока крви, а тиме и кисеоника, узрокује неповратно оштећење деликатног ретиналног нервног ткива у року од неколико минута.

Оклузија артерије је највећим делом последица емболуса који се одваја од атеросклеротских плакова који се налазе на нивоу артерија већег калибра које се налазе узводно од ретиналне артерије (посебно каротидних артерија).

У ствари, један од најчешћих симптома пролазног исхемијског напада (ТИА) због присуства атеросклеротских плакова на зидовима каротидних артерија је изненадни губитак вида на једном оку.

Пацијент има краткотрајно замућење вида са једног ока (30 секунди до 10 минута), узроковано емболима који пролазно зачепљују централну артерију мрежњаче.

Присуству ових симптома се стога мора дати изузетан значај, како би се на време открили услови високог ризика за развој трајних исхемијских лезија, како ретиналних тако и церебралних (мождани удар).

Други, ређи узроци оклузије централне ретиналне артерије су одређене срчане аритмије (као што је атријални треперење) или повећање крвног притиска у оку услед трауме, тумора или ендокринопатија.

У случајевима оклузије централне ретиналне артерије, медицинска терапија има за циљ да фармаколошки поремети емболус интравенском инокулацијом фибринолитика.

Нажалост, међутим, чак и ако се терапија започне рано, ефикасан резултат на артерији се ретко постиже пре него што оштећење исхемијом мрежњаче постане трајно.

Најбоља терапија стога остаје превенција стварања атеросклеротског плака.

Тромбоза мрежњаче са венским оклузијама

Оклузија централне вене мрежњаче

Венска оклузија мрежњаче је много чешћи догађај од артеријске оклузије и има генерално бољу прогнозу.

Степен оклузије одређен тромбом карактерише два различита облика оклузије: едематозни облик (делимична оклузија вене) и исхемијски облик (потпуна оклузија вене).

Симптоми, пропорционални тежини затварања крвних судова, представљају променљиво нагло смањење вида без икаквог бола.

Фактори ризика који се најчешће повезују са овом болешћу су, по учесталости: старост преко 50 година, кардиоваскуларне болести, висок крвни притисак, дијабетес и глауком.

Када се дијагностикује оклузија централне ретиналне вене, мора се урадити ретинална флуорангиографија.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Ово испитивање омогућава прецизну процену места и обима оклузије и, пре свега, једини је преглед који омогућава разликовање едематозног облика (парцијална оклузија) од исхемијског облика (тоталне оклузије), чиме се омогућава одговарајући третман који треба идентификовати.

Код едематозног облика, флуорангиографски прегледи се морају обављати сваких три до шест месеци како би се еволуција држала под контролом и, ако је потребно, ласерски третман да би се смањио обим едема.

У исхемијском облику, пак, пацијент мора да се подвргне ласерској фотокоагулацији како би се уништила исхемијска подручја и спречило даље погоршање болести, што може довести до слепила.

Оклузија гране централне ретиналне вене (ОБВЦР)

Могућа је оклузија гране централне ретиналне вене.

Увек се јавља на споју између артеријског и венског суда.

Оштећена област мрежњаче и степен симптома су очигледно мањи него код оклузије централне вене.

Фактори ризика повезани са овим мањим обликом оклузије мрежњаче су старост преко 60 година, висок крвни притисак, дијабетес и атеросклероза.

Превенција

На основу наведеног, евидентно је да се већина оклузија ретиналних судова јавља у присуству промена васкуларног зида које су везане за узраст и атеросклерозе.

Као резултат свих ових разматрања, чини се да је неопходно обавити најмање један преглед ока годишње како би се идентификовали сви пацијенти са очима у ризику од васкуларних незгода.

Поред тога, пацијенти који пате од тромбозе ретиналних судова треба да се подвргавају периодичним офталмолошким прегледима, како би се пратила еволуција болести и, по потреби, започело одговарајући ласерски третман.

У закључку, увек је најбоља терапија превенција, која има за циљ елиминисање свих фактора ризика, како општих (артеријска хипертензија, кардиоваскуларне болести, дијабетес, атеросклероза итд.), тако и офталмолошких (глауком), повезаних са настанком васкуларног удеса.

Као што је већ поменуто, велики значај треба придати пролазном, наглом смањењу вида који, као манифестација привремених феномена васкуларне оклузије, може претходити церебралним исхемијским нападима.