Antikoagülan tedavi alan hastalarda travmatik olmayan intramural hematomlar
Antikoagülan tedavi alan hastalarda travmatik olmayan intramural hematomlar: Üç olgu sunumu ve literatüre genel bakış
Giriş
Gastrointestinal sistemde travmatik olmayan intramural hematom, çeşitli klinik tablolara sahip olabilecek nadir bir olaydır. İnce bağırsak bu duruma yatkınlık alanıdır. Bağırsak tıkanıklığı ana sunumdur. Peritoneal bulgularla birlikte akut karın ağrısının çeşitli dereceleri hantal bir tanıya neden olur.
Vaka raporları
Cerrahi acil kabul veri tabanının retrospektif olarak incelemesi 1994'e geri yapıldı. Bir literatüre genel bakış yapılmıştır. Bu yazıya üç vaka alındı ve sunuldu. Ana sunum olarak akut karın ağrılı 20 raporlarından daha fazla literatürde yer almıştır..
Tartışma
Komple öyküyü almak, nadir görülen bir komplikasyonu kaçırmamak için zorunludur. Her durumda akut karın ağrısı ile başvuran oral antikoagülan INR düzeyi sorulmalıdır. CT taraması ana tanı aracıdır. Konservatif tedavi standart tedavi yaklaşımıdır.
Antikoagülan tedavide komplike olan gastrointestinal sistemin travmatik olmayan intramural hematomu nadir görülen bir olaydır.. Esas olarak warfarin ile ilişkilidir ve diğer antikoagülanlarla daha az bildirilmiştir. Varfarin dozları, hastalar arasında önemli ölçüde farklılık gösterir, çünkü Faktör VII polimorfizminin esas sorumlu olduğu düşünülür, ancak ortam sıcaklığı da rol oynar. Ancak, tüm değişkenlikler bunlarla açıklanmamakta ve henüz tam olarak anlaşılmamaktadır. Kuveyt'teki yüksek ortam sıcaklığı, Afrika'daki birçok bölgeye benzer şekilde, bu üç vakada görülen warfarine karşı abartılı tepkiye katkıda bulunmuş olabilir.
Gastrointestinal sistemin intramural hematomları çok sayıda belirti ve semptomla ortaya çıkabilir. Gastrik mural hematomlar antikoagülan tedavinin çok nadir komplikasyonlarındandır ve esas olarak üst karın ağrısı ve kusma kanlı olabilir veya olmayabilir. Sarılık ve akut pankreatit duodenal hematomların komplikasyonları olarak rapor edilirken, ince bağırsakta oluşan lezyonların ana prezentasyonu intestinal obstrüksiyondur. Bazen bu lezyonlar bir delikten kanama ile ortaya çıkabilir. Akut karın ağrısı en sık bildirilen semptom gibi görünmektedir. Tüm hastalarımızda başvuru anında akut karın ağrısı mevcuttu.
Karın ağrısı ile başvuran hastalarda tam öykü alınması son derece önemlidir. Olgu sunumlarında sürekli bir INR bildirildiği için, olası tanıya bir ipucu vereceğinden, karın ağrısı ile başvuran varfarin tüm hastalarda yapılmalıdır. Endoskopiye rağmen mukoza erişiminin doğrudan görüntülenmesine izin vermek, çoğu düşük ila orta gelirli EC'de kısıtlıdır. Mümkün olduğunda bir BT sadece tanı değil, aynı zamanda lezyonun boyutu ve duvar kalınlığı hakkında daha ayrık bilgi sağlar. Aynı zamanda, doğrudan mukozal kanama ve ülserasyonlara neden olabilecek endoskopiden daha az invaziftir. Abdominal ultrason, duvar kalınlaşmasını gösterebilir, ancak negatif bir ultrasonun intramural hematomu göz ardı etmediği akılda tutulmalıdır.
Bakteriyel translokasyon Kan birikmesine bağlı olarak işlevsiz mukozadan bir leucocytosis ve hatta muhtemelen sepsis eşlik eder. WBC yükselmesi 20 bin üzerinde olabilir ve bu da tanıyı bozabilir. Daha yüksek WBC sayımları daha geniş hematomlar ile ilişkili olabilir. 30 Geniş çaplı hematomlar, önemli komorbiditelerin varlığı ile ilişkiliyse, ölümcül sonuçlar ortaya çıkar. Halen, yönetim resüsitasyon ve antikoagülasyonun düzeltilmesini içermektedir. Varfarin kaynaklı koagülopatiyi K vitamini ve / veya taze donmuş plazma ile tersine çeviriyoruz. Prothrombin kompleks konsantresi, bu amaç için daha yüksek gelirli ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bu olgularda cerrahi müdahalenin gerekliliği önemli ölçüde azalmıştır ve şu anda konservatif önlemler kullanmayan olgularda rolü saklıdır. Duvar hematomunun genişliği, WBC'lerle birlikte cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyanları tahmin edebilir, ancak resüsitasyona yanıt, karar verme için bir yönetim faktörüdür. Erken tanınma gereksiz cerrahi keşiflerden kaçınır.
Sonuç
Akut karın ağrısı olan bir hastayı değerlendirirken kesin bir ayrıntılı tarih önemlidir. Antikoagülan tedavi alan hastalarda karın ağrısı görülürse, bir koagülasyon profili rutin olarak düşünülmelidir. Spontan intramural hematomun tanısı esas olarak ayrıntılı bir öykü ve klinik muayene, dejeneratif koagülasyon profili ve abdominal BT onayına dayanır. Klinik durumun nasıl yönetileceğine dair karar, ilk durumda konservatif tedaviye verilen yanıtla yönetilir.