ERC kurslarındaki kalite yönetimi ile ilgili birçok çalışma düşük kanıt kalitesine sahip olduğundan, Ulusal Resüsitasyon Konseyleri (NRC'ler), ERC sertifikalı kurslara herhangi bir kalite yönetimi uygulayıp uygulamadığını ve geri bildirim cihazları yoluyla ulusal düzeyde nasıl gerçekleştirildiğini tespit etmek için bir anket başlattı. , yüksek sadakat mankenleri, simülasyon ve dış faktörler.

 

14 EYLÜL 2018 - Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) yaşam desteği öğretiminde kalite yönetimi: Ulusal Resüsitasyon Konseyleri genelinde bir anket (GİRİŞ)

Yazarlar

• Renier Walter S [1], Khalifa Gamal Eldin [2], Krawczyk Paweł [3], Truhlář Anatolij [4] ve Raffay Violetta [5]
• 1 Halk Sağlığı ve Temel Bakım Bölümü (Genel Uygulama), KU Leuven, Leuven Üniversitesi, Leuven, Belçika ve Belçika Resüsitasyon Konseyi, Brüksel, Belçika
• 2 Acil ve Afet Tıbbı, Askeri Üretim Hastanesi ve Mısır Resüsitasyon Konseyi, Kahire, Mısır
• 3 Jagiellonian Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı, Krakov, Polonya
• Hradec Králové Bölgesi, Hradec Králové, Çek Cumhuriyeti 4 Acil Tıp Hizmetleri ve Anesteziyoloji ve Yoğun Bakım Tıbbı, Üniversite Hastanesi Hradec Králové, Hradec Králové, Çek Cumhuriyeti
• 5 Sırp Resusitasyon Konseyi, Novi Sad, Sırbistan

Esnafın lonca olarak adlandırılan sendikalara örgütlenmeye başlamasıyla yüzyılların tarihi ve kökleri geriye doğru izlenebilir. Sanayi Devrimi geldiğinde, erken kalite yönetim sistemleri, ürün ve süreç sonuçlarını kontrol eden standartlar olarak kullanıldı. Daha fazla insanın sonuç üretmek için birlikte çalışması ve üretim miktarları büyüdükçe, kaliteli sonuçların elde edilmesi için en iyi uygulamalara ihtiyaç duyuldu.

Bu aynı zamanda Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) içerisinde. 2015 ERC Yönergeleri ve Tedavi Önerileri ile Bilim Uzlaşması (CoSTR) Eğitim, Uygulama ve Ekipler [2] üzerinde kritik hayat kurtarıcı adımlar vurgulamak Temel yaşam desteği (TYD) ve yüksek kalitenin önemi kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR): sıkıştırma oranı, derinlik, geri tepme ve minimum göğüs sıkıştırma duraklamaları. Hastane öncesi resüsitasyon becerilerinin kalitesine odaklanan hemen hemen tüm çalışmalarda beyan edilen düşük veya çok düşük kanıt kalitesi vardı. Ayrıca, hemen hemen tüm çalışmalarda çalışmalar arasındaki heterojenlik de mevcuttu. Son çalışmalar bu bulguları doğruladı.

Farklı faktörlerin öğretimin kalitesi üzerinde etkisi vardır ve sonuç olarak CPR teslimatıve ayrıca kalitenin iyileştirilmesi üzerine. Geri besleme cihazları, örneğin resüsitasyon simülasyonları sırasında göğüs sıkışmasını ölçenler, sadece eğitmen değerlendirmesinden daha iyi bir kurs sonu sonucu verir. Yine de, dikkat dağıtıcı olabilir. Son zamanlarda Pavo ve ark. İnsan yönlendirmeli geri beslemenin mekanik (bir aygıtla) geri bildirim kadar iyi olduğunu gözlemledi. Cheng ve diğ. ileri yaşam desteği eğitimi için yüksek sadakatli mankenlerin kullanımının, kurs sonucundaki beceri performansını iyileştirmek ve CoSTR bulgularını doğrulamak için sadece ılımlı faydalarla ilişkili olduğu sonucuna varmıştır. Yüksek kaliteli mankenleri karşılayamayan daha düşük gelire sahip ülkeler için, kursların ve eğitmenlerin kalite yönetimi sonucu iyileştirebilir. Simülasyon beceri ve bilgiyi geliştirir, ancak kaliteyi arttırmaz, çünkü üç katılımcı grubunun sadece% 50'si nitel göğüs kompresyonlarına ulaşmıştır. CoSTR yazarları ayrıca, kendi kendine eğitim kursları alan öğrencilerin gerçek resüsitasyonlarda daha iyi beceri performansına sahip olup olmadıklarını ve geleneksel kursları alanlara kıyasla spontan dolaşımın (ROSC) geri dönüş oranını ve hastaların hastaneden taburcu olmalarını daha da iyileştirip iyileştirmeyeceklerini merak ettiler. Son zamanlarda, Yeung ve ark. kendi kendine eğitim ve yüz yüze öğretim kombinasyonu ile sonuçların daha iyi olduğunu kanıtladı.

 

Kalite dış faktörlerden de etkilenir: becerilerin kalitesi bir yıl içinde düşer. Bu nedenle, ERC düzenli olarak yeniden eğitim yapılmasını önerir. Bununla birlikte, eğitimler arasındaki aralık aslında bilinmemektedir. Yerel Hayatta Kalma Zincirinin zayıf bağlantılarının iyileştirilmesi (örn. Daha fazla seyirci CPR, daha eğitimli seyirciler, acil çağrı bilgilerinin daha iyi iletilmesi, vb.), ALS'nin kalitesini ve resüsitasyon sonrası bakımını iyileştirmekle birlikte hastane dışı kardiyak arrest (OHCA) sonrası sağkalımda artış. 2005 ve 2015 arasındaki ERC Yönergeleri değişikliklerinin etkisini karşılaştıran bu çalışma, şok edilebilir tutuklamaların azaldığını, daha az tutuklama olduğunu, tepki aralığının arttığını, ancak genel sağkalımın, özellikle de seyirci VF / VT'nin tanık olduğu alt grupta arttığını buldu. kalp etiyolojisi ile tutuklamalar. Daha yeni çalışmalar bu eğilimi doğruladı. ERC kurslarının kalite yönetimi veya eğitmenlerin ve kurs direktörlerinin öğretim ve geri bildirim kalitesi hakkında herhangi bir makale tespit edemedik. Her ne kadar bu kalitenin kurslar sırasında beceri eğitimi üzerindeki etkisi simülasyon, yüksek sadakatli mankenler, geribildirim cihazları vb. Kullanımı kadar önemlidir. Öğretmenlerin hesap verebilirliği sertifika ve testlerine bağlıdır. İnsan etkileşimi aynı zamanda bir adayın nitel performansını da etkiliyor. Yukarıda belirtilen faktörlere göre sonuçlardaki farklılıklar ve eğitimin kalitesi ile ilgili kanıtların bulunmaması nedeniyle kalite kontrol yerine kalite yönetimi zorunludur. ERC'nin ortakları olan Ulusal Resüsitasyon Konseylerinin (NRCs) kurslarda herhangi bir kalite yönetimini gerçekleştirip gerçekleştirmediğini ve eğer öyleyse nasıl yürütüldüğünü, kimin sorumlu olduğunu, nasıl kaydedildiğini ve nasıl geliştirilebileceğini öğrenmek istiyoruz. ERC kurslarının kalitesi ve eğitmenlerin derslerdeki gelişimini kolaylaştırmak.

Ulusal Resüsitasyon Konseylerinde yaşam desteği yönetimi üzerine anket - YÖNTEMLER

Ocak ayında, 2017'in tüm 33 NRC'leri, ülkelerindeki kalite kontrol hakkında bir çevrimiçi anketi doldurmak üzere NRC irtibat kişilerine gönderilen doğrudan e-postalar tarafından davet edildi. Bu ankete yüklendi ERC web sitesi. Anketin son versiyonunun mutabakatına, NRC'lere gönderilmeden önce Delphi yöntemi kullanılarak ulaşılmıştır. 

NRC'nin ve yanıt veren kişinin kimliğinin belirlenmesinden sonra, anket sekiz konuyu kapsayan on beş soruyu içeriyordu. Dört soru sadece niceliksel, on sadece niteliksel ve bir karma niceliksel ve niteliksel idi. Aşağıdaki sorular kullanıldı:

•  NRC’niz ERC kurslarında herhangi bir kalite kontrolü yapıyor mu?
• Kalite kontrollerini hangi kurslarda yapıyorsunuz?
• Kalite kontrolünden kim sorumludur?
• Nasıl organize edilir?
• Kimler kalite kontrolünü gerçekleştirme hakkına sahiptir?

Nasıl kaydedilir?

- NRC'nizin kalite kontrol kayıtları için belirli bir doküman seti var mı?

- Ülkenizdeki her kurs türü için kalite kontrolü ne ölçüde yapılmaktadır? Lütfen kalite kontrollerinin organize edilen tüm oturumlara oranını tahmin edin (% olarak).

- Kurs Sisteminde bir kalite kontrol çevrimiçi aracına sahip olmak ister misiniz (rahat) (örneğin, adaylar ve / veya eğitmenler tarafından geri bildirim)?

- Rahat bir ortamda bulunan kalite kontrol çevrimiçi aracı hakkında yorum ve öneriler (örneğin, adaylar ve / veya eğitmenler tarafından geri bildirim)?

• ERC'nin ilgili yapılarının (örneğin uluslararası kurs komiteleri) ulusal düzeyde gerçekleştirilen kalite kontrol sonuçları hakkında bilgilendirilmesi gerektiğini düşünüyor musunuz?
• NRC'niz ERC eğitmenleri ve / veya kurs yöneticileri için herhangi bir eğitmen günü veya atölye çalışması düzenliyor mu?

ERC eğitmenleri ve / veya kurs yöneticileri için eğitmen günleri veya atölye çalışmaları hakkındaki yorumlar ve öneriler

• ERC, ülkenizdeki kalite kontrolünü nasıl kolaylaştırabilir? ERC için herhangi bir öneriniz var mı?

- Başka yorum var mı?

Tüm cevaplar analize dahil edildi. Her soru için, farklı NRC'lerden gelen benzer cevaplar bir araya getirilmiş ve önem dereceleri (benzer cevapların sayısı) ölçüsünde çizilmiştir. Bir NRC irtibat kişisinin ankete birden fazla kişiye erişmesine izin vermesi durumunda, tüm cevaplar dahil edildi, ancak o ülke için bir cevapla birleştirildi. Çelişkili cevaplar varsa, NRC'den ayrıntıları açıklaması istenmiştir. Araştırmacılar yorumlanabilir sonuçlar olabilmek için nitel cevapları karşılaştırdılar. Bu esas olarak AT ile karşılaştırıldı. Herhangi bir şüphe durumunda, üçüncü bir araştırmacı yer almıştır.

 

Ulusal Resüsitasyon Konseyleri arasında yaşam destek yönetimi anketi - SONUÇLAR

33 NRC'lerinden yirmi altı (79%) (Şekil 1) bize 31 cevap formlarını geri gönderdi: bir NRC üç cevap formu ve üç NRC iki form gönderdi. Bunlar, açıklandığı gibi, ilgili NRC için bir forma birleştirilmiştir.

Kalite Yönetimi: Dokuz NRC'de (35 dahil NRC'lerin% 26'i) gerçekleştirilmedi. Bunun nedenleri: hiç düşünmemiş (n = 2), gönüllü olmayan (n = 2), uygulanmadığı planlanmış (n = 1), format veya araç (n = 1), hiçbir zaman belirtilmemişti. (n = 1) ve iki NRC, yorumda bulunmadı (tablo 1). On yedi NRC, ERC kurslarında (1) kalite yönetim faaliyeti ilan etti. ALS ve BLS en kapalı olanlarıydı.

Kalite yönetimi için organizasyon ve sorumluluk: Genelde NRC (n = 5) tarafından, bazen bir kurs koordinatörü (n = 1), bir eğitimci (n = 1), belirli bir komite (n = 2) veya bir kalite direktörü tarafından alınmıştır (n = 1). Bazı UÖM'lerde, ulusal kurs direktörü (NCD) sorumlu kişi (n = 3), kurs direktörü (CD) (n = 3) tek başına veya kurs düzenleyici (CO) ile birlikte (n = 1) idi. Sorumlu kuruluşa denetlenen kurs türlerinin sayısı, bir kalite müdürü, bir NCD, bir komite ya da bir eğitimcinin beş adet altı kurs türü arasında denetlenmesi, CD'ler ve NRC'lerin ise sadece üçte ikisi vardı.

Kullanılan belgeler: Beş NRC, belirli formlar kullanmıştır (CD'nin gözlemine dayalı geri bildirim formları veya kalite kontrol formları). Diğer NRC'ler bir kalite geribildirim anketi (n = 1), bir ders raporu (n = 3) kullanmıştır. Bir NRC'de, NCD kurs raporlarını kontrol eder. Raporlar sadece kâğıt üzerinde (n = 9), elektronik kayıtla (n = 2) veya video ile birleştirildiğinde (n = 2) veya sadece elektronik olarak (n = 1) kaydedildi. Bir NRC, herhangi bir kayıt kaydetmez ve iki cevap vermedi. Bu 17 NRC'lerinden sadece dokuzu (53%) ERC kursları kalite yönetimi için özel bir belgeye sahiptir.

Denetlenen ders sayısı: 16 NRC'lerin on beşi, kalite için denetlenen belirli bir türdeki kursların sayısının yüzdesini tahmin etmektedir (Tablo 2). Sadece bir ülke organize BLS kurslarını denetlemedi. Her ne kadar BLS ve ALS en sık denetlenen derslerdir (sırasıyla 9 ve 14 NRCs). On dört NRC, tüm ALS kurslarının 62% 'ini denetler (aralık: 10-100%) ve 8 NRC'leri, tüm Genel Eğitmen Derslerinin (GIC) 43%' ini denetler (aralık: 50-100%). Diğer ülkelerde miktarlar daha düşüktür (Tablo 2). Alman NRC, organize kurslar hakkında bir tahminde bulunmadı. Bu nedenle, denetleyip denetlemediklerini bilmek imkansızdır. Hollandalı NRC'nin tahmini dahil edilmemiştir çünkü cevap açık değildir: Avrupa Pediatrik Orta Yaşam Desteği (EPILS) kursu hariç tüm kurslar için sadece bir numara verdiler.

Geribildirim aracı: 26 yanıt veren NRC'lerden on altı (94%) bir çevrimiçi aracın gerekliliğinden bahsetmiştir. İki NRC “Yorum yok” ve üç cevap vermedi. 11 NRC'lerden altısı, adaylar, CO'lar, CD'ler, Tam Eğitmenler (FI), Eğitmen Eğitmenleri (IT), eğitmen adayları (IC) veya Eğitmen Eğitmeni Adayları (ITC) için bir çevrimiçi geri bildirim formu almak istediklerini belirtmiştir. Dört NRC, eski kurs yönetim sistemi (CMS) 'de olduğu gibi, bir elektronik formun rahat bir şekilde kullanılabilirliğini, ya da kullanımı kolay bir değerlendirme tablosu ya da formu istemiştir. Bir NRC, özellikle bir çevrimiçi kalite yönetim aracı için sordu.

Nezaret: YDK, Bilim ve Eğitim Komitesinin (SEC) derslerin kalitesi hakkında bilgilendirilmesi gerektiğine karar verdi; Sekiz NRC, sadece problemler varsa bunu yapmayı önerdi. İki NRC'den olumsuz bir cevap geldi.

Ulusal veya uluslararası eğitmen veya CD günü: On üç NRC, kendilerine ERC eğitmenleri ve / veya kurs müdürleri için bir eğitmen günü veya atölye çalışması düzenledi. İki NRC'ler planladı. Bir NRC, bunu organize edecek kişilerin bulunmamasından ve henüz bir eğitmenin bulunmadığından bahsetti. Düzenlendiğinde, her iki yılda bir yılda iki kez toplantılar gerçekleşti. Bir günlük ya da iki günlük bir toplantı olabilir. Organizatörler, NRC veya belirli bir komite. İçerik, tüm CD'ler, FI'lar ve eğitmen adaylarının becerilerini homojen hale getirmek için sadece becerilerin gösteri, uygulama, güncelleme ve tartışmalara odaklanmıştır. Ayrıca, NRC'ler Avrupa seviyesinde eğitmen günlerine ihtiyaç duyduklarını ve ERC kongreleri sırasında daha fazla çalıştay istediklerini belirtti. Üç NRC, yorum yapmadı.

ERC kalite yönetimini kolaylaştırabilir mi? Cevaplar çok çeşitliydi. Belirli bir araç ve kalite yönetiminin teşvik edilmesini talep eden beş UKK, üçü uluslararası bir fakültenin veya dış denetçilerin (yüksek kalite ve objektif geribildirimi sağlamak için diğer ülkelerden) düzenli olarak denetlenmesini NRC temsilcileriyle birlikte yaptılar. NRC'lerin kalite yönetimine katılımı zorunludur (n = 2).

NRC'lerin önerileri: ERC'nin, derse özgü bir kalite yönetim koordinatörü ve NRC'lerdeki ve aynı zamanda NRC'ler arasındaki (daha önce var olduğu gibi) kurs performanslarını karşılaştırmak için rahat (geri bildirim formları ...) veya bir araçta kullanımı kolay tesislere sahip olması gerekir. Ayrıca, katılımcıların geri bildirim formundaki zayıf yanıt oranını iyileştirmelerini, geri bildirim formunun doldurulmasını kurs sertifikasının indirilmesi ile bağlamaktı.

 

Ulusal Resüsitasyon Konseyleri arasında Yaşam Destek Yönetimi Anketi - TARTIŞMA

Bu araştırma, kalite yönetiminin ERC kurslarında yetersiz olduğunu göstermiştir. NRC'lerin sadece yarısı ERC kursları için herhangi bir kalite yönetim aracı kullanmıştır. Sadece iki NRC, yapılandırılmış bir kalite yönetim formu kullanmıştır.

ERC üyeleri olan NRC'lerin% 79 yanıt oranına ulaşabildik. Bu nedenle, bu anket sonuçlarının genel görüşü temsil ettiği sonucuna varabiliriz.

Kalite kontrol ağırlıklı olarak BLS, ALS ve Genel Eğitmen kurslarında gerçekleştirilmiştir. ERC üyesi ülkelerdeki kalite yönetimi tek tip değildir. Her bir NRC, farklı kağıt veya elektronik formlar veya kaliteyi yönetmek için çok sayıda kişi kullanmıştır; Bu kişiler sıklıkla kurslara katılmışlardır. Ne yazık ki, kalite kontrolünde kullanılan araçların veya içeriğin örneklerini ya da tüm kurs türleri ya da öğretim kalitesi için diğer formları görme imkânımız olmadı.

NRC'lerde kalite yönetim sistemi seviyesi ile denetlenen ders türü sayısı arasında bir ilişki olduğu görülmektedir: daha yüksek seviye (kalite komitesi ve benzeri), daha çok kurs türü düzenlenmiştir. Çoğu ülke bir kalite direktörü atamanın gelecekteki bir adım olacağını düşünüyordu. Hollandalı NRC hiçbir yüzde bildirdi: bu nedenle her kurs türünde kaç tane dersin denetlendiğini tanımlayamadık.

Önerilen belgeler dersin nasıl yürütüldüğü, mekan ve / veya kurs içeriği hakkında bilgi verdi. CO'nun, CD'nin veya eğitmenlerin performansı hakkında hiçbir objektif bilgi içermiyordu. Her ne kadar, öğretim ve / veya beceriler veya becerilerin gösterilmesindeki performansları, adayların becerileri ve bilgisi üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Neredeyse tüm NRC'ler kalite kontrolleri için elektronik bir form beklemektedir. ERC tarafından böyle bir aracın yaratılmasına ihtiyaç vardır. Her kurs tipi için uyarlanmış ve Cozy'ye entegre edilmiş yüksek kaliteli ve kullanımı kolay bir form olmalıdır. Sonuçlar, gerekli diğer tarafların, yani ilgili SEC'nin isteğe bağlı olarak erişebildiği ilgili NRC veya NCD için mevcut olmalıdır. NRC'ler, yalnızca sorunlu durumlarda dış yardım bekler. Kalite yönetilir ve kontrol edilmezse, bu NRC'lerin aşırı müdahale korkusunu azaltacaktır.

Ülkemizden veya yurtdışından belirli insanlarla ERC kurslarının denetlenmesi konusunda NRCS bulunmaktadır. Maalesef, tek tip ve spesifik bir form kullanmamışlardır. Bu denetimlerin ve raporların bazı sonuçları, bir NRC'den diğerine karşılaştırılabilir. Rapor edilen vakaların çoğu, denetim kurallarına uygun olmayan bağımsız gözlemciler tarafından yerinde denetlenmemiştir. NRC'ler, kalite hakkında iyi ama kısmi bir fikir veren farklı geri bildirim formlarından veya raporlarından bahsetti. Coşku, kalitenin önemli bir ölçütüdür [16,17], ancak yöneticilerin, eğitmenlerin veya adayların coşku ya da memnuniyetsizliği, ders raporlarını öznelliğe göre renklendirirken, ikincisi, teslim edilen kalite ile ilgili görüşlerini ölçmek için önemli bir unsurdur [19]. Bu ikilikten dolayı bağımsız gözlemcilere ihtiyaç var.

Bir denetim, bir sistemdeki kalite sisteminin oluşturulmasını sistematik olarak inceler ve önceden tanımlanmış aralıklarla ve onaylanmış değerlendirme kriterlerine [19] dayanarak, iç veya dış denetçiler veya denetim ekibi tarafından gerçekleştirilmelidir. Bir denetim, en güçlü izleme tekniklerinden biridir ve özellikle denetim sadece uyumluluk değil, etkililik [20] üzerinde odaklandığı zaman, kayıtsızlığı önleme ve yavaş yavaş kötüleşen koşulları vurgulamada etkili bir yoldur. Bu nedenle, yazılı belgelere ve açıkça listelenen kriterlere dayalı olarak kalite kontrolündeki yeni yapıların geliştirilmesi ve uygulanması başlatılmalıdır. Böyle bir kayıt için başvuruda bulunacak olanlar doğrudan dersleri yürütmekle sınırlı kalmayacak, iç ve dış kalite denetçileri rolünde bağımsız bir organ olarak hareket edecektir.

Bir kalite yönetim aracı, ERC kalite yönetimi çalışma grubu tarafından hazırlandı ve toplantıda bulunan NCD'lerin 2017'deki ERC Kurs Günleri Günü sırasında tartışıldı. Daha sonra yorumlar sorulmuş ve sonuç olarak çalışma grubu nihai bir belge oluşturmuştur. Tüm UKK'larda homojen kalitenin sağlanması için, bir kalite kontrol görevlisinin kendi kalite yönetim fonksiyonlarında büyümesini sağlamak için bir kalite yetkilisinin görevlerini anlayabilen ve yerine getirebilen bir koordinatör, kalite yönetiminden sorumlu bir uzmana ihtiyaç vardır. Bu kişi, her NRC kendi koordinatörüne veya kalite grubuna sahip olana kadar ERC kalite yönetimi çalışma grubu ile irtibat kurmalıdır.

Bu çalışmanın gücü, ERC kurslarının kalite yönetiminin bir araç ve homojenizasyon ihtiyacını gösterebilmemizdir. Bazı sınırlamalar da var. Araçların örneklerini ya da kalite kontrolünü ya da tüm kurs türleri için ya da öğretim kalitesiyle ilgili diğer formları kullanan içeriği görmemiz mümkün olmadı. Sadece 13 NRC'ler bir eğitmen günü veya ERC eğitmenleri ve / veya kurs yöneticileri için bir atölye çalışması düzenledi. Bu sorunun güçlü bir sınırlaması vardır, çünkü herhangi bir kalite kontrolü düzenlemeyen, ancak bu gibi günleri organize edebilen ya da tazeleme toplantılarını düzenleyen NRC'lere sorulmamıştır. Yanıt vermeyen NRC'lerin de neler yaptığını bilmiyoruz.

SONUÇLARI KEŞFEDİN: KAYNAK

_________________________________________

İLGİLİ DİĞER MAKALELER:

PROJE: ERC Araştırma Ağı - 2nd ERC Research Yaz Okulu

 

ERC 2018 - Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nden PARAMEDIC 2 duruşmasının yayınlanmasına ilişkin açıklama

 

“Nefes kesen bir piknik uygulaması” - ERC tarafından bir İtalyan fikri başlatıldı