怀孕期间的压力和痛苦：如何保护母亲和孩子
怀孕期间的压力和痛苦：“我只是觉得自己被打破了。 我是有史以来最糟糕的孕妇”
这些是 Aleksandra Staneva 博士及其同事在对女性如何体验和解释心理心理进行研究时采访的一位女性的话 遇险 在他们怀孕期间。
该研究报告于 2017 年 XNUMX 月的国际妇女保健。
他们了解到，对于许多女性来说，在怀孕期间经历痛苦会触动不切实际的文化期望，并助长过度的内疚感。
妇女报告说对她们婴儿的幸福负有全部责任。
随着媒体越来越关注压力对胎儿的有害影响，一些女性认为她们应该在整个怀孕期间保持快乐和平静，如果她们不这样做，那就是她们的错。
那么迄今为止的研究实际上告诉我们关于母亲产前窘迫对后代的影响？
首先，关于“苦恼”一词。
在研究产前母体心理状态对后代的影响的背景下，“痛苦”包括母体焦虑、抑郁和感知压力。
这是因为迄今为止的研究发现，这些中的任何一种或它们的任何混合物对后代都有类似的影响。
尽管存在一些区别，但大多数研究人员发现将这些区别进行集体检查更有价值。
儿童健康：参观 EMERGENCY EXPO 展位，了解更多关于 MEDICHILD 的信息
怀孕期间的痛苦：一个案例
Delia* 是一名 28 岁的女性，患有反复发作的重度抑郁症和创伤后应激障碍 (PTSD)，这些症状源于长期的童年情感、身体和性创伤。
她独自抚养她 2 岁的女儿 Keisha，经济资源有限且住房不安全。
怀着凯莎的时候，她压力很大，抑郁症很严重。
怀孕使她感到脆弱并加剧了她的创伤后应激障碍症状。
她以前对舍曲林反应良好，但因为她认为怀孕期间不应该服药而停药。
她的怀孕因先兆子痫而复杂化，这令人恐惧。
凯莎提前一个月出生； 她是一个健康的婴儿，但很挑剔。
作为一个蹒跚学步的孩子，她很敏感，对新情况会感到恐惧。
迪莉娅刚刚得知她又怀孕了。
回忆起她上次怀孕的艰难程度以及这可能对 Keisha 产生了怎样的影响，她向精神病医生 Wilkins 医生寻求如何维持 心理健康.
为了提供精神科医生如何提供帮助的背景信息，我们将回顾一些相关信息。
体内平衡、平衡和平衡负荷
作为了解怀孕期间痛苦影响的前奏，它有助于了解身体通常如何处理压力。
某些身体系统需要保持在狭窄的范围内才能有效运行。
血液 pH 值和体温就是例子。
将这些系统维持在范围内的过程称为体内平衡。
压力会扰乱体内平衡。
为了对抗对稳态的威胁，我们的身体动员了下丘脑-垂体-肾上腺 (HPA) 轴、交感神经系统和免疫系统。
这种动员被称为动态平衡。
例如，交感神经系统通过激活心脏、血管和肌肉使身体为战斗或逃跑做好准备，而免疫系统则准备对可能的伤口或感染作出反应。 间歇性地调动这些反应可以增强健康。
运动是健康平衡的一个例子。
与间歇性身体挑战一样，间歇性认知和/或情绪挑战可以促进健康。
在情感层面上，挑战不足会导致无聊，这是一种可以驱使一个人寻求新目标和积极刺激的情感状态。
相比之下，当异能过程被反复和长期地调动时，我们付出了代价。
由此产生的磨损被称为异静载荷。
高负荷包括导致疾病的多个身体系统的生理失调。
怀孕本身就是一种生理压力源。
它有时被称为自然压力测试，可以检测出对心血管疾病、糖尿病、抑郁症和其他疾病的脆弱性。
增加心理压力、创伤和/或慢性社会压力（如经济剥夺和种族主义）可能会导致怀孕期间的大量压力负荷。
这可能会影响不良妊娠结局的可能性，并可能影响胎儿发育。
正如不同的压力模式对一般人来说可能是健康的或不健康的，迄今为止的研究表明，不同的产前压力模式可以促进或阻碍健康的胎儿发育。
怀孕期间的健康压力
研究人员如何知道胎儿在母亲受到压力时的反应？
一个特别有用的线索是胎儿心率如何响应母体压力而变化。
为了在压力下恢复体内平衡，重要的是要灵活地改变某些参数（例如心率）以保持其他参数（例如血压）恒定。
出于这个原因，胎心率的逐跳变异性是健康的一个指标。
当孕妇经历轻度到中度的间歇性压力时，胎儿的反应是心率变异性暂时增加。
随着胎儿的成熟，这种对母体压力的反应会加剧，并且它与胎儿运动的结合越来越好。
这些变化表明胎儿正变得更加擅长正常的体内平衡，这可能会促进以后的健康发育。
Janet DiPietro 博士在 2012 年 XNUMX 月的《青少年健康杂志》上发表的研究表明，在子宫内暴露于轻度至中度间歇性母体窘迫的新生儿神经传导速度更快，这与子宫内暴露于健康压力的假设一致促进他们的神经发育。
同样，在子宫内暴露于轻度至中度间歇性母亲痛苦的幼儿表现出更先进的运动和认知发展。
怀孕期间的不健康压力
与间歇性轻度至中度母体压力对胎儿发育的有益影响相反，严重和/或慢性母体窘迫与围产期不良结局和对后代的长期不利影响的风险较高有关。 可以在子宫内检测到差异。
高度焦虑的孕妇的胎儿的心率往往对急性压力源更敏感。
社会经济地位低的孕妇的胎儿的胎动变异性往往会降低。
当产妇的痛苦达到临床可诊断的疾病水平而仍未得到治疗时，可能会出现长期的不良反应。
例如，未经治疗的产前重度抑郁症与早产和低出生体重的风险增加有关。
在子宫内暴露于母体抑郁症的婴幼儿表现出过度哭闹； 减少运动和语言发展； 并且比没有遭受母亲抑郁症的后代更加痛苦、恐惧和害羞。
暴露于产前母亲抑郁症的儿童和青少年出现情绪、行为和认知问题的风险增加。
表观遗传学和胎儿编程
越来越多的证据表明，宫内环境暴露可以“编程”胎儿以某种方式发育。
据推测，这种编程赋予了使用宫内线索来预测外部世界等待并相应地发展的进化优势。
一个例子是，当妇女在饥荒期间怀孕时，她们的后代更有可能超重并在以后的生活中经历葡萄糖耐量降低。
据推测，暴露于饥荒的胎儿发展出一种“节俭表型”以适应资源贫乏的环境。
当子宫内环境与外部世界不匹配时，就会出现健康问题——例如，当一个因子宫内营养缺乏而发展出新陈代谢缓慢的个体在一个充满食物的环境中长大时。
有证据表明，胎儿编程也发生在对母亲心理困扰的反应中。
如果胎儿出生在一个充满危险的世界，那么开发一个高度反应性的压力反应系统可能是适应性的。
这似乎是在怀孕期间经历长期、临床上显着水平的焦虑、抑郁和压力的女性的后代所发生的事情。
在婴儿中，在子宫内暴露于严重的母体痛苦与对压力的生理和行为反应增加有关，例如出生时的常规足跟粘连。
随着时间的推移，后代的高反应性生理反应会导致健康状况不佳。
胎儿编程被认为是通过表观遗传途径发生的——环境因素触发改变胎儿或胎盘基因表达的分子过程。
关于胎儿程序设计研究的一个主要警告是，很难从其他影响中梳理出子宫内环境的影响。
研究已经检查了新生儿的压力反应、大脑连通性和气质，以便在子宫内将其与出生后的环境影响区分开来。
例如，未经治疗的产前抑郁症妇女的新生儿表现出前额叶皮层和杏仁核之间的连接性降低。
这与他们还是胎儿时的心率反应性增加有关。
特别难以解开的是共同的遗传倾向。
遗传和表观遗传因素可能相互作用以赋予不同程度的复原力和脆弱性。
对子宫内产妇痛苦反应的性别差异
Catherine Monk 博士及其团队于 26 年 2019 月 XNUMX 日在 PNAS 上发表的研究表明，与具有正常痛苦水平的女性相比，具有临床意义的产前窘迫水平的女性生男孩的可能性更低。
这项和其他研究表明，女性胎儿通常可以更有效地适应子宫内的压力源，包括炎症和营养不良。
因此，女性胎儿更有可能存活。
然而，由于在子宫内暴露于母亲的痛苦，她们可能更容易受到随后的心理健康挑战。
社会支持可以影响这种性别效应。
社会支持水平高的痛苦孕妇比社会支持水平低的痛苦孕妇更有可能生儿子。
逆境的代际传递
正如财富的代际传递存在明显的不公平一样，健康的代际传递也可能存在明显的不公平。
怀孕结果不仅受到怀孕期间急性压力源的影响，还受到孕妇过去的创伤和累积的终生压力的影响。
反过来，这些又是由长期的环境压力所塑造的，例如经济剥夺、种族主义、性别歧视和遭受暴力。
经历多个交叉不利领域的妇女的怀孕可能尤其受到影响。
交叉逆境的概念也可能适用于子宫内。
暴露于严重母体痛苦的胎儿也可能暴露于其他不利影响，例如污染物和营养不良。
当前研究的一个领域是劣势的代际传递是否部分通过表观遗传变化发生。
在动物模型中，由环境压力引起的亲本表观遗传变化可以传递给后代。
目前尚不清楚这是否发生在人身上。
由于先前的母体创伤或持续的不利条件对母体心理健康的不利影响，胎儿也可能出现从头的表观遗传变化。
例如，有证据表明母亲的压力反应因先前的创伤和高累积压力而增强。
还有初步数据表明，劣势的代际传递可以通过胎盘遗传变化发生。
Kelly Brunst 博士及其同事于 15 年 2021 月 XNUMX 日在《生物精神病学》上发表的一项研究发现，经历较高水平累积终生压力的女性胎盘线粒体突变水平较高。
表观遗传变化可以逆转吗？
基因表达中损害健康的变化被代代相传的概念描绘了一幅黑暗悲观的画面。
幸运的是，有证据表明逆境相关的表观遗传变化是可以逆转的。
例如，暴露于产前压力的大鼠轴突密度降低并改变了行为。
为怀孕的老鼠及其后代提供丰富的环境（增加社交互动、更大的笼子和各种攀爬物体）可以减轻这些不利影响。
对人类的研究表明，在子宫内暴露于不利环境的人可以实现心理健康，但可能需要更多支持。
他们可能还必须更加努力地通过持续的自我保健来维持心理健康。
那些在子宫内遭受严重母亲痛苦的人也可能具有相当大的复原力； 毕竟，他们的母亲是幸存者。
排毒怀孕期间的压力：Delia 的精神科医生如何提供帮助？
在评估了 Delia 之后，Wilkins 博士发现她在慢性环境压力的情况下出现了严重的重度抑郁发作和活跃的 PTSD 症状。
Wilkins 博士意识到，这种程度的产前窘迫可能会增加 Delia 和她的宝宝发生妊娠并发症和不良后果的风险。 虽然他的第一个冲动是开舍曲林，但他意识到通过心理教育和建立融洽关系来搭建舞台的重要性。 这是他所做的：
证实了她的担忧并支持她来看他的艰难决定。
解释了健康压力和不健康压力之间的区别，澄清了迪莉娅不应该为伤害她的孩子负责。
解释性遗漏偏差，即倾向于更担心我们所做事情的风险（例如，服用或开药）而不是不做任何事情的风险（例如，不治疗症状）。
引起了她对未经治疗的症状的担忧以及对药物的担忧。
讨论了未治疗症状的围产期风险与 Delia 可能涉及的语言中舍曲林的风险。
解释了心理治疗作为替代或额外干预的作用。
有了这些解释，迪莉娅决定重新服用舍曲林。
她喜欢人际心理治疗的想法，但由于缺乏托儿费和交通费而无法亲自参加。
威尔金斯医生通过远程医疗安排了心理治疗。
舍曲林和心理治疗是一个很好的开始，但考虑到迪莉娅所经历的持续压力，威尔金斯博士觉得它们还不够。
他解释了通过在原本充满压力的生活中创造平静的“绿洲”来将慢性压力转化为间歇性压力的概念。
他问迪莉娅她该怎么做。 她指出，跳舞和阅读图画小说是她觉得愉快和放松的活动，而且自从 Keisha 出生以来，她没有做过任何这些活动。
既然她看到这些活动如何改善她和她孩子的健康，她不再认为这些活动是“浪费时间”。
她同意在凯莎打盹时每周做几次这样的事情。
她还发现她和 Keisha 在着色时都感到很放松，所以她决定他们可以一起做更多的事情。
威尔金斯博士还将迪莉娅介绍给了一位社会工作者，该社会工作者帮助她确定了住房和财政资源，从而减轻了她的一些长期环境压力。
怀孕期间的压力和痛苦：临床意义
尽管需要更多的研究来充分了解母体压力和痛苦对妊娠结局和后代的影响，但一些临床意义已经很清楚：
- 并非所有的产妇痛苦都是有毒的。 遇险的行为不像致畸剂，任何暴露量都可能有问题。 相反，迄今为止的证据表明，轻度至中度的间歇性压力可促进胎儿健康发育，而更严重、更长时间的窘迫与不良后果有关。
- 在健康和不健康的压力量之间“划清界限”并不完全清楚。 然而，一个基于证据的区别似乎是临床上显着的痛苦（例如，重度抑郁发作、焦虑症）和不符合精神疾病标准的痛苦。 另一个关键区别是持续的痛苦（例如，源于持续的不平等）和间歇性生活压力源。
- 正如锻炼对身体的挑战在怀孕期间是健康的一样，可控的情绪挑战在怀孕期间也是健康的。
- 相比之下，如果不及时治疗，怀孕期间的精神疾病可能会带来很大的风险。 这些风险必须与精神药物的风险和/或心理治疗的治疗负担进行权衡。 了解这一点可以防止遗漏偏差，这是医生倾向于更多地担心我们所做的事情（例如，开处方）的风险，而不是我们不采取行动带来的风险。
- 对于女性来说，重要的是要知道，即使在严重压力对她们和/或她们的婴儿产生不利影响的情况下，这些不利影响也可能通过随后的支持和健康实践而得到缓解。
公共卫生影响
- 关注女性的选择和行为不足以改善母亲的心理健康、妊娠结局和后代发育。 种族主义、经济剥夺和性别不平等等社会因素是强大的影响因素。
- 交叉视角解释了各种社会劣势如何相互交织并相互放大，从而影响个人和人群的健康。 交叉性的概念还可以帮助理解怀孕期间对母体和胎儿心理健康的无数相互作用影响。
- 围产期是积极影响妇女及其后代健康的特别时机。 支持孕产妇心理健康的公共卫生举措尤其具有影响力。
- 作为一种自然的“压力测试”，怀孕可以揭示身体和心理健康的脆弱性，这些脆弱性后来可能演变成慢性疾病。 怀孕和产后的预防方法可以帮助女性在余生中保持更健康的轨迹。
* Delia 的案例是基于几位患者的复合，以确保患者的机密性。
参考文献：
Aleksandra Staneva, Ph.D. 等人的研究，“‘我只是觉得我破碎了。 “我是有史以来最糟糕的孕妇”：对女性产前窘迫的“奇怪”体验的定性探索，”已发布 点击此处.
Janet DiPietro 博士的研究“孕期母体压力：胎儿发育的注意事项”已发布 点击此处.
Kelly Brunst 博士等人的研究发表在“城市多种族群体中产妇终生压力与胎盘线粒体 DNA 突变之间的关联” 点击此处.
Catherine Monk 博士等人的研究“母亲产前压力表型与胎儿神经发育和出生结果相关”已发布 点击此处.
另请参阅：
紧急直播甚至更多……直播：下载适用于 IOS 和 Android 的报纸的新免费应用程序
Cortisonics 和怀孕：一项意大利研究的结果发表在《内分泌调查杂志》上