Hisham A. Ben Lamin MD
埃德温塔洛克里德  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

关键词：压力测试，心律失常，LQT间期，SCD，晕厥，早逝。

抽象 – 从牙买加一家主要公立医院的记录中，我们选择了一组90名患者，这些患者来自加勒比裔美国黑人，年龄在40至60岁之间，显然健康的人接受了跑步机压力测试以排除缺血性心脏疾病，晕厥和心律不齐的原因调查。 从该组中，我们收集了那些表现出运动性心律失常的患者，并研究了这些患者中长QT间隔的患病率以及与压力测试的关系。 该研究的目的不仅是证明运动压力与诱发室性心律失常之间的关系，还在于证明这种诱发性心律失常与长QT间隔的存在之间的关系，并最终引起进行压力测试的临床医生的注意。并找到具有心室复合物的多条ECG导线以继续进行，并开始寻找是否存在长QT间隔，尤其是运动引起的晕厥发作史或过早死亡家族史。 这将有助于医生采取快速行动，开始预防性治疗措施，以消除可能在这些患者中发生的预期的突然心脏骤停，尤其是当他们在生命中进行剧烈运动或其他易感情况时。

付款方式 – 我们从可获得的记录中选择了90名相对年轻且貌似健康的患者，他们进行了计划的压力测试（跑步机压力测试），并检查了ECG结果，以发现其中有多少人诱发了频繁的室性早搏或表现出晕厥或晕厥样症状。攻击。 年龄组在40至60岁之间，女性占患者的大多数，所有患者均来自美国黑人。 所有排除QT间隔延长的继发原因的患者（历史记录）均被排除在外，我们排除了具有静息性室性早搏的人以及抽烟并更经常饮酒的人。 我们将术语“频繁的心室搏动”定义为：它们超过每运动1分钟5.0个心室搏动的中值。 我们很幸运在运动中和运动后6-10分钟内获得了运动前的心电图。 QT间隔的测量直接从ECG机器上获取，并使用Bazett公式手动确认，从II，V5和V6导联中获取最长的ECG序列，最长的值，并从QRS复Q波开始直至终止。到达基线时的T波。 校正后延长QTc间隔的计算定义为：男性> 450 ms，女性> 460 ms。

成果  – 在执行跑步机运动测试并显示出令人满意的测试结果（达到与年龄有关的估计心率的90％）的85名患者中，有46名患者（占总数的51％）具有多导联心室复合物，在这32名患者中患者（占阳性结果的69％）具有较长的QTc间隔，其中20名患者（占阳性结果的43％）具有晕厥或类似晕厥症状的相关病史。 其中只有2名患者（占阳性结果的4％）在一级亲属中有SCD的病史。 有趣的是，长QTc间隔的31例患者（阳性结果的97％）是女性，而男性只有1名（阳性结果的3％）。 QTc间隔的范围在470毫秒至500毫秒之间，并且都带有宽基的“ T”波，这可能为LQT 1的存在提供了线索，而LQT 3的出现通常是剧烈运动触发的。 只有6.5名女性患者（阳性结果的XNUMX％）表示运动后室性早搏。 在运动期间或运动后，没有患者表现出任何Syncopal或类似Syncopal的症状。

结论 – 剧烈运动可以诱发易感个体的心室复合波，特别是那些已经存在长时间QT间期的心室复合波（并且后者是心室复合波诱导的预期原因），医生应该警惕在压力测试过程中发生的这种现象，诱发剧烈运动，并应在当时选择这些患者进行进一步的预防性管理。
结果表

信息数据	数量和信息
涉及的患者总数		90成年人提出了不同的需求来进行锻炼压力测试。
心室复合体患者		46名成人，多导联心电图
长QT / QTc患者		32成人心室复合物。
有SCD家族史的患者。		2成年人（均为女性），一级亲属。
运动后室性节律患者。		3女性。
晕厥法术的历史		成人20有明确晕厥的阳性史，其余有晕厥史。
尖端扭转的历史		无法检测到。
男性总数		1成人（长QTc间期32阳性）。
总女性		31成人（长QTc间期32呈阳性）
年龄组别		年龄组介于40-60年龄之间。
种族			所有患者都来自生活在加勒比地区的美国黑人裔。

 

 

 

LQT间隔的获得原因  –有大量可导致QT间隔延长的药物，例如：肾上腺素（局部麻醉，控制严重哮喘），某些抗组胺药（如Hismanal，Benadryl和Seldane），一些抗生素（红霉素，Septrin，喷他idine） ），心脏药物，例如（奎尼丁，普鲁卡因酰胺，二异丙酰胺，索他洛尔，伊布利特），抗真菌药（酮康唑，氟康那唑），精神药物（三环抗抑郁药，吩噻嗪衍生物，氟哌啶醇），钾丢失药物（吲哚帕米特，抗腹泻药，抗腹泻药） ）。 其他易患因素也很重要，例如：女性，低血钾，心动过缓，房颤近期发生转换，心脏代偿失调和体温过低。 以上所有内容均排除在研究范围之外。

长QT间期和室性心律失常 – LQT间隔的存在对于临床医生来说很有趣，因为它有通过使Torsades沉淀而导致猝死的危险。 这些Torsades的范围从轻微的症状（如头晕）到严重的癫痫发作，晕厥和猝死事件。 先天性LQT通常在40岁之前出现，主要在儿童和青春期出现。 与妇女，男孩和女孩相比，男性由于QT间隔时间较短而对心脏事件的发展倾向较小，尤其是在LQT2和LQT3组中。 在早期醒来时（尤其是早晨醒来时），由Torsades导致的猝死风险最高，这与当时QT间隔的昼夜生理高峰相关。 QT间隔> 440 ms的患者比QT间隔<2 Ms的患者增加3至440倍的猝死风险。未经治疗的LQT患者的死亡率为每年1％至2％。 先天性LQT1受试者（63％）和LQT2受试者（46％）的心脏事件发生频率明显高于LQT3受试者（18％）。 从不同的研究中可以明显看出，LQT间隔患者的突然死亡现象通常是由触发事件引发的，例如剧烈的体育锻炼，游泳等运动，睡眠剥夺和愤怒。 这些事件倾向于根据基因型在家族中聚集。 剧烈的体育锻炼更容易导致LQT1患者的心脏事件，LQT2患者的听觉刺激以及LQT3患者的休息和睡眠。 LQT患者猝死的高风险因素包括反复发作的晕厥，药物治疗失败，心脏骤停生存，先天性耳聋，女性，QTc间隔> 600 ms，相对心动过缓以及家庭猝死早期的一级学位成员。

讨论 – 对所有临床医生来说，一个明确的概念是剧烈运动可能会诱发室性心律失常，但尚不清楚有趣的临床综合观察结果表明，剧烈运动的效应（如运动压力测试所示）和心室复合体的诱导 长期QT间期的存在 以及这将如何允许医生检测相关性并相应地采取行动以防止由于这种组合而可能发生的致命的未来事件。 之前做过的重要研究没有提到直接延长QT间期存在的压力测试诱发室性心律失常的相关性，以及这是否是导致这些患者终点死亡的原因。 这在Morshedi-Meibodi等人，Baltimore纵向研究，Mora等人和Jouven等人以及其他发表于不同问题 心脏病 日志。 这项研究清楚地证明了通过剧烈运动的介体存在LQT间隔可以诱发室性心律失常。 在为运动员进行筛查的2014年ECG标准（西雅图标准）中，LQT间隔的存在是可能导致猝死的标准之一。 通过提供以下信息，即每2秒追踪10次或更多次心室搏动的室性早搏是可能导致猝死的原因（增加1.5倍），Seatle标准间接支持了我们的研究。 LQT间隔的存在诱发室性异位心律是中风发生的已知危险因素（与没有这些异常的个体相比，危险性增加了1.5倍以上）。 QT延长与死亡增加了40到60倍，其中包括Torsades和猝死。 所有这些都应使临床医生警惕这一重要现象，他或她可以积极挽救这些易感人群的未来生命，从改变生活方式到药物治疗，并可能通过植入ICD。 在这里，我们不会忘记，与男性相比，女性是一生中最容易罹患心血管疾病的人，因此她们最容易受到女性的负担。 另一个有趣的发现是这里存在LQT间隔的年龄介于40-XNUMX岁之间，这并不常见，因为先天性LQT间隔存在于XNUMX岁以下的儿童和青少年中。

最后简短的评论   – 这是在特定的加勒比海社区中进行的一项小型回顾性研究，在该社区中，牙买加本地居民之间的LQT间隔发生率很高，而没有关于此现象的足够信息（得到研究的支持）。 我们注意到年轻运动员在运动压力测试期间经常发生室性心律失常，而牙买加有大量此类运动，因此决定进行此项研究，以将人群中LQT间隔的高患病率与通常进行的剧烈运动联系起来由牙买加的年轻一代。 该患者的数据来自牙买加北部城市奥乔里奥斯附近的一家牙买加主要公立医院，在进行运动压力测试的相对年轻的个体中，其产生简单和复杂的心室外收缩的趋势较高，后者在心血管疾病中更为普遍。 LQT间隔的患者，女性多于男性。 那些由于LQT间隔而导致室性早搏的人，在未来会面临预期的危险后果，导致心脏骤停，特别是那些专业运动员或从事长期剧烈运动的人。 不幸的是，牙买加没有可用的设施来进行遗传研究并为我们提供有关记录的每个长QT间隔的基因型的一些有价值的信息，这可以大大有助于预防和管理这种有趣的现象。 需要更广泛，更广泛的研究，涉及不同种族和族裔群体，以支持我们的小型研究。 不久，将提供有关室性心律失常和心源性猝死的ESC指南，该指南将支持我们的研究结果。

确认

我们的研究没有显示任何明显的利益冲突。 金斯敦，牙买加，西印度群岛2014。

作者信息

1. Hisham A. Ben Lamin  医学博士，临床心脏病专家

主要作者

1. 邮件 hishambenlamin@gmail.com

电话0034 626 701494

地址：Calle Ribera 9，1-IZQ

Priego de Cordoba，14800

科尔多瓦，西班牙

埃德温塔洛克里德 MD ，介入心脏病专家

2. 邮件 etullochreid@gmail.com

联系电话。001 8769062106

地址：加勒比海心脏研究所

28巴尔莫勒尔大道

金士顿10

牙买加WI

Ernest Madu， 医学博士，临床心脏病专家

3. 邮件 emadu@caribbeanheart.com

联系电话。001 8769062106

地址：加勒比心脏研究所

28巴尔莫勒尔大道

金士顿10

牙买加，WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. 邮件 chiranjivipotu@gmail.com

联系电话。001 8769062106

地址：加勒比海心脏研究所

28巴尔莫勒尔大道

Kingston 10，牙买加WI

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