Akut inme, zamana bağlı bir durumdur. Hastane öncesi bir ortamda meydana gelirse, pratisyenlerin hastayı mümkün olan en iyi ve en hızlı şekilde nasıl tedavi edeceklerini bilmeleri gerekir. İşte Genova'da (İtalya) yapılan bir pilot çalışmanın sonuçları.

Bu makale, hastane öncesi bir ortamda akut inmeyi hızlı bir şekilde nasıl tanıyacağınızı ve tedavi edeceğinizi ve nörolog hastane içi inme değerlendirmesinde ne gibi bir fark olduğunu tanımlamayı amaçlayan Dr Andrea Furgani, Dr. Policlinico San Martino, Genova tarafından yönetilen bir pilot çalışmayı sunacaktır.

 

Hem hastane öncesi hem de hastane içi ortamda bir inmeyi hemen tanımlamak neden önemlidir?

Tüm bilim topluluğu olarak Dr Furgani, çalışmasında inmenin erken teşhisi ve tedavisinin acil hasarı ve uzun süreli sakatlığı önemli ölçüde azalttığını açıkladı. Kazanılması gereken zorluk, inmeli bir hastanın hızlı ve doğru tanımlanmasıdır.

Akut felç için kesin tedavi, başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilen trombüsün parçalanmasıdır. EMS'nin kullanımı, spontan sunumla karşılaştırıldığında Acil Servis (ER), zaman ölçümlerini ve indekslerdeki puanları iyileştirir. Ulusal Sağlık İnme Ölçeği (NIHSS) ve Barthel İndeksine göre, acil bakım ekiplerinin sevki komplikasyonları ve mortaliteyi azaltabilir. Öte yandan, doku plazminojen aktivatörünün uygulama süresini de azaltır.

2019'da, birkaç çalışma, genellikle NIHSS (Ulusal Sağlık İnme Ölçeği) puanları veren Büyük Damar Tıkanıklığı (LVO) olan hastalarda stent toplayıcılarla endovasküler tedavinin (ET) etkinliğini tek başına IV t-PA'ya karşı göstermiştir. 6.9'a kadar.

 

Literatür bu konuda ne diyor?

Mevcut literatür, felçlerin yalnızca acil durum araması yapan kişiler tarafından zamanın yaklaşık üçte biri ile yarısı arasında tanımlandığını göstermektedir. Dr Furgani, Stroke Genova Network'ün MPDS (Tıbbi Öncelikli Gönderim Sistemi) kullanılarak yapılan ilk telefon “kontrol noktası” kullandığını açıklıyor. Ardından kurtarıcılar hastanın yanındayken Cincinnati İnme Skalasını uygularlar. Bu ikinci "kontrol noktası" pozitifse, Acil Tıbbi İletişim Merkezi (EMCC) hastaneye nakil sırasında "İnme Ekibini" etkinleştirir.

Ekip, telefonla hastanın cinsiyetini ve yaşını, tahmini semptomların başlangıç ​​zamanını ve tahmini varış zamanını bildirir. Ağın Tıbbi Öncelikli Gönderim Sistemi İnme Teşhis Aracı (SDxT) ile NIHSS arasında bir korelasyon bulması önemlidir çünkü yüksek olasılıkla NIHSS> 10 olan hastalar ET'ye tabi tutulmalıdır. Bir acil durum çağrısı sırasında, olası NIHSS> 10 olan hastaları tespit etmek kesinlikle önemlidir. Bu, ağın hastayı en iyi tedaviyi sağlayabilecek, zamandan ve beyinden tasarruf sağlayabilecek hastaneye göndermesine olanak sağlayacaktır (San Martino hastanesi, Genova).

Bilgi toplama sırasında MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS sürüm 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, ABD) kullanıldı. Acil Tıbbi Satış Kalite Güvencesi (EMD-Q), nörologlar tarafından doğrulanan ancak acil durum çağrısı sırasında tanımlanmayan inme vakaları olmak üzere iki özel hedefle tekrarlandı ve gözden geçirildi. Seçilen Baş Şikayetin doğru olup olmadığını (Uluslararası Acil Durum Sevk Akademileri'ni — IAED ~ — standartlar, sürüm 9a kullanarak) belirlemek ve inme sırasında arayan tarafından kendiliğinden herhangi bir bilginin verilip verilmediğini belirlemek için bu yolla ilerlediler. aramak. Önemli olan, nüfus çalışmalarının dikkate alınmasıdır. Genova 118 EMS, 736,235 nüfuslu bir bölgeyi (% 52.4 kadın) ve 1,127.41 kilometrekarelik bir alanı (653 kişi / kilometrekare); Hizmet verilen nüfusun% 28.2'si 65 yaş ve üzerindedir.

Akut inmeyi hızla tanımlayın. Sonuçlar nelerdir?

Analiz ve grafikler için SPSS İstatistik yazılımını (IBM Corp. Yayınlandı 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, Sürüm 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.) gerçekleştirdiler. İstatistiksel önemi, bağımsız örnek için Kruskal-Wallis testini kullanarak 0.05 cut-off anlamlılık düzeyi kullanarak değerlendirdiler. NIHSS değerlerinin analizi için ortalama, standart sapma ve güven aralığı (Cl) kullanılırken, zaman aralıklarının analizi için parantez içinde ifade edilen 25. ve 75. persentil ile medyan kullanılmıştır.

Sonuçlar arasında, kayıtlara dahil edilen 438 şüpheli felçten 353'ünün (%80.6) EMS olarak adlandırıldığını buldular. Diğer vakalar şunlardır: kendini sunma, 64 vaka (%14.6); diğer hastanelerden gönderilenler, 21 vaka (%4.8). EMS'yi arayan hastaların hastaneye vardıklarında NIHSS'si 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3) idi; ilk yardımve diğer hastanelerden transfer edilen hastalar için 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) (Şekil 1). EMS'yi arayan hastalardan 205'i (%58.1) acil durum çağrısı sırasında EMD tarafından şüpheli inme olarak tanımlandı.

Geriye kalan 148 vakanın 104'ünde inme şüphesi ambulans kurtarıcılar ve bu vakaların 44'ünde Baş Şikayet sevk sırasında eksikti. 104 vakada en sık görülen Baş Şikayetler Hasta Kişi (n = 31,% 29.8), Bilinçsiz / Bayılma (n = 28,% 26.9), Bilinmeyen Sorun (n =% 16,15.4) ve Düşme (n = 15 ;% 14.4) (Tablo 1). SDxT 129 (% 62.9) vakada kullanıldı: 5 (% 3.9) kanıt yok; 87 (% 67.4) KISMİ kanıt; 5 (% 3.9) GÜÇLÜ kanıt; ve 32 (% 24.8) TEMİZ kanıt.

76 vakada SDxT kullanılmadı veya tamamlanmadı. SDxT'de toplandığı gibi başlangıç ​​zamanı şu şekilde sınıflandırıldı: 4 saatten az 93 vaka (% 72.1); 4 ila 6 saat arasında 4 vaka (% 3.1); 6 saatten fazla 10 vaka (% 7.8); bilinmeyen 22 vaka (% 17.1)

Hastanedeki nörolog 260 hastanın 353 vakasını (% 73.7) doğruladı; bunlardan% 91.5'i (n = 238) iskemikti ve% 8.5'i (n = 22) hemorajikti. EMD tarafından tanımlanan 205 vakanın 154'ü (% 75.1) nörologlar tarafından doğrulanırken, kurtarıcılar tarafından belirlenen 104 vakanın 78'i (% 75.0) hastanede doğrulandı (Şekil 2). EMD tarafından bildirilen 58 vakanın 97'inde (% 59.8) acil çağrı sırasında semptom başlangıç ​​zamanı raporu hastanedeki nöroloğun değerlendirilmesi ile uyumluydu; EMD'ler tarafından bilinmeyen olarak sınıflandırılan geri kalan 20 vakada (2 vaka eksik),% 65.0 (n = 13) hastane tarafından 4 saat içinde ortaya çıktığı tespit edilmiştir.

Çağrı ile hastaneye varış arasındaki ortalama süre 31 dakika (25 - 43); EMD'ler tarafından şüpheli inme tespit edildiğinde süre 31 dakika (25 - 42) iken, sahada kurtarıcılar tarafından inme tespit edilmişse 33 (25 - 44) idi. EMD'ler veya kurtarıcılar tarafından inme şüphesi ortaya çıkarsa, başlangıçtan ilk nörolojik temasa kadar geçen sürede önemli bir fark bulunmadı: EMD inme tanıma ile 126.5 dakika (64 - 316) ve kurtarıcı tanımlandığında 120 dakika idi (64 - 360). EMS ile kendini sunuş arasındaki ilk nörolojik temas süresinde anlamlı bir fark bulundu: EMS çağıran hastalar için 123.5 dakika (64 - 329), kendini sunuş için 317.5 dakika (107 - 2033) (p <0.000) ( Şekil 3).

NIHSS ve SDxT arasındaki korelasyon çalışması önemli sonuçlar bulamadı (Tablo 2): KISMİ kanıtı olan hastalar için ilk yardımda NIHSS 9.7 (Cl: 7.4 -12.0) iken, GÜÇLÜ veya TEMİZ kanıtlar için 10.9 ( CI: 7.3 - 14.4). Nörologlar tarafından doğrulanan ancak acil durum çağrısı sırasında tanımlanmayan (n = 78) inme vakaları iki özel hedefle tekrar oynandı: seçilen Baş Şikayetin doğru olup olmadığını belirlemek ve çağrı sırasında inme ile ilgili herhangi bir spontane bilginin verilip verilmediğini belirlemek arayan tarafından (Şekil 4). 17 olguda (% 21.8) acil çağrı kaydını bulmak mümkün değildi. Kalan 61 vakanın 11'inde (% 18.0) İnme dışında bir Baş Şikayet seçildi. Seçilmiş Baş Şikayetler arasında Hasta Kişi (n = 6,% 54.5), Bilinçsiz / Bayılma (n = 3,% 27.3) ve Bilinmeyen Sorun (n = 2,% 18.2) bulunmaktadır. Kalan 34 vakanın 68.0'ünde (% 50), çalma sırasında, arayan tarafından inme semptomatolojisine atıfta bulunan kendiliğinden sağlanan en az bir bilgi tanımlamak mümkün olmuştur: 21 vakada bir söz (% 42.0), 12'de iki vakalar (% 24.0) ve bir vakada üç (% 2.0) (bilgi yok n = 16,% 32.0). Spontan bilgiler konuşmada zorluklardan (n = 17), denge veya koordinasyonda problemlerden (n = 11), halsizlik veya uyuşukluktan (n = 5), baş ağrısından (n = 4) ve görsel problemlerden (n = 3) bahseder.

Akut inmeyi hızla tanımlayın: sonuçlar hakkında tartışma

EMD'lerin iyi yeteneği sonuçlar ile tanımlanır. Şüpheli inme nedeniyle hastaneye nakledilen inme vakalarının% 58.1'i acil çağrılar sırasında EMD'ler tarafından tespit edilmiştir. Elde edilen sonuçlar, çalışılan vakaların% 37.9'unda inmeyi tanımlayabilen kurtarıcılar tarafından yapılan ek “yüz yüze” değerlendirmenin kilit rolünü göstermektedir.

Bu çalışma, acil durum çağrısı sırasında tanımlanamayan inme hastalarında Düşme, Hasta Kişi ve Bilinçsiz / Baygınlığı en yaygın Baş Şikayetler olarak tanımlamıştır. Arayan kişi inmeden farklı bir Baş Şikayette bulunsa bile, acil durum çağrılarının eleştirel incelemesi, inme semptomatolojisine atıfta bulunan kendiliğinden bilgilerin bazen çağrı sırasında mevcut olduğunu da göstermiştir.

Ek olarak, EMS yoluyla hastaneye erişim genellikle ilk nörolojik temas için zamanın iyileştirilmesini ve muhtemelen kesin tedavilere erişimi garanti eder.

 

Akut inmeyi hızla tanımlayın: sınırlamalar nelerdir?

Bu bir pilot çalışmadır, yani zaman ve vaka sayısı sınırlıdır. Ayrıca, çok sayıda eksik değer nedeniyle sonuçlar değişmiştir. Davaların gözden geçirilmesi, sadece Baş Şikayetin seçilmesi için IAED standartlarına göre gerçekleştirilmiştir. Ek olarak, incelemeleri yapan EMD-Q, bu vakaların inmeli hastaları ilgilendirdiği konusunda bilgilendirildi: bu, doğru Baş Şikayeti belirlemelerini etkilemiş olabilir

ve oynatma sırasında konturla ilgili kendiliğinden bilgi tanımlama olasılığını arttırdı. Bilgi, ACE olmayan ve belirli bir coğrafi ve kültürel bölge (Genova şehri) ile sınırlı bir merkezden geldi.

 

Akut inme üzerine bu çalışmanın sonucundaki fikirler

MPDS, acil durum çağrısı sırasında inmeli hastaları tanımlamak için mükemmel bir yetenek gösterdi. Analiz edilen kesitte, inme şüphesi olan çoğu hasta EMS (% 80.6) ile hastaneye nakledilir. EMD'ler tarafından tespit edilen 205 vakanın% 75.1'i hastanedeki nörologlar tarafından doğrulandı.

İleri çalışmalar EMD tarafından başlangıç ​​zamanının “bilinmiyor” olarak bildirildiği inme vakalarını derinlemesine incelemelidir. EMS, semptom başlangıcı ile nörolog ile ilk temas arasındaki süreyi önemli ölçüde azaltır. SDxT ve NIHSS arasındaki korelasyon NIHSSalO'lu hastaların telefonla taranmasında yararlı gibi görünmektedir, ancak bu çalışma bu konu için kesin değildir.

Referanslar

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A.Avrupa acil durum veri projesi EMS veri tabanlı sağlık gözetim sistemi. EurJ Halk Sağlığı. 2003, 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. “Zaman beyindir” kavramının klinik uygulamaya çevrilmesi: hastane öncesi inme yönetimi. Int J İnme. 2014; 9: 333-340.
3. Koruyucu JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. İntravenöz doku plazminojen aktivatörü ile tedavi zamanı ve akut iskemik inme sonucu. JAMA. 2013 (309) 23: 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G.Akut iskemik inme için rekombinant doku plazminojen aktivatörü: güncellenmiş sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Koruyucu JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Amerikan Kalp Derneği İnme Konseyi. Akut iskemik inmenin intravenöz doku plazminojen aktivatörü ile tedavisi için zaman penceresinin genişletilmesi: Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği'nden bir bilim danışmanı. İnme. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V.Hastane öncesi acil bakım sisteminin inme hastalarının tedavisi ve prognozu üzerindeki etkileri. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C.Acil acil servis ve acil doktor kullanımının FAST muayenesinin etkinliği ve akut BT tarama ve tPA müdahalesi için süreleri azaltmak için özel bir inme çağrı cihazının aktivasyonu beyin trombozu. Ann Emerg Med. 2008, 52 (4): S100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akut inme: sunum ve acil servis değerlendirmesinde gecikmeler. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Akut iskemik inme için intraarteriyel tedavinin randomize bir denemesi. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L.Tassi N.Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. ve diğ. Perfüzyon görüntüleme seçimi ile iskemik inme için endovasküler tedavi. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. vd. İskemik inmenin hızlı endovasküler tedavisinin randomize değerlendirilmesi. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Tasarruf JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W.Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Şarkıcı OC, Jahan R. ve ark. İnme sırasında sadece t-PA'ya karşı intravenöz t-PA sonrası stent-retriever trombektomi. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L.Serena J.Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. İskemik inmede semptom başladıktan sonra 8 saat içinde trombektomi. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Yetkileri WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği, endovasküler tedaviye ilişkin akut iskemik inmeli hastaların erken yönetimi için 2013 kılavuzlarına odaklandı. İnme. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Acil tıbbi sevk memurları ile inmenin teşhisi ve hastaların hastane öncesi bakım üzerindeki etkisi. J İnme Serebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Akut inme için acil tıbbi hizmetleri çağırmak: 911 bantların bir çalışması. Acil Bakım Prehosp. 2005; 9: 19-23.
17. Portüler GH, Corry MD. Smith WS. Acil tıbbi hizmetler dağıtıcı inme ve geçici iskemik atak tanımlaması. Acil Bakım Prehosp. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Ulusal Akademi Tıbbi Öncelikli Sevk Sistemini kullanarak inme sevk uzmanının tanınması. İnme. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F.Akut inme durumunda acil durum çağrıları. İnme. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. İnme acil durumları için bir dağıtıcı tanımlama algoritmasının geliştirilmesi ve doğrulanması. İnme. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Hayatta kalma inme zincirinde acil tıbbi hizmet. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Acil Tıbbi Dispatcher inme tanımlamasının karşılaştırılması ve paraşütçü askeri doktor olay yeri inme değerlendirmesi. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

AYRICA OKUYUN

 

Cincinnati Hastane Öncesi İnme Ölçeği. Acil Servisteki rolü

 

Hiçbir acil durum inme belirtisi gerektirmez, COVID kilitlenmesi nedeniyle kimin yalnız yaşadığı meselesi

 

İnme şüphesi varsa yerel veya ulusal acil durum numaranızı aramanın önemi

 

Freemont Memorial Hastanesi için inme bakımı sertifikası

 

KAYNAK: Araştırma kapısı