冠状病毒疾病19大流行暴发期间意大利心力衰竭住院率下降
意大利减少心力衰竭住院:最近的冠状病毒疾病19(COVID-19)大流行爆发迫使采取约束措施,从而改变了几种疾病的住院方式。
这项研究的目的是调查在意大利COVID-19爆发初期,与上年同期和同年早期相比,住院的心力衰竭(HF)发生率。
心力衰竭,意大利研究
介绍
2019年2月,在湖北武汉市出现了一系列病毒性肺炎病例,这是由一种名为严重急性呼吸综合症的新型RNAβ-冠状病毒-冠状病毒2(SARS-CoV-XNUMX)引起的。
SARS-CoV-2持续感染被称为冠状病毒病19(COVID-19),随后被世界卫生组织(WHO)列为大流行病,并在世界范围内采取了严格的限制措施,例如社会隔离以及禁止参加公众环境,这迫使人们不得不留在家里。
在意大利,传染病传播和扩散后,国家政府采取了封锁措施。
封锁措施以及特定中心几家医院的改建只治疗了COVID-19患者,这极大地降低了非COVID-19患者的专业门诊表现。
此外,在锁定期间,已观察到其他疾病(如心血管疾病)的住院方式发生了变化。
尽管这些措施对于控制感染具有决定性的作用,但它们对与非COVID-19相关的威胁生命的医疗状况的影响尚不清楚。
心力衰竭(HF)是一个重要的健康问题,在工业化国家中的患病率约为1-2%,在10岁以上的人群中患病率的峰值≥70%
1年时,非住院治疗性心衰患者的住院率为32%,而心衰住院患者的住院率为44%,而全因死亡率则分别为7%和17%。
HF患者代表的是体弱的人群,易于频繁复发和不稳定,COVID-19的预后较差。
由于频繁的重新激活和临床恶化,HF患者在锁定期间无法进行常规的门诊检查,从而能够揭示出更糟糕的结果,这似乎特别受到COVID-19爆发和相关锁定的影响。
在这种情况下,我们假设HF的住院率已因控制COVID-19大流行的措施而发生了变化。
本研究的目的是评估从意大利首例确诊病例后的第二天(19年21月2020日)至31年2020月2020日,与首例确诊病例之前的19年相比,COVID-1大流行期间心衰的住院率20年2020月2019日至21月31日以及XNUMX年同期XNUMX月XNUMX日至XNUMX月XNUMX日的COVID‐XNUMX费用。
方法
目前是一项多中心,观察性,回顾性研究。
目的是回顾性分析COVID-19疫情爆发初期(即20年2020月XNUMX日)在意大利的XNUMX家医院中与HF相关的住院率,与之比较的是去年同期和同期的同期。同年。
研究方案
确定了三个时期:
- 从意大利首次确认COVID-19病例后的第二天开始,即21月31日至2020年XNUMX月XNUMX日。
- 1年20月2020日至XNUMX月XNUMX日为“年内”控制期。
- 从21年31月2019日至XNUMX年XNUMX月XNUMX日为“跨年”控制期。
主要终点是在意大利COVID-19暴发期间HF住院的发生率(IR)。 比较了病例期间和两个对照期的心衰住院率。
本研究包括在18岁以上的参与中心接受HF治疗的连续患者。
通过回顾临床记录,回顾性检索流行病学和临床[即年龄,性别,HF病因,HF住院发作的百分比和射血分数(EF)]数据,并从各家医院开发的电子数据库中获得出院信,并进行研究调查人员仔细检查了他们。
根据当前指南的定义确定了HF。
研究方案已由Policlinico Umberto I(n.5838)的伦理委员会批准。
该研究是根据赫尔辛基宣言进行的。
统计分析
分类变量报告为百分比,而连续变量报告为中位数(四分位间距)或平均值(标准差)。
使用t检验比较连续变量,而使用χ2检验比较分类变量。
通过将累积事件数除以每个时间段的天数来计算主要结局(HF相关住院)的发生率。
使用Poisson回归计算病例时间与每个控制时间之间的发生率比(IRR),以模拟每天与HF相关的住院次数,从而说明医院中心的潜在聚集效应。
P值<0.05被认为具有统计学意义。
使用SPSS 24(IBM Corporation,Armonk,NY,美国)和R Studio版本3.3.0进行统计分析。
对于年龄,男性,EF降低的心力衰竭(HFrEF)/ EF保留的心力衰竭(HFpEF)等混杂变量,我们进行了协方差分析(ANCOVA)。
成果
在意大利的八家医院共收治了505名诊断为HF的患者。
在该病例期间,即21年31月2020日至112月XNUMX日,HF患者为XNUMX例。
其中57例(50.89%)为男性,平均年龄(±SD)为76±19岁,初次HF发作时为45例(40.1%),病因为缺血(47例)(41.9%)。
关于纽约心脏协会(NYHA)等级,分别在II,III和IV级中占12(10.7%),59(52.6%)和39(34.8%)。
平均(±SD)双翼飞机EF为39%(±11)。
在此期间,平均每日住院率为2.80住院。
与两个控制时期相比,该比率明显更低。
特别是,在年际对照期间,共入组192名患者{IRR病例期与年际对照期:0.57 [95%置信区间(CI)0.45–0.72] P <0.001; 平均每日入院:每天4.92住院},而在年内控制期间,共收治201例患者[IRR病例期与年内控制期:0.71(95%CI 0.564–0.89)P = 0.003; 平均每日住院:每天3.94住院](图1和表2)。
表3列出了参加中心和各医院的HF入院次数和时期。
就年龄,性别,心衰首发百分比,EF保留,病因(即缺血性和非缺血性)和院内死亡率(表1)。
关于NYHA类别,在研究期间,与年内期间相比,II类患者的入院率较低(P = 0.019)。
在NYHA分类方面的这种差异独立于HF的缺血性病因(表4)。
此外,与年内期间(43±13; P = 0.015)和年间期间(42±13; P = 0.034)相比,研究期间入院患者的EF较低(表1)。
我们进行了协方差分析以评估变量时期是否影响EF和NHYA类的结果,并考虑混杂变量,如年龄,男性性别以及HFrEF / HFpEF比。
关于这一点,我们观察到参数NYHA类别在病例期和年际对照期之间显示出统计学上的显着差异(P = 0.014)。
特别是,与病例期间入院的患者相比,年间对照期间入院的患者显示出较低的NYHA等级。
关于NYHA分类,病例期和年内对照期之间未观察到统计学上的显着差异(P = 0.29)。
在病例期和年际对照期之间(P = 0.83)以及病例期和年内对照期之间(P = 0.80),在EF方面未观察到统计学上的显着差异。
讨论
心力衰竭是一个多方面的综合症,与全世界的高死亡率和住院率相关。10-14
在COVID-19锁定,生活方式和饮食调整,患者与亲戚和照顾者分离以及健康不平等加剧的过程中,可能导致新发HF的发生率增加以及HF不稳定。
15-17此外,在锁定期间,经常与随后的HF发生相关的几种心血管疾病(如急性冠状动脉综合征)的诊断和治疗不足。5,18,19
我们的结果表明,在COVID-8大流行期间,意大利19家医院的心血管部门的心衰住院率显着降低。
在研究期间住院的心力衰竭患者在年龄,性别,心力衰竭首发百分比,院内死亡率和病因学方面与年内和年间对照期住院患者相当。
与上一年同期住院的患者相比,研究期间入住的患者表现出较差的NYHA等级。
同时,与两个对照组相比,在研究期间入院的患者的EF较低。
校正年龄,男性和HFrEF / HFpEF比值的EF和NYHA分类值,与病例期间入院的患者相比,年间对照期间入院的患者的NYHA分类显着降低; EF未观察到明显结果。
尽管研究期很短,但我们的结果提出了一个问题,即能够与COVID-19大流行相对照的约束措施是否不能阻止HF患者接受诊断和治疗选择。
另一方面,由于害怕感染病毒或对临床状况和症状的误解,患者可能会延迟就诊。
15-17有趣的是,我们可以认为,在此期间,减少事件可能与更好的自我保健和更严格的生活方式推荐有关。 鉴于最近的数据显示,在意大利的禁售期内,死亡率显着增加,仅COVID-19病例并不能完全解释这一点。
19实际上,在某些情况下,HF患者可能会在COVID-19锁定期间在家中死亡而没有寻求医疗救助。
尽管舆论,大众媒体和医疗保健系统都将重点放在COVID-19上,但仍需要改变面对HF复杂综合征的观点。15,20-22
总之,在意大利,在COVID-19爆发的初期,HF的住院人数显着减少。 在密西西比州(美国)也发现了类似的发现。23
研究局限
由于大流行紧急情况下难以收集临床数据,本观察性回顾性研究存在一定局限性。 不可能对所有中心进行广泛的数据收集,尤其是在大流行初期。
有关锁定期间心力衰竭表现和亚型的数据可能值得进一步调查,以便更好地调查与心力衰竭相关的住院和门诊风险。
研究期很短,更重要的是,目前是一项回顾性观察研究。 因此,需要进行其他更长时间的前瞻性研究以调查延误与医院联系的原因,以证实我们的观察结果。
首先应考虑到研究中所涉及的医院心脏病科的规模和类型,解释区域之间在数据收集方面的差异。
根据不同地区的不同区域,SARS-CoV-2病毒的传播也不同,这影响了每家医院在管理COVID-19和非COVID-19患者期间的作用和重组大流行性暴发。
致谢
研究的概念化是由PS,MM和FF进行的。数据策划是由PS,ADA,AS,FDA,CM,MS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP,MM,AR, FR和AG正式分析由PS,ADA,AS,FDA和MM完成。该方法由PS,ADA,AS,FDA,CM,MS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP, MM,AR,FR,AG和MM监督由GMDF,LC,WGM,FU,GF,MV,NM,AP,GP,PJM和FF进行验证由GMDF,LC,WGM,FU,GF ,MV,NM,AP,GP,PJM和FF可视化由GMDF,LC,WGM,FU,GF,MV,NM,AP,GP,PJM和FF完成原始草案由PS,ADA,AS编写,FDA和MM的撰写,审核和编辑由PS,ADA,AS,FDA,CMMS,NG,FP,FT,MC,GA,FI,MP,MM,AR,FR,AG,GMDF,LC,WGM进行,FU,PJM,GF,MV,NM,AP,GP,MM和FF