Дубока венска тромбоза: узроци, симптоми и лечење

By Цристиано Антонино On 19. септембар 2022

Шта је дубока венска тромбоза? Тромбоза је патолошки процес који настаје услед патолошке коагулације која резултира стварањем тромба који смањује или потпуно зачепљује лумен суда.

Најчешћа места формирања тромба су дубоке вене ногу и вене карлице, али тромбоза се може јавити у било којој вени, укључујући хепатичну вену (Будд-Цхиари синдром), бубрежне вене, вене мрежњаче, па чак и горњу и доњу вену. шупље вене.

ДВТ је болест која је честа колико и често тиха.

Инциденција у општој популацији се не смањује, упркос све већој употреби профилаксе, у вези са повећањем броја операција чак и код старијих особа и продужавањем животног века, уз све већи број старијих пацијената који су везани за кревет због хроничних болести. .

Ова висока инциденција, упркос превенцији и адекватним терапијама, последица је повећаног ризика од тромбозе у нашој ери због седентарних навика, употребе естрогенских контрацептивних терапија, повећане инциденције великих ортопедских операција и повећане инциденције и дужине карцинома код који је често удружен са ДВТ.

Знаци и симптоми дубоке венске тромбозе

Дубока венска тромбоза на нози је понекад асимптоматска када је ограничена на вене телета; у другим случајевима, пацијенти могу пријавити стезање или бол у листовима, посебно када ходају.

Ако се тромбоза прошири на поплитеалну вену, повећање запремине поткољенице је израженије и може бити праћено запаљењем, односно топлотом и црвенилом коже на задњем делу листа и тургором површних вена.

Ако је захваћени венски тракт изнад колена, долази до значајног повећања запремине листа са болом, едем може ићи и до бутине у зависности од степена опструкције.

Компресија мишићних маса је болна, постоји пораст температуре и повећање срчане фреквенције.

С обзиром на горе наведено, неопходно је увек сумњати на ДВТ и тражити његово присуство а приори у случајевима плућне емболије, постфлебитис синдрома, операције кука или мале карлице и у преоперативној фази уклањања проширених вена. операција.

Најбољи клинички знак је сумња на ДВТ на основу предиспозиције; у ствари, ДВТ је чешћи код старијих субјеката са прекомерном тежином, везаних за кревет или са имобилизација доњих удова, недавне операције, трауме, поремећаји венске циркулације, срчана инсуфицијенција без антитромботичке профилаксе.

Одређени анамнестички елементи пацијента појачавају сумњу као што су употреба естро-прогестинских контрацепцијских пилула, породична историја ДВТ, тумори.

Дубока венска тромбоза ногу:

едем скочног зглоба и ногу;
цијанотична (плавкаста) и топла кожа на погођеном уду;
очврсли и болни мишићи (Бауеров знак);
болна перкусија тибије прстом (Лисцкеров знак);
кашаљ и кијање који изазивају повећан венски притисак дају бол у листовима и глежњу (Лувелов знак);
у лежећем положају, цени се тургидност вена на унутрашњој страни ноге: Велика вена седишта се шири услед хемодинамске компензације (Праттов знак).

Тромбоза феморалних и илијачних вена:

грозница, али не увек;
повећан број откуцаја срца, али не увек;
осећај тежине у погођеном уду;
бол у бутини;
отечени уд.

Узроци и фактори ризика за дубоку венску тромбозу

Познавање: већина историје случајева показује повећан ризик код особа са позитивном породичном историјом ДВТ или плућне емболије; ово такође може бити због чињенице да одређене конгениталне промене коагулације, које се заједно називају тромбофилним стањима, као што су антитромбин ИИИ, недостатак протеина Ц или протеина С, фактор В Лиеден, фактор ИИ, итд. (до данас постоји много познатих фактора ) се наслеђују.

Пол: жене су генерално више погођене као пол због венских промена током трудноће, могуће употребе оралних контрацептива, чешће гојазности и дуже од мушкараца.

Старост: ДВТ је реткост испод 40 година, осим у случајевима који се односе на трудноћу и пуерперијум и тромбофилна стања; међутим, после 40. године њихова учесталост прогресивно расте, услед физиопатолошких промена у венском зиду, са исцрпљивањем мишићног тонака, проширењем и закривљеношћу површних вена и губитком ефикасности мишићно-венске пумпе, односно већом инциденцом хронична венска инсуфицијенција код жена;

Крвна група: ДВТ је чешћи код испитаника са крвном групом А, а ређи код испитаника са крвном групом 0. Ово може бити због чињенице да испитаници крвне групе 0 имају нижи ниво фактора ВИИИ, док код испитаника крвне групе А, смањена концентрација антитромбина ИИИ у плазми, физиолошког инхибитора коагулације, је напредовала.

Телесна маса: гојазност је индикована као фактор ризика за ДВТ јер ограничава физичку активност и одлаже мобилизацију пацијената након операције. Поред тога, гојазни субјекти често имају промене у метаболизму липида, а посебно хипертриглицеридемију, која заузврат корелира са инхибицијом фибринолитичке активности плазме.

Стаза: корелација између ДВТ и продужене имобилизације услед успоравања венског повратка, са последичном стазом, посебно у пределу доњих екстремитета, је широко позната. У литератури су описани случајеви ДВТ-а код предиспонираних особа које су дуже време биле за воланом аутомобила или испред телевизора. Ризик од ДВТ се повећава када је имобилизација повезана са старијим годинама.

Нутритивни фактори: Бројна запажања потврђују значај нивоа триглицерида у крви у олакшавању ДВТ и превентивну вредност биофлавоноида, ресвератрола и многих воћа и биљака.

Сезонске варијације: неки аутори су пријавили пораст тромбоемболијских болести у пролеће и јесен.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Логотип Мариани Фрателли Екпо 720×90 Асиде

Контрацепција: употреба оралних контрацептива може подстаћи ДВТ и плућну емболију, посебно код предиспонираних особа; међутим, чини се да је ризик повезан са употребом оралних контрацептива мањи са употребом новијих препарата који садрже смањене дозе естрогена.

Како се дијагностикује дубока венска тромбоза

Дубока венска тромбоза је уобичајена колико и тиха, колико и једна од најтежих срчаних и васкуларних дијагноза.

У ствари, многе дубоке венске тромбозе су потпуно асимптоматске и постају очигледне само уз компликације, односно плућну емболију и постфлебитски синдром.

Дијагноза се потврђује визуализацијом тромба ултразвучном или ангиографском техником.

Иако неспецифичне, одређене лабораторијске претраге усмеравају дијагнозу и омогућавају праћење тока и ефикасности лечења: хемохром (тромбоцити), протромбинско време, ИНР, фибриноген, Д-димер.

Терапија дубоке венске тромбозе

Циљ терапије ДВТ је да се поврати проходност дубоке венске циркулације уклањањем тромба пре него што је компромитовао валвуларни систем, чиме се смањују симптоми и пре свега спречавају плућна емболија и друге компликације.

У основи, заснива се на две врсте лечења

антикоагуланси, за спречавање ширења тромбозе и формирање плутајућих терминалних клапни, који су слободни и стога лако одвојиви, што резултира емболијом;
еластоадхезивни завој материјалима и техникама којима се остварује мала растезљивост завоја; еластично ограничење ће играти улогу у следећој фази како би се избегао пост-флебитични синдром и хронична венска инсуфицијенција.

Антикоагулантни лекови могу деловати следећим механизмима

инхибитори фактора коагулације Кс
инхибитори фактора ИИ, ВИИ

Кавално филтрирање је, с друге стране, техника која се састоји од предлагања филтера шупљој вени у веома одабраним случајевима или када је антикоагулантна терапија контраиндикована или када се, упркос фармаколошком третману, ДВТ понавља или када плутају клапни угрушка који прете да се одвоје. видљиви су на иконографским истраживањима.