رضح الوجه مع كسور الجمجمة: الفرق بين كسر ليفورت الأول والثاني والثالث
كسر LeFort (ويسمى أيضًا كسر Le Fort) هو مصطلح طبي لمجموعة من الكسور التي تشمل عظام الجمجمة والتي تحدث عادةً في صدمة الوجه والتي من المحتمل أن تكون خطيرة جدًا على بقاء المريض
تمت تسمية هذا النوع من الكسور على اسم الجراح الفرنسي رينيه لو فورت الذي صنفه لأول مرة في النصف الأول من القرن العشرين.
حدد الدكتور لو فورت وجود 3 أزواج من أعمدة المقاومة (المتساوية والمتناظرة) التي تميز الثلث الأوسط من الوجه.
هذه هي:
- العمود الأمامي (الأنفي الجبهي): يبدأ عند الفتحة الكمثرية ويتبع الإطار المداري الإنسي ، ويحيط بمنطقة الكلاب دون المستوى ؛
- العمود الجانبي (الوجني): من المنطقة المولية يتبع الجدار الجانبي للمدار ؛
- العمود الخلفي (الجفني): من حدبة الفك العلوي يؤدي إلى العمليات الجناحية للعظم الوتدي.
تميل خطوط الكسر في رضوض الوجه إلى الحدوث في محيط المناطق التي تعبرها هذه المسارات ، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من كسر LeFort.
أسباب وعوامل الخطر لكسور LeFort
غالبًا ما تحدث كسور LeFort بسبب الصدمات المباشرة في الوجه والرأس بشكل عام ، على سبيل المثال في حوادث الطرق ، وغالبًا ما ترتبط بمجموعة متنوعة من الإصابات الأخرى لبقية الجسم.
يمكن أيضًا تفضيل كسور LeFort من خلال مجموعة متنوعة من العوامل ، مثل
- العوامل المحلية: العمليات المعدية غير المحددة والمحددة ، والأورام الخبيثة والحميدة ، والخراجات ، واحتباس الأسنان ؛
- العوامل العامة: لين العظام وهشاشة العظام ، فرط نشاط جارات الدرق ، هشاشة العظام الشيخوخة ، الفوسفور المهني أو تسمم الفلورايد.
في هذه الحالة ، نتحدث عن الكسور المرضية ، أي الكسور التي تحدث في الأنسجة المتأثرة بفشل بنيوي داخلي بسبب مرض أساسي قد يكون نظاميًا أو موضعيًا.
تشخيص كسور ليفورت
يتم تشخيص كسور LeFort من خلال فحص موضوعي (حيث يكون الحنك في الغالب متحركًا بشكل غير طبيعي) مدعومًا بالأشعة المقطعية للرأس و العنق، والتي في معظم الحالات تكون قادرة على إظهار نوع الكسر بوضوح.
لكي يتم تصنيف الكسور على أنها LeFort ، يجب أن تتضمن العمليات الجناحية للجيوب الوتدية ، والتي تكون مرئية خلف الجيوب الأنفية الفكية في التصوير المقطعي المحوري ، وأدنى من الحافة المدارية في الإسقاط الإكليلي.
كسر LeFort I (كسر منخفض أو أفقي)
يمكن أن ينتج كسر LeFort I ، المعروف أيضًا باسم الكسر المنخفض أو الأفقي ، عن قوة هبوط على الحد السنخي للفك العلوي.
يُعرف أيضًا باسم كسر Guérin ، أو الحنك العائم ، وعادة ما يتضمن الجزء السفلي من فتحة الكمثرى.
يمتد الكسر من الحاجز الأنفي إلى الحواف الجانبية للفتحة الكمثرية ، وينتقل أفقيًا فوق قمم الأسنان ، ويتقاطع تحت خياطة الفك الوجني ويعبر خياطة الفك الوتدي لمقاطعة العمليات الجناحية للوتد.
أعراض LeFort I بشكل رئيسي
- انتفاخ طفيف في الشفة العليا
- كدمات في الجزء العلوي من fornix تحت الأقواس الوجنية ،
- سوء الإطباق ،
- تنقل الأسنان.
علامة Guérin موجودة ، وتتميز بكدمات في منطقة الأوعية الحنكية الكبرى.
قد تكون كسور LeFort I غير متحركة تقريبًا ، ولا يمكن إدراك الصراخ المميز إلا من خلال الضغط على أسنان القوس العلوي.
يكشف قرع أسنان الفك العلوي عن صوت يُعرف باسم وعاء كريه.
قد تظهر بعض الأعراض في كل من LeFort I و LeFort II ، مثل:
- وذمة الأنسجة الرخوة في الثلث الأوسط من الوجه.
- كدمات حول الحجاج الثنائية.
- نزيف تحت الملتحمة الثنائي.
- رعاف؛
- السائل الدماغي الشوكي سيلان الأنف.
- شفع.
- إنوفثالموس.
كسر LeFort II (كسر هرمي أو متوسط)
قد ينتج كسر LeFort II ، الذي يُطلق عليه أيضًا الكسر المتوسط أو الهرمي ، عن صدمة في الفك الأوسط أو السفلي ، وعادةً ما يتضمن الحافة السفلية من المدار.
هذا الكسر هرمي الشكل ، يمتد من جذر الأنف ، عند أو أسفل الدرز الأنفي الجبهي مباشرة ، من خلال العمليات الأمامية للعظم الفكي ، ثم بشكل جانبي وهبوط من خلال العظام الدمعية والقاع السفلي من المدار ، الظهور مجددًا من خلال أو بالقرب من الثقبة تحت الحجاجية وفي مستوى أدنى من خلال الجدار الأمامي للجيب الفكي ؛ ثم يتقدم أسفل العظم الوجني ، من خلال الشق الظفري الفكي لينتهي عند العمليات الجناحية من الوتدي.
أعراض LeFort II هي بشكل رئيسي:
- خطوة على حافة تحت الحجاج.
- الجزء الأوسط من الوجه المتحرك ؛
- التخدير أو تنمل الخد (من تلف العصب تحت الحجاج) ؛
- صوت مقلاة سميكة.
كسر LeFort III (كسر مرتفع أو عرضي أو انفصال قحفي وجهي)
عادةً ما يشتمل كسر LeFort III ، المعروف أيضًا باسم الانفصال العالي أو المستعرض أو القحفي الوجهي ، على القوس الوجني.
يمكن أن يحدث نتيجة التأثير على جذر الأنف أو الجزء العلوي من عظم الفك.
يبدأ هذا الكسر عند الدرز الأمامي والفكي والخيط الأنفي الأمامي ويمتد للخلف على طول الجدار الإنسي للمدار عبر الأخدود الأنفي الدمعي والغرب الغربالي.
عادة ما يمنع سمك الوتد الخلفي من استمرار الكسر في القناة البصرية.
ثم يستمر الكسر على طول أرضية المدار ، على طول الشق المداري السفلي ويستمر بشكل متفوق وجانبي من خلال الجدار الجانبي للمدار ، من خلال الدرز الوجني الأمامي والقوس الوجني.
داخل الأنف ، يمتد فرع من الكسر من خلال قاعدة الصفيحة العمودية للغرب الغربالي ، من خلال المكيء وإلى عمليات الجفن في قاعدة الوتدي.
هذا النوع من الكسور يجعل المريض أكثر عرضة للإصابة بالسائل الدماغي الشوكي من النوعين الآخرين.
أعراض LeFort III بشكل رئيسي
- نعومة وفصل الدرز الوجني الجبهي ؛
- استطالة الوجه.
- انخفاض مستويات العين.
- التهاب المفاصل.
- عدم القدرة على إبقاء الجفون مفتوحة.
- تغيير مستوى الإطباق.
علاج كسور ليفورت
يشمل العلاج التخفيض أو التقييد أو تخليق العظم أو جراحة التطويق.
أي طبيب يعالج كسور ليفورت؟
يقع علاج هذا النوع من الكسور بشكل أساسي على عاتق جراح الوجه والفكين ، وهو طبيب متخصص في العلاج الجراحي لعدد كبير من الإصابات والإصابات التي تصيب الفم والفك والوجه والرقبة.
يشمل علاج كسر LeFort ، بالنظر إلى احتمال تورط الحنك والأسنان والدماغ - وفي النهاية - المشاكل الجمالية في الوجه التي يسببها ، في المراحل المختلفة من العملية العلاجية ، فريقًا يضم عددًا كبيرًا من المتخصصين في المجالات الطبية المختلفة ، مثل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب وجراحي العظام وأطباء الأسنان وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة وجراحي التجميل وأطباء الفيزياء وأخصائيي العلاج الطبيعي ومعالجي النطق وعلماء النفس.
اقرأ أيضا:
تكيسات العظام عند الأطفال ، قد تكون العلامة الأولى كسرًا "مرضيًا"
كسر الرسغ: كيفية التعرف عليه وعلاجه
كسور صفيحة النمو أو انفصال المشاشية: ما هي وكيفية علاجها
كسور الإجهاد: عوامل الخطر والأعراض
كسور عظم العظم: ما هي وكيفية التدخل
كسور الغصن الصغير: ما هي وأعراضها وكيفية علاجها
الإسعافات الأولية للعظام المكسورة: كيفية التعرف على الكسر وماذا تفعل
كسور الطرف العلوي: كيف يبدو وكيف يتم التعامل مع كسر في الذراع
فهم كسور العظام: التشخيص والعلاج