Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Шта је реуматоидни артритис?

By Цристиано Антонино On 25. фебруара 2023.

Здравље Клизач

Реуматоидни артритис је класификован као дифузна болест везивног ткива

Реуматоидни артритис (РА) је аутоимуна болест непознатог порекла

Класификована је као дифузна болест везивног ткива и хроничне је природе.

Карактерише га дифузно запаљење и дегенерација у везивном ткиву.

Патофизиологија реуматоидног артритиса је кратка и концизна

Аутоимуна реакција. Код РА, аутоимуна реакција се првенствено јавља у синовијалном ткиву.
Фагоцитоза. Фагоцитоза производи ензиме унутар зглоба.
Распад колагена. Ензими разграђују колаген, узрокујући едем, пролиферацију синовијалне мембране и на крају формирање пануса.
Оштећење. Паннус уништава хрскавицу и еродира кост.
Последице. Последице су губитак зглобних површина и покретљивост зглоба.
Дегенеративне промене. Мишићна влакна пролазе кроз дегенеративне промене, а губе се еластичност тетива и лигамената и контрактилна моћ.

Реуматоидни артритис је чест широм света

Реуматоидни артритис погађа 1% популације широм света.

Однос жена и мушкараца са РА је између 2:1 и 4:1.

Узроци

Дифузне болести везивног ткива имају непознате узроке, али се такође сматра да су резултат имунолошких абнормалности.

Генетика. Истраживачи су показали да људи са специфичним генским маркером који се зове ХЛА заједнички епитоп имају пет пута веће шансе да развију реуматоидни артритис него људи без маркера.
Инфективни агенси. Инфективни агенси као што су бактерије и вируси могу изазвати развој болести код особе чији гени чине да је већа вероватноћа да ће је добити.
Женски хормони. 70% људи са РА су жене, а то се дешава због флуктуација женских хормона.
Фактори животне средине. Фактори животне средине као што су изложеност диму цигарета, загађење ваздуха и инсектициди.
Професионалне изложености. Супстанце као што су силицијум и минерално уље могу наштетити раднику и довести до контакта дерматитис.

Клиничке манифестације РА варирају, обично одражавајући стадијум и тежину ТГЕ болести

Бол у зглобовима. Један од класичних знакова је да се зглобови који су болни не померају лако.
Оток. Ограничење функције се јавља као резултат отечених зглобова.
Топлина. У захваћеном зглобу постоји топлота, а при палпацији зглобови су сунђерасти или мокраћни.
еритема. Црвенило погођеног подручја је знак упале.
Недостатак функције. Због бола, мобилизација погођеног подручја има ограничења.
Деформитети. Деформитети шака и стопала могу бити узроковани неусклађеношћу која доводи до отока.
Реуматоидни чворови. Реуматоидни чворови се могу приметити код пацијената са узнапредовалим РА, а нису осетљиви и покретни у поткожном ткиву.

Лекови који се користе за лечење реуматоидног артритиса могу изазвати озбиљне и штетне нежељене ефекте

Супресија коштане сржи. Неправилна употреба имуносупресива може довести до супресије коштане сржи.
Анемија. Имуносупресивни агенси као што су метотрексат и циклофосфамид су веома токсични и могу изазвати анемију.
Гастроинтестинални поремећаји. Неки НСАИД ће вероватно изазвати иритацију желуца и улцерацију.

Процена и дијагностички налази

Неколико фактора доприноси дијагнози РА.
Титар антинуклеарних антитела (АНА): Скрининг тест за реуматске поремећаје, повишен код 25%–30% пацијената са РА. Контролни тестови су потребни за специфичне реуматске поремећаје, нпр. анти-РНП се користи за диференцијалну дијагнозу системске реуматске болести.
Реуматоидни фактор (РФ): Позитиван у више од 80% случајева (Роуз-Валеров тест).
Фиксација латексом: Позитивна у 75% типичних случајева.
Реакције аглутинације: Позитивне у више од 50% типичних случајева.
Серумски комплемент: Ц3 и Ц4 повећани у акутном почетку (инфламаторни одговор). Поремећај имунитета/исцрпљеност доводи до смањења нивоа укупног комплемента.
Брзина седиментације еритроцита (ЕСР): Обично веома повећана (80–100 мм/х). Може се вратити у нормалу како се симптоми побољшају.
ЦБЦ: Обично открива умерену анемију. ВБЦ је повишен када су присутни инфламаторни процеси.
Имуноглобулин (Иг) (ИгМ и ИгГ): Повишење снажно сугерише аутоимуни процес као узрок РА.
Рендгенски снимци захваћених зглобова: открива отицање меког ткива, ерозију зглобова и остеопороза суседне кости (ране промене) које напредују до формирања коштане цисте, сужавања зглобног простора и сублуксације. Могу се приметити истовремене промене остеоартритиса.
Скенирање радионуклида: Идентификујте упалу синовија.
Директна артроскопија: Визуелизација подручја открива неправилности костију/дегенерацију зглоба.
Синовијални/течни аспират: Може открити запремину већу од нормалног; непрозиран, мутан, жут изглед (инфламаторни одговор, крварење, дегенеративни отпадни производи); повишен ниво леукоцита и леукоцита; смањен вискозитет и комплемент (Ц3 и Ц4).
Биопсија синовијалне мембране: Открива инфламаторне промене и развој пануса (упаљено синовијално гранулационо ткиво).

Медицински третман је усклађен са сваком фазом реуматоидног артритиса

Одмор и вежбање. Требало би да постоји баланс одмора и вежбања планиран за пацијента са РА.
Упућивање на агенције у заједници као што је Фондација за артритис може помоћи пацијенту да добије већу подршку.
Модификатори биолошког одговора. Појавио се алтернативни приступ лечењу РА, модификатори биолошког одговора, где група агенаса који се састоје од молекула које производе ћелије имуног система учествује у инфламаторним реакцијама.
Терапија. Формални програм са радном и физикалном терапијом је прописан за едукацију пацијента о принципима заштите зглобова, активности пејсинга, поједностављивања рада, обима покрета и вежби за јачање мишића.
Исхрана. Избор хране треба да обухвати дневне потребе из основних група намирница, са нагласком на храну богату витаминима, протеинима и гвожђем за изградњу и поправку ткива.

Лекови који се користе у свакој фази реуматоидног артритиса укључују:

Рани реуматоидни артритис

НСАИДс. ЦОКС-2 лекови блокирају ензим укључен у упалу, а остављају нетакнутим ензим укључен у заштиту слузнице желуца.
Метотрексат. Метотрексат је тренутно стандардни третман РА због свог успеха у спречавању и уништавања зглобова и дуготрајне инвалидности.
Аналгетици. Додатна аналгезија се може прописати за периоде екстремног бола.

Умерен, ерозивни реуматоидни артритис

Цицлоспорине. Неорал, имуносупресив се додаје да би се појачао ефекат метотрексата на модификацију болести.
Перзистентни, ерозивни реуматоидни артритис
Кортикостероиди. Системски кортикостероиди се користе када пацијент има непрекидну упалу и бол или му је потребан „премоштавајући“ лек док чека да спорији ДМАРД почну да делују.

Напредни, непрекидни реуматоидни артритис

Имуносупресиви. Имуносупресивни агенси се прописују због њихове способности да утичу на производњу антитела на ћелијском нивоу.
Антидепресиви. За већину пацијената са РА, депресија и депривација сна могу захтевати краткорочну употребу ниских доза антидепресива као што су амитриптилин, пароксетин или сертралин, да би се поново успоставио адекватан образац спавања и да би се управљао хроничним болом.

Хируршко управљање

За упорни, ерозивни РА, често се користи реконструктивна хирургија.

Реконструктивна хирургија. Реконструктивна хирургија је индикована када се бол не може ублажити конзервативним мерама и када је опасност од губитка независности еминентна.
Синовецтоми. Синовектомија је ексцизија синовијалне мембране.
Тенорапхи. Тенорафија је шивање тетиве.
Артродеза. Артродеза је хируршка фузија зглоба.
Артропластика. Артропластика је хируршка поправка и замена зглоба.

Управљање негом

Нега пацијената са РА треба да следи основни план неге.

Нурсинг Ассессмент

Процена пацијента са РА може допринети његовој дијагнози.

Историја и физички преглед. Анамнеза и физички преглед се односе на манифестације као што су билатерална и симетрична укоченост, осетљивост, оток и промене температуре у зглобовима.
Екстраартикуларне промене. Пацијент се такође процењује на ванзглобне промене које укључују губитак тежине, сензорне промене, лимфа повећање чвора, и замор.

Негова дијагноза

На основу података о процени, главне сестринске дијагнозе прикладне за пацијента су:

Акутни и хронични бол у вези са упалом и повећаном активношћу болести, оштећењем ткива, умором или сниженим нивоом толеранције.
Умор повезан са повећаном активношћу болести, бол, неадекватан сан/одмор, декондиционирање, неадекватна исхрана и емоционални стрес/депресија
Оштећена физичка покретљивост повезана са смањеним опсегом покрета, слабошћу мишића, болом при кретању, ограниченом издржљивошћу, недостатком или неправилном употребом амбулантних уређаја.
Недостатак самопомоћи везан за контрактуре, умор или губитак покрета.
Поремећена слика тела у вези са физичким и психичким променама и зависношћу изазваном хроничном болешћу.
Неефикасно суочавање у вези са стварним или запаженим животним стилом или променама улога.

Планирање и циљеви здравствене неге

Главни циљеви за пацијента са РА су:

Побољшање нивоа удобности.
Инкорпорација техника управљања болом у свакодневни живот.
Укључивање стратегија неопходних за модификацију умора као део свакодневних активности.
Остварите и одржавајте оптималну функционалну мобилност.
Прилагодити се физичким и психичким променама које намеће реуматска болест.
Коришћење ефективног понашања при суочавању са стварним или уоченим ограничењима и променама улога.

Нурсинг Интервентионс

Пацијенту са РА су потребне информације о болести да би доносио одлуке о самоконтроли и да би се носио са хроничном болешћу.

Ублажавање бола и нелагодности

Обезбедите низ мера удобности (нпр. примена топлоте или хладноће; масажа, промена положаја, одмор; душек од пене, јастук за подршку, удлаге; технике опуштања, диверзионе активности).
Дајте антиинфламаторне, аналгетичке и споро делујуће антиреуматске лекове како је прописано.
Индивидуализујте распоред лекова како бисте задовољили потребе пацијента за управљањем болом.
Подстицати вербализацију осећања о болу и хроничности болести.
Подучавати патофизиологију бола и реуматских болести и помоћи пацијенту да препозна да бол често доводи до недоказаних метода лечења.
Помозите у идентификацији бола који доводи до употребе недоказаних метода лечења.
Процените субјективне промене у болу.

Смањење умора

Дајте упутства о умору: опишите однос активности болести и умора; описати мере удобности приликом њиховог пружања; развијати и подстицати рутину спавања (топла купка и технике опуштања које промовишу сан); објасни значај одмора за растерећење систематских, зглобних,
и емоционални стрес.
Објасните како да користите технике за уштеду енергије (темпо, делегирање, постављање приоритета).
Идентификујте физичке и емоционалне факторе који могу изазвати умор.
Олакшати развој одговарајућег распореда активности/одмора.
Подстицати придржавање програма лечења.
Позовите и подстакните програм кондиционирања.
Подстицати адекватну исхрану, укључујући извор гвожђа из хране и суплемената.

Повећање мобилности

Подстицати вербализацију у вези са ограничењима у покретљивости.
Процените потребу за консултацијама о радној или физикалној терапији: Нагласите опсег покрета захваћених зглобова; промовисати употребу помоћних амбулантних уређаја; објасни употребу безбедне обуће; користите индивидуално одговарајуће позиционирање/држање.
Помозите да се идентификују еколошке баријере.
Подстицати независност у мобилности и помагати по потреби: Омогућите довољно времена за активности; обезбедити период одмора након активности; ојачати принципе заједничке заштите и поједностављења рада.
Покрените упућивање у здравствену агенцију заједнице.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Олакшавање бриге о себи

Помозите пацијенту да идентификује недостатке самопомоћи и факторе који ометају способност обављања активности самопомоћи.
Развити план заснован на пацијентовим перцепцијама и приоритетима о томе како успоставити и постићи циљеве за задовољавање потреба за самопомоћом, укључујући концепте заштите зглобова, уштеде енергије и поједностављења рада: Обезбедити одговарајуће помоћне уређаје; ојачати правилну и безбедну употребу помоћних средстава; дозволити пацијенту да контролише време активности за самопомоћ; истражите са пацијентом различите начине за обављање тешких задатака или начине да привучете туђу помоћ.
Консултујте се са здравственим агенцијама у заједници када су појединци постигли максималан ниво бриге о себи, али и даље имају неке недостатке, посебно у погледу безбедности.

Побољшање имиџа тела и вештина суочавања

Помозите пацијенту да идентификује елементе контроле над симптомима болести и лечењем.
Подстакните пацијентову вербализацију осећања, перцепција и страхова.
Идентификујте области живота погођене болешћу. Одговорите на питања и разбијте могуће митове.
Развити план за управљање симптомима и ангажовање подршке породице и пријатеља за промовисање свакодневне функције.

Праћење и управљање потенцијалним компликацијама

Помозите пацијенту да препозна и реши нежељене ефекте лекова.
Пратите нежељене ефекте лекова, укључујући крварење или иритацију ГИ тракта, супресију коштане сржи, токсичност бубрега или јетре, повећану инциденцу инфекције, ране у устима, осип и промене вида. Остали знаци и симптоми укључују модрице, проблеме са дисањем, вртоглавицу, жутицу, тамни урин, црну или крваву столицу, дијареју, мучнину и повраћање, и главобоље.
Пажљиво пратите системске и локалне инфекције, које се често могу прикрити високим дозама кортикостероида.

Теацхинг Поинтс

Фокусирајте наставу пацијената на болест, могуће промене везане за њу, прописани терапијски режим, нежељена дејства лекова, стратегије одржавања независности и функције и безбедност у дому.
Охрабрите пацијента и породицу да вербализирају своје бриге и постављају питања.
Позабавите се болом, умором и депресијом пре него што започнете наставни програм, јер они могу да ометају способност пацијента да учи.
Упутити пацијента о основном лечењу болести и неопходним адаптацијама у начину живота.

Континуирана нега

Упутите се за кућну негу према потреби (нпр. слаб пацијент са значајно ограниченом функцијом).
Процените кућно окружење и његову адекватност за безбедност пацијената и управљање поремећајем.
Идентификујте све препреке за усаглашеност и дајте одговарајуће препоруке.
За пацијенте са ризиком од оштећења интегритета коже, надгледајте статус коже и такође упутите, обезбедите или надгледајте пацијента и породицу у превентивним мерама неге коже.
Процијените потребу пацијента за помоћи у кући и надгледајте кућне здравствене помоћнике.
Упутите се физикалним и радним терапеутима како се проблеми идентификују и ограничења се повећавају.
Упозорите пацијента и породицу да подрже услуге као што су Оброци на точковима и локална поглавља Фондације за артритис.
Процијените физички и психички статус пацијента, адекватност управљања симптомима и придржавање плана управљања.
Нагласите важност накнадних прегледа за пацијента и породицу.

Процена

Очекивани резултати укључују:

Побољшан ниво удобности.
Укључене технике управљања болом у свакодневни живот.
Уграђене стратегије неопходне за модификацију умора као део свакодневних активности.
Постигнута и одржавана оптимална функционална покретљивост.
Прилагођен физичким и психичким променама које намеће реуматска болест.
Користио ефикасна понашања у суочавању са стварним или уоченим ограничењима и променама улога.

Смернице за отпуст и кућну негу

Подучавање пацијената је суштински аспект отпуштања и кућне неге.

Образовање о поремећајима. Пацијент и породица морају бити у стању да објасне природу болести и принципе лечења болести.
Лекови. Пацијент или неговатељ мора бити у стању да опише режим узимања лекова (назив лекова, доза, распоред примене, мере предострожности, потенцијални нежељени ефекти и жељени ефекти.
Управљање болом. Пацијент мора бити у стању да опише и демонстрира употребу техника управљања болом.
Независност. Пацијент мора бити у стању да покаже способност да обавља активности самопомоћи самостално или са помоћним уређајима.

Смернице за документацију

Фокус документације укључује:

Клијентов опис одговора на бол.
Специфичности инвентара бола.
Очекивања управљања болом.
Прихватљив ниво бола.
Манифестације умора и други налази процене.
Степен оштећења и утицај на начин живота.
Ниво функције, способност учешћа у одређеним или жељеним активностима.
Функционални ниво и специфичности ограничења.
Потребни ресурси и адаптивни уређаји.
Доступност и коришћење ресурса заједнице.
Запажања, присуство неприлагођеног понашања, емоционалне промене, ниво самосталности.
Претходна употреба лекова.
План неге.
Наставни план.
Одговор на интервенције, учења и извршене акције.
Постизање или напредак ка жељеним исходима.
Измене плана неге.
Дугорочне потребе.