عدم انتظام ضربات القلب ، عندما `` يتلعثم '' القلب: انقباضات زائدة
الانقباضات الخارجية هي شكل شائع جدًا من عدم انتظام ضربات القلب وهي ليست خطيرة بشكل عام: فقط في نسبة صغيرة من مرضى القلب قد يحتفظون ببعض المفاجآت
الانقباضات الخارجية ، عندما `` يتلعثم '' القلب
الانطباع هو أن القلب `` يثرثر '' ، مما يخلق حالة من الكراهية التي تفرض نوبة سعال بهدف إعادة أهم عضلة في الجسم إلى الإيقاع.
هذه هي ما يسمى extrasystoles ، وهو شكل شائع جدًا وغير مهدد عمومًا من عدم انتظام ضربات القلب: فقط في نسبة صغيرة من مرضى القلب قد يحتفظون ببعض المفاجآت.
لذلك ، فإن الشيء المهم هو فهم ما إذا كان هذا الشذوذ في نظم القلب يحدث في القلب أو في سياق مرض القلب والتصرف وفقًا لذلك.
ما هو انقباض؟
إنه نبض قلب "سابق لأوانه" ، والذي يقطع الملء الطبيعي والكامل للقلب ، بين نبضة وأخرى ، مما ينتج عنه نبضًا غير محسوس تقريبًا ، وغالبًا ما يوصف بأنه "قفزة في القلب" ، يليه نبض أقوى (a "ضربة" في وسط الصدر) ، تأثير "إعادة ضبط" ضربات القلب الطبيعية.
قد يحدث هذا التسلسل (نبضات القلب "المجهض" / النبض القوي) عدة مرات في اليوم ولا يتم ملاحظته أو ملاحظته بالكاد ، ولكنه غالبًا ما يكون مزعجًا.
هل تشكل الانقباضات الخارجية خطورة على صحة القلب؟
إذا كانت عضلة القلب "صحية" ، سواء من وجهة النظر "الهيكلية" أو من حيث الخصائص الكهربائية لأغشية الخلايا ، فمن غير المرجح أن تسبب الانقباضات الخارجية مشاكل خطيرة للمريض.
على العكس من ذلك ، في حالة وجود أمراض القلب ، يمكن أن يصبح كل من الانقباضات الخارجية فوق البطينية (التي تنشأ في الأذينين وبالتالي تعتبر `` بريئة '') والانقباضات البطينية (التي تنشأ في البطينين وبالتالي أكثر خوفًا) `` محفزات '' ، أي محفزات أكثر تعقيدًا عدم انتظام ضربات القلب.
مثل تسرع القلب لفترات طويلة والرجفان الأذيني `` سيئ السمعة '' ، فيما يتعلق بالصدمات فوق البطينية.
أو عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني اللعين في حالة الانقباضات البطينية الخارجية.
هذا الأخير ، ومع ذلك ، لديه خصوصية أخرى.
ما هيا؟
لا يعتبر "العدد الإجمالي" للانقباضات البطينية الخارجية خلال 24 ساعة العامل الأكثر أهمية في تقييم شدتها.
ومع ذلك ، عندما يمثلون 20-30٪ من إجمالي الضربات اليومية (أي أن هناك ما لا يقل عن 15,000 إلى 20,000 انقباض خارج بطيني يوميًا) ، فقد يكون هناك تدهور تدريجي في "وظيفة ضخ القلب" ، بحيث قد يصل المريض السليم إلى عتبة قصور القلب.
كيف يتم تشخيص الانقباضات الخارجية وتقييم مخاطرها؟
تتضمن عملية التشخيص فحصًا للقلب باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG).
التاريخ العائلي الدقيق (أمراض القلب أو الموت المفاجئ في الأسرة) والتاريخ الشخصي مهمان للغاية.
في الواقع ، غالبًا ما يتم تسهيل الانقباضات الخارجية من خلال السلوك غير الصحيح (الاستخدام المفرط للمنبهات ، مثل الشاي والقهوة والكحول والشوكولاتة ، ولكن أيضًا نمط الحياة المستقرة ، وزيادة الوزن ، والارتجاع المعدي المريئي ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، وما إلى ذلك).
عنصر مهم في التاريخ الطبي للفرد هو "الإغماء" ، أي نوبات الإغماء ، خاصة إذا لم يكن هناك سبب واضح.
في حالة عدم وجود تشخيص لأمراض القلب - كما هو الحال في معظم الحالات - يمكن طمأنة المريض واستبعاده ببعض النصائح السلوكية (مثل تقليل استخدام المنشطات ، إلخ).
إذا لم يكن كذلك ، يتم إجراء مزيد من التحقيقات.
اي واحدة؟
الاختبار الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هو اختبار هولتر ECG الديناميكي ("هولتر ECG") ، أي تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24 ساعة.
يوثق هذا الاختبار عدد الانقباضات الخارجية في اليوم ويقارنها بالعدد الإجمالي لنبضات القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم ما إذا كانت الانقباضات الخارجية تسود أثناء اليقظة أو النوم ، أثناء النشاط البدني أو الراحة ؛ ما إذا كانت تحدث واحدة تلو الأخرى (منفصلة) أو متتالية من دقاتين أو ثلاث أو أكثر (متكررة) ؛ سواء كانت تحدث على فترات منتظمة (توحد النسوية ، تزاوج النسوية الثلاثية) أم لا.
عامل مهم آخر هو التبكير ، أي العلاقة الزمنية بين انقباض الانقباض السابق والنبض السابق (والذي غالبًا ما يكون بطريقة ما في أصل الانقباض نفسه).
أخيرًا ، يسمح لنا جهاز هولتر ECG بتقدير أي تغييرات في مظهر مكونات معينة من مخطط كهربية القلب (على سبيل المثال ، موجات T أو فترة QT) ، والتي يمكن ربطها بأي مرض قلبي كامن وتقييمه للعواقب المحتملة.
من أجل الحصول على كل هذه المعلومات ، من الضروري أن يوفر جهاز هولتر ECG تسجيلًا "كاملًا" لتخطيط كهربية القلب ، أي "12 رصاصًا" ، مثل ذلك الخاص بتتبع مخطط كهربية القلب العادي.
هل جهاز هولتر ECG كافٍ لتوفير صورة تشخيصية كاملة للانقباضات الخارجية؟
يوفر جهاز هولتر ECG تقييمًا كهربائيًا بحتًا لظاهرة انقباض الانقباض.
من أجل التقييم المورفولوجي والوظيفي للقلب ، من الضروري استخدام فحوصات أخرى ، معظمها للمرضى الخارجيين وغير الغازية.
بادئ ذي بدء ، يوفر مخطط صدى القلب دوبلر الملون قدرًا كبيرًا من المعلومات.
في حالات محددة ، يتوفر الآن أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ، والذي يوفر معلومات تكميلية لتلك الخاصة بمخطط صدى القلب.
من ناحية أخرى ، فإن اختبار إجهاد الدورة هو أبسط "اختبار إجهاد" لتقييم سلوك الانقباضات الخارجية أثناء التمرين ، في ظل ظروف خاضعة للرقابة وآمنة.
قد تكون الفحوصات الغازية ضرورية أيضًا في بعض الأحيان: على سبيل المثال ، التصوير التاجي ، وهو مفيد في فرضية الأصل الإقفاري لاضطراب نظم القلب ، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، التي تقيم قابلية أنسجة القلب لاضطرابات نظم القلب الأكثر تعقيدًا (والتي - كما قلنا - تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب). نفس الانقباضات الخارجية يمكن أن تطلق) وتسمح لنا بـ "تحديد" أصل الانقباضات الخارجية بدقة متناهية ، وذلك بفضل الخيوط التي يتم إدخالها في تجاويف القلب.
تتطلب هذه الفحوصات الغازية إقامة قصيرة في المستشفى ويجب أن يكون المرضى دائمًا على دراية جيدة بالمخاطر المحتملة ونسبة المخاطر / الفائدة لمثل هذه الاختبارات.
هل يقتصر علاج الانقباضات الخارجية عندئذٍ على تغيير نمط الحياة؟
هذا هو الحال غالبًا ، خاصة في حالة عدم وجود أمراض القلب.
ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض تؤدي إلى تعطيل المسار الطبيعي للأنشطة اليومية ، فيمكن البدء في العلاج الدوائي الذي يهدف إلى تقليل الانقباضات الخارجية.
الأدوية الأكثر شيوعًا هي حاصرات بيتا أو بعض حاصرات قنوات الكالسيوم.
في حالات محددة ، يتم استخدام عقاقير حقيقية مضادة لاضطراب النظم ، والتي لها آلية عمل أكثر تعقيدًا وتقع على عاتق المتخصصين حصريًا.
في حالة مرضى القلب؟
في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، يتزامن علاج الانقباضات الخارجية مع علاج الأمراض الكامنة ويكملها في كثير من الأحيان.
بالنسبة لبعض المرضى ، سواء كانوا يعانون من أمراض القلب أم لا ، والذين يعانون من أعراض شديدة ، يمكن أخيرًا اقتراح محاولة استئصال الانقباضات الخارجية: هذا علاج باضع ، يكمل دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، التي تهدف إلى استعادة منطقة الأنسجة التي منها تنشأ الانقباضات الإضافية ، عن طريق الكي الذي يوقف نشاطها.
للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة وضعف التشخيص ، يتم زرع جهاز القلب الآلي الرجفان (AICD) يجب أن يؤخذ في الاعتبار ، لأنه لا يوجد ضمان بأن العلاج الدوائي سوف يطفئ تمامًا الانقباضات الخارجية ومعها خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة ، وحتى المميتة.
لماذا يُعتقد أن الانقباضات الخارجية يمكن أن تكون ناتجة عن الارتجاع المعدي المريئي؟
لم يتم إثبات علاقة السبب والنتيجة المحددة بين الانقباضات الخارجية والارتجاع المعدي المريئي بشكل كامل ، ولكن من المعروف أن صعوبة الهضم والارتجاع المعدي المريئي يمكن أن تكون محفزات للانقباضات الخارجية.
على وجه الخصوص ، في حالة الانقباضات فوق البطينية ، تم الافتراض أن الاتصال التشريحي بين المريء وأذين القلب الأيسر قد ينقل تهيج الغشاء المخاطي للمريء ، بسبب ارتداد الحمض من المعدة ، إلى القلب ، مما يعزز الانقباض.
إذن ، هل مضاد للحموضة كافٍ؟
في بعض الأحيان ... لكن لا ينبغي عليك أبدًا إجراء تشخيص متسرع.
حتى الانقباضات الخارجية `` البريئة '' فوق البطينية يمكن أن تكون علامة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير الخاضع للسيطرة بشكل جيد ، أو على علم الأمراض الأولي لصمامات القلب.
لذلك ، يجب أن يكون طبيب القلب حذرًا ودقيقًا للغاية ، على الرغم من أنه يدرك أنه - في الغالبية العظمى من الحالات - تكون الانقباضات الخارجية من الأعراض الحميدة وتظل كذلك ، دون عواقب وخيمة.
اقرأ أيضا:
قصور القلب: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
مرضى القلب والحرارة: نصيحة طبيب القلب لصيف آمن
النوبة القلبية الصامتة: ما هو احتشاء عضلة القلب الصامت وماذا يترتب عليه؟